Download - Cuestionario ICAP
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Iniversidad de
Deusto
Instituto de
Ciencias de la Educaci6n
INVENTARIO para
la PLANIFICACION de SERVICIOS y
PROGRAMACION INDIVIDUAL
Robert H. Bruininks
Bradley K. Hill
Richard W. Woodcock
Richard F.Weatherman
Traducci6n y adaptaci6n: Delfin Montero Centeno
ICE-DEUSTO - MENSAJERO
Adaptaci6n Espanola: @ ) 1993, ICE - Universidad de Deusto, Mensajero, S.A.
Trabajo Original: @ 1986 by The Riverside Publishing Co.
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CAPINVENTARIO para
la PLANIFICACION de SERVICIOS y
PROGRAMACION INDIVIDUAL
Robert H. Brulninks
Bradley K. Hill
Richard W. Woodcock
Richard F. Weatherman
Traducci6n y adaptaci6n: Delfin Montero Centeno
Apellido y nombre:NOMBRE
PELLIDO
Oirecci6n: ---:::-:-;-~----------------CALLE
POBLACION
Provincia: ~ ~ Teletono: _
Nombre del Servicio Residencial: _
Nornbre de la Escuela 0 Servicio de Dia: _
Responsable del caso:_____ Teletono: _
Padres 0 Tutores: _ _ Telefono:----------
Persona que contesta: Teletono:
Relacion con la persona evaluada: __ - _
Motivo de la evaluaclon:------------
CALCULO
OE EOAO
Calcule la edad de la persona evaluada, restando a la
lecha de evaluaci6n su fecha de nacimiento, Si el
numero de dias de la edad es menor que 15, la edad en
meses no cambia. Si, por el contrario, el nurnsro de dias
es de 15 0 mas, el numero de meses aumenta en uno,
Sujeto 10 _
Residencia 10
Servicio Dia ID
Perfil de Implicaciones Instructivas dellCAP
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
DESTREZAS MOTORAS
Responsable Caso ID
Otro-t 10
oee-z 10
Ano M~~; Ola
Feche de Evaluacion
Fecha de Nacimiento
Edad
Arias Meses
<0-3 0-3 456 adulto
0,1,2 4
o 1 2
12 16 20 24 28 32 36 408 12 16 20 24 28 32 36
8
4
44 46 50 5354
40 4446 50
0-5 0-7 0·9 1-0 1-4 1-6 2-0 2-6 3
DESTREZAS SOCIALES Y COMUNICATIVAS
8 10 12 15 18 22
42 46
38
18
0,1,2,3 1610 12
4 56
0,12
8 10
4,5 6
12
8
24 28 32 35 3820 24 28 3235
20
16
<0-2 0-3 0-5 0-7 0-9 1-0 1-4 1-8 2-0 2·6 3 4 5
DESTREZAS DE LA VIDA PERSONAL0,1,2,3 5
3
7 10 13
4 5 7 10
17 22 28 34
13 17 22 2840 44 50 56 60 63
34 40 44 50 56 60
adulto6 8 10 12 15 18 22
4
2
<0-4 0-4 0-5 0-7 0-9 1-0 1-4 1-8 2·0 2-6 3 4
DESTREZAS DE VIDA EN LA COMUNIDAD
50
42 46
5 8
53 55 57
50 53
<0-11 4 5 8
0,1,2,3 8
5
5
2 3
55 57
10 12 15 22 aoulto
63
17 20 26 32 36
14 17 2026 32
11
8
14
111
0-11 1-4 1-8 2~0 2-6 3
ICE-DEUSTO - MENSAJERO
44 50 54 5738 44 50 54 57
10 12 15 18 22 adulto
Adaptaeion Espanola: © 1993, ICE· Universidad de Deusto, Mensajero, S.A.
Trabajo Original: © 1986 by The Riverside Publishing Co.
1
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EI ICAP debe ser completado par una persona que conozca bien a
sujeto evaluado. La persona que complete este cuestionario debe acud
al Manual del ICAP para obtener una informacion mas detailada sobr
definiciones de termmos e instrucciones para completarlo.
---- . . ._----------------------,--- . . .---------------- . . . .
