Jaime Arturo Brugés Ruiz. MD:.
Profesor Departamento Médico Universidad de Cartagena. Director del Centro de Investigación Clínica Fundación MEDICUS Casa de la Diabetes.
Presidente Electo Federacion Diabetológica Colombiana Ex coordinador y Editor Guías COLPEDIS
Cartagena de Indias - Colombia
“Aplicación Clínica de Bioestimulinas (Tritticum Vulgare – Fitostimoline ® )”:
Biotecnología en cuidado de heridas. Énfasis en Pie Diabético.
Jaime A. Brugés R. MD:.
Desconocimiento del uso del producto en los diferentes tipos de heridas.
Antecedentes
Jaime A. Brugés R. MD:.
Jaime A. Brugés R. MD:.
Que se espera al final del proceso de cicatrización?
Que cierre en el menor tiempo posible Que sea menos dolorosa Que no haya recaidas Que no comprometa la integridad fisica Que no predomine una deformidad
Jaime A. Brugés R. MD:.
Formas de curarse las heridas
El tejido es destruido por una lesión y se pierde la sustancia
Jaime A. Brugés R. MD:.
Formas de curarse las heridas
En la regeneración se restaura exactamente el estado original. Este es el caso en
la curación de la epidermis
Jaime A. Brugés R. MD:.
Formas de curarse las heridas
En el proceso de reparación, la abertura se cierra por medio de elementos no específicos.
La estructura del tejido de la cicatriz difiere de la del tejido sano
Jaime A. Brugés R. MD:.
Formas posibles de curarse las heridas
En las perturbaciones de la curación de la herida, la reparación puede ser incompleta, como cuando
hay una deficiencia del tejido conectivo
Jaime A. Brugés R. MD:.
Formas de curarse las heridas
La formación excesiva de tejido conectivo puede ocasionar cicatrices hipertróficas y queloides
Jaime A. Brugés R. MD:.
Ulceras Venosas Ulceras Arteriales Ulceras Neuropáticas Ulceras Mixtas Ulceras por presión Ulceras por trauma Quemaduras
Que heridas se presentan en la consulta
Jaime A. Brugés R. MD:.
Ulcera Venosa
Ulcera Mixta arterial/venosa
Ulcera neuropática
Ulcera arterial
Algunas Heridas pueden ser:
Jaime A. Brugés R. MD:. Jaime A. Brugés R. MD:.
Conozcamos algunos productos para curaciones
Jabones ácidos o Syndet o Bardana Solución salina o agua hervida fria Ácido acético Fitostimoline (Tritticum Vulgare)
Jaime A. Brugés R. MD:. IWGDF 2007
Analicemos los productos
Jabones ácidos o Syndet o Bardana y el ácido acético
El pH ácido regula el crecimiento de gérmenes El pH ácido estimula la acción de macrófagos El pH ácido favorece la migración de fibroblastos Favorece la acción de otras sustancias que estimulan la cicatrización
Jaime A. Brugés R. MD:. IWGDF 2007
Analicemos los productos
La Solución salina o agua hervida fria Hace desbridación mecánica Disminuye el dolor en las lesiones Favorece la accion de sustancias limpiadoras
Jaime A. Brugés R. MD:. IWGDF 2007
Analicemos los productos Fitostimoline (Tritticum Vulgare)
Acelera los procesos de regeneración tisular Incrementa la síntesis de RNAm Favorece la actividad de fibroblastos Aumenta la síntesis de fibras de colágeno Aumenta la síntesis y secreción de glucosaminoglicanos
Estimula la migración leucocitaria y fagocitaria Tiene la facultad de adherirse a las mucosas
Jaime A. Brugés R. MD:. IWGDF 2007
Analicemos los productos
Fitostimoline (Tritticum Vulgare) Contiene Fenoxietanol: Antiséptico No esta contraindicado ni en niños ni durante el embarazo
Es una bioestimulina
Jaime A. Brugés R. MD:. IWGDF 2007
Analicemos los productos
Fitostimoline (Tritticum Vulgare) Tiene acción: Cicatrizante Reepitelizante Antiinflamatoria Antiséptica
Jaime A. Brugés R. MD:. IWGDF 2007
Nunca utilizar
Soluciones yodadas Jábones básicos o quirúrgicos Alcohol Rifamicina Sulfadiazina de Plata Furacin
Jaime A. Brugés R. MD:. IWGDF 2007
Nunca Olvidar
Cubrir las heridas Sostener los apósitos Mantener equilibrio húmedo Nunca colocar esparadrapo sobre la piel Enseñar las técnicas correctas
Jaime A. Brugés R. MD:. IWGDF 2007
Entonces….. Empecemos la Clínica
Que tal si es pie diabético Si se enfrentan a pie diabético, lo demás es menos complejo.