AInformacion
• Oescriptiva
1. SEXO (Marque uno)
o 1. Masculino
o 2. Femenino
2. ESTATURA cms
3. PESO kilos
4. IDIOMA QUE COMPRENDE MEJOR
LA PERSONA EVALUADA (Marque uno)
o 1. Castellano
o 2. Lengua propia de su Comunidad Autonorna
o 3. Otro: __ ~ ~ _
5. MODO PRINCIPAL DE EXPRESION (Marque uno)
o 1. Ninguno
o 2. Gestos
o 3. Habla
o 4. Lenguaje de signos gestuales 0 rnanualss
o 5. Tableros de sfmbolos 0 aparatos para la cornunicacicn
o 6. Otro: -----------------
6. ESTADO CIVIL (Marque uno)
o 1. Sollero/a
o 2. Casado/a
o 3. Separado/a
o 4. Divorciado/a
o 5. Viudo/a
7. ESTADO LEGAL (Marque uno)
o 1. Adulto plenamente responsable ante la ley
o 2. Su padre, su madre 0un pariente son sus tutores legales
o 3. Su tutor legal es una persona que no es pariente suyo/a
o 4. Su tutor es una insti tuci6n publ ica a una asociacion de afectados
o 5.0tro:
B . Categoria
Diagnostica
1. DIAGNOSTICO PRINCIPAL (Marque uno)
: 2. OTROS DIAGNOSTICOSI I (Marque todos los que correspondan)I II II II IU 0 1. Ninguno
0 0 2. Autismo
0 0 3. Ceguera
0 04. Lesi6n cerebral 0 neurologica; sfndrome cerebral cr6nic
0 0 5. Paralisis cerebral
0 0 6. Orogodependencia
0 0 7. Sordera
0 0B . Epilepsia 0 convulsiones
0 09. Hetraso mental
0 010. Problemas de salud ffs ica
0 11. Enfermedad mental (con diagnostico formal);
psicosis, esquizofrenia, etc.
0 0 12. Problema de salud mental situacional 0 epis6dico
(con diagn6stico lormal): oapresion, ansiedad, angusti
temor, trastornos emocionales
0 0 13.0tro:
comentarios:
2
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_ . ; _ . i
c. Limitaciones Funcionales y
Asistencia Necesaria
1. NIVEL DE RETRASO MENTAL (Marque uno)
o 1. No t iene retraso mental
o 2. Leve (CI 52-70)
o 3. Moderado (CI 36-51)
o 4. Severo (CI 20-35)
o 5. Profunda (CI por debajo de 20)
o 6. Desconocidol Desarrollo Lentol De Riesgo
2. VISION (Marque una)
o 1. Vision buena (can 0 sin gafas)
o 2. Problemas de vision que lirnitan la lectura a su movilidad
(can 0 sin gafas)
o 3. Poca 0 nula vision (incluso can galas especiales)
3. AUDICION (Marque una)
o 1. Puede air voces normales (can a sin audf fono)
o 2. Puede oir s610voces altas (con a sin auof tono)
o 3. Audici6n pobre a nula (incluso can auditono)
4. FRECUENCIA DE ATAQUES EPILEPTICOS
(Marque una)o 1. Ninguno a control ados
02. Uno cada dos 0 mas meses
03. Mensualmente
o 4. Uno 0mas a la semana
5. SALUD (Marque una)
o 1. No limita sus aclividades diarias
o 2. Limita un poco sus act ividades diarias
o 3. Muchas a signil icat ivas l imitaciones en las actividades diarias
6. PRECISA DE LA ATENCION DE UN/AENFERMERO/A 0UNIA MEDICO (Marque una)
o 1. Menos de una vez al mes
o 2 Mensualmente
o 3. Semanalmente
o 4. Diariamente
o 5. Necesi ta toner disponible atencion medicaan cualquier mo-
menta, durante las 24 horas
7.MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE
(Marque todos los que correspondan)
01. Ninguno
o 2..Para problemas de salud (tlsica): ---------
o 3. Para problemas animicos 0 emocionales (par ejemplo ansied
o insomnia): _
o 4. Para epilepsia: ---------------
o5. Otros: ------------------
o 6. Oesconocidos
8. BRAZO/MANO (Marque una)o 1.Nopresenta l imi taciones en las act ividades diarias
o 2. Can algunas limitaciones en las act ividades diarias
o 3. Can limi taciones en la mayorfa de las act ividades diarias
9. MOVILIDAD (Marque una)
o 1. Camina sin problemas y sin ayudas
o 2. Generalmente en sil la de rucdas, 0 no cam ina
o 3. Limitado a la cama durante la mayor parte del dia
o 4. En carna todo el dia
10. AYUDAS PARA SU MOVILIDAD
(Marque todes las que correspondan)
o 1. Ninguna
o 2. Necesita aparatos y ayudas (baston, si lla de ruedas,
etc.):
o 3. Necesita ayuda de ot ra persona de vez en cuando
o 4. Necesita ayuda de otra persona permanentemente
Comentarios:
3
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D . ConductaAdaptativa
INSTRUCCIONES:• Puntus e! grado en que la persona realiza en la
actualidad las conductas de cada item, completamente
y sin ayuda ni supervision.
• Marque el numero de la categoria que mejor describe
la(s) conducta(s) de la persona en cada i tem.