Jaime A. Brugés R. MD:. IWGDF 2007
Guía para heridas y ulceras
Doppler vascular Manguito
y bauma Presión del dedo
Diapasón 128 hz
Monofilamento S-W
Jaime A. Brugés R. MD:.
ANATÓMICOS
AGRAVANTES
AFECCION TISULAR
Evaluación y Clasificación
Jaime A. Brugés R. MD:.
ANATÓMICOS
1. Localización
2. Aspecto topográfico
3. # Zonas afectadas
AGRAVANTES
4. Isquemia
5. Infección
6. Edema
7. Neuropatía
AFECCION TISULAR
8. Profundidad
9. Área
10. Fase Cicatrización
Evaluación y Clasificación
Jaime A. Brugés R. MD:.
1. Falangica 2. Metatarsal 3. Tarsal
Localización
Jaime A. Brugés R. MD:.
1. Dorsal o Plantar 2. Lateral 3. Dos > aspectos
1
2
3
Aspectos Topográficos
Jaime A. Brugés R. MD:.
1. Una 2. Dos 3. Todo el pie (heridas múltiples)
# Zonas Afectadas
Jaime A. Brugés R. MD:.
0. No 1. Leve. 2. Moderada 3. Grave
Schaper NC. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20 Suppl 1:S90-S95.
Isquemia
Jaime A. Brugés R. MD:. Pulsos
Presión tobillo
ITB
Presión dedo
IDB
Registro Onda
ptcO2
(-)
(+)
Jaime A. Brugés R. MD:.
INTERPRETACIÓN: > 0.90: Normal 0.71 - 0.90: Isquemia clínica o Leve Obstrucción 0.41 - 0.70: Isquemia Grave o Moderada Obstrucción 0.00 - 0.40: Severa Obstrucción > 1.3: Calcificación Arterial
Jaime A. Brugés R. MD:.
GRAVEDAD Y
PRESENCIA DE
ISQUEMIA
PULSOS PRESION TOBILLO
mmHg
INDICE TOBILLO/ BRAZO
PRESION DEDO
INDICE DEDO/ BRAZO
REGISTRO DE LA ONDA
0 SIN PALPABLE NORMAL >80 0.9-1.2 > 80 > 0.75 NORMAL TRIFASICO
1 LEVE PALPABLE LIGERAMENTE DISMINUIDO
70-80 0.7-0.89 55-80 0.60- 0.74 BIFASICA
2 MODERADA APENAS PALPABLE 55-69 0.5-0.69 30-54 0.30-0.59 MONOFASICA CON TRAZO
3 GRAVE NO PALPABLES < 55 < 0.5 < 30 < 0.30 PLANA SIN TRAZO
Jaime A. Brugés R. MD:.
0. No 1. Leve
– Eritema < 2cm – Inflamación, dolor local, induración, y calor – Descarga purulenta
2. Moderada – Alguno de los puntos anteriores. – Eritema > 2 cm – Abscesos, necrosis,osteomielitis,artritis,
fasceitis
3. Grave Infección del pie con: – Respuesta inflamatoria sistémica. – Descompensación metabólica grave
Infección
Jaime A. Brugés R. MD:.
3. Grave Respuesta inflamatoria sistémica. > 2
• Temp >38º C <36ºC • FC >90/min, • FR >20/min, • PaCo2 <32mmHg,
• Leucocitos > 12,000 <4000 cel/ mm
Jaime A. Brugés R. MD:. Armstrong DG, Nguyen HC. Arch Surg 2000;135:1405-1409.
Edema
0. No 1. Perilesional 2. Unilateral todo el pie 3. Bilateral Secundario
Jaime A. Brugés R. MD:.
Neuropatía 0. No 1. Leve Disminución M-SW y vibratoria
2. Moderada Ausencia M-SW y vibratoria
3. Grave NOAD- Charcot Crónico
Jaime A. Brugés R. MD:.
Jaime A. Brugés R. MD:.
1. Superficial Ulcera superficial de la piel
2. Parcial
Penetra fascia, músculo y tendones. 3. Total
Todas las capas / hueso y articulación.
Profundidad
Jaime A. Brugés R. MD:.
Profundidad
Jaime A. Brugés R. MD:.
Jaime A. Brugés R. MD:.
1. Pequeña < 10 cm2
2. Mediana 10-40 cm2
3. Grande > 40 cm2
Extensión (Area)
Jaime A. Brugés R. MD:.
Jaime A. Brugés R. MD:.
1. Epitelización
2. Granulación
3. Inflamatoria
Fase de cicatrización
Jaime A. Brugés R. MD:.
Lista de Cotejo Puntaje Final
(6-30 )
Graduación Pronostica
Grado I
Grado II
Grado III
21-‐30
11-‐20
< 10
Jaime A. Brugés R. MD:.
Cuestionario Calificación de gravedad de Factores Pronós9cos
0 Ausencia 1 Leve 2 Moderado 3 Grave
Localización Inicial 2. Metatarso Clasificación San Elián
Aspectos Topográficos 3. Dos o más Grado Calificación /
puntaje Pronós9co # de Zonas afectadas 2. Dos
Isquemia 2. Moderada I. Leve <= 10 Bueno para cicatrización exitosa evitar amputación
Infección 3. Grave
Edema 2. Unilateral ascendente II. Moderado 11 -‐ 20
Amenaza pérdida parcial del pie. PronósLco relacionado a una terapéuLca correcta (Lex arLs medica ad-‐oc) con buena respuesta biológica del paciente NeuropaMa 2. Moderada
Profundidad 3. Total III. Grave 21 -‐ 30
Amenaza de pérdida de la extremidad y la vida. Resultados independientes del uso de una terapéuLca correcta por mala respuesta biológica Área 2. Mediana 10 -‐ 40
Fase de cicatrización 3. Inflamación 24
Jaime A. Brugés R. MD:.
Bueno para cicatrización exitosa sin amputación Amenaza de perdida parcial del pie. Pronóstico relacionado con una terapéutica correcta (Lex Artis medica Ad-Oc) por buena respuesta biológica del paciente Amenaza la extremidad y/o la vida. Resultados independientes del uso de una terapéutica correcta por mala respuesta biológica
Pronóstico
Jaime A. Brugés R. MD:. IWGDF 2007
Como las vamos a tratar localmente?
Analicemos las demás heridas y sacamos una conclusión…
Jaime A. Brugés R. MD:.
“Son lesiones subcutáneas y crónicas de la piel ubicado sobre la extremidad inferior en región preLbial y supramaleolar medio del tobillo, donde se encuentran las venas perforantes.”
Wound Care Essen-als Prac-ce Principles. Springhouse, Pa: LippincoW Williams & Wilkins; 2004:271-‐306.
Jaime A. Brugés R. MD:.
Jaime A. Brugés R. MD:.
Jaime A. Brugés R. MD:.
Jaime A. Brugés R. MD:.
Ulcera causada por un impedimento en la circulación arterial, que resulta en isquemia y necrosis
Vascular Ulcers. In: Howard J, Theodore R, Wibng P, eds. Wound Care Made Incredibly Easy! Springhouse, Pa: LippincoW Williams & Wilkins; 2003:97-‐124 “
Jaime A. Brugés R. MD:.
Jaime A. Brugés R. MD:.
• Usualmente Lene síntomas tanto de insuficiencia arterial como venosa
• La evaluación y diagnósLco correcto lleva a un manejo y tratamiento apropiado
• Hasta un 26% de las úlceras venosas crónicas Lenen un compromiso arterial
Slachta PA, Burns PE. Mixed venous and arterial disease. In: Milne C; CorbeW L; Dubec D; eds. Wound, Ostomy and ConLnence Nursing Secrets: Philadelphia, Pa: Hanley & Belfus, Inc; 2003:173-‐174.
Jaime A. Brugés R. MD:.
Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV
No clasificable Sospecha de lesión profunda de tejido
Jaime A. Brugés R. MD:.
Jaime A. Brugés R. MD:.
Jaime A. Brugés R. MD:.
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