• Marque la maxima puntuacion (3: La realiza muy bien)
en los items que en este momento sean demasiado
tacnes para esta persona.
• Puede suceder que Vd. .no haya tenido la oportun idad de
observar directamenle alguna de las conductas que se
mencionan, 0 que la persona evaluada no haya tenido la
oportunidad de demostrarlas, por el motive que sea. En
estos casos, a parti r del conocimiento previo del que Vd.
disponga de esa persona, debe hacer una estirnacion de
la puntuaclon que el item pod ria tener en el momento
presente, realizado de manera independiente y sin
ensefianza adicionaL No olvide, par favor, marcar la
puntuacion que corresponda tambian en estos casos.
Se deben puntuar tad as los items.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. DESTREZAS MOTORAS
Realiza (0 podr(a realizar) estas conductas completamente sin ayuda ni supervisi6n:
O. NUNCA 0 RARA VEZ- aun pidiendoselo
1..LA REALtZA, AUNQUE NO BIEN- 1/4 de las veces-
tal ve z n ec es lte q ue s a Ie p id a que 1 0 haga
2. LA REALIZA BIEN- 03/4 de las veoes-
tal vez necesite que sa te pida que 10haga
2 3
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
SUMA SUMA SUMA SUMAXl! X1 X2 X3
3. LA REALIZA MUY BIEN- stsrnpre a casi siempre-
sin que se Ie pida
1. Coge objetos pequefios con la mana.
2. Pasa objetos pequenos de una mana a la otra.
3. Se sienta solo/a, manteniendo la cabeza y la sspalda derechas y' f irmes
(sin apoyo) durante treinta segundos.
4. Se mantiene de pie, al menos durante cinco segundos, apoyandosa en muebles u
otros objetos.
5. Se pone en pie par sf mismo/a.
6. Mete objetos pequefios en recip ientes y los vuelve a sacar despues,
7. Se mantiene de pie sin ayuda y camina, al menos, unos dos metros.
8. Hace rayas, marcas a garabatos, con lapiz a con pinturas, en una hoja de papel.
9. Quita e l envoltorio de objetos pequeiios, como chicles 0 caramelos.
10. Gira las manil las de las puertas y las abre.
11. Sube y baja escaleras (aunque sea aqarrandose a la barandilla) allernando los pies
de un escalon a otro.
12. Sube por una escalera de dos metros de altura (par ejemplo, la de un toboqan a la de
una escalera de tijera).
13. Carta con ti jeras siguiendo una linea recta y gruesa.
14. Escribe su nombre copiandolo de un modelo.
15. Levanta y lIeva una bolsa Ilena de comestibles por 10 menos a una dtstancia de seis
metros y la deposita en el suelo.
16. Dabla una carta en tres partes iguales, la introduce en un sabre y luego 10cierra.
17. Enhebra una aguja de coser.
16. Arma objetos de par 10 menos diez piezas, que deben ser atorn illadas 0 encajadas
entre sf can tuercas y tomiuos (por ejemplo, juguetes y muebles desarmados).
DESTREZAS MOTORAS
PUNTUACIONOIRECTA
MAXIMA ( 54)
4
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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -2. DESTREZAS SOCIALES Y COMUNICATIVAS
Realiza (0 podria realizar) estas conductas completamente sin ayuda ni supervision:
O.NUNCA 0 RARA VEZ- aun pidiendoselo
1. LA REALlZA, AUNQUE NO BIEN- 1/4 de las veces-
tal ve z necesile que sa Iep ida que to haga
2. LA REALIZA BIEN- 0 3/4 de las veces-
tal vez nec:esite que sa Ie pida que 10haga
3. LA REALlZA MUY BIEN- siempre 0easi siempr&
sin que sa Ie pida
0 2 3
0 0 0 0 1. Emite sonidos 0 geslicula para lIamar la atenci6n.
0 0 0 0 2. Tiende los brazos buscando la persona can la que desea contactar.
0 0 0 0 3. Cuando se Ie llama par su nombre, gira la cabeza haeia quien Ie llama.
0 0 0 0 4. Cuando se Ie pide, imita acciones, tales como despedirse a aplaudir .
0 0 0 0 5. Ent rega juguetes u otros objetos a ot ra persona.
0 0 0 0 6. Indica "si" 0 "no" moviendo la cabeza, 0 de cualquier otra manera, para responder a
preguntas sencillas, como por ejemplo: "i-quieres leche?".
0 0 0 0 7. Senala objetos 0 personas conocidas en una lamina, cuando se Ie pida.
0 0 0 0 8. Dice al menos diez palabras, que pueden ser comprendidas par alguien que Ie
conozca bien.
0 0 0 0 9. Formula preguntas simples (por ejemplo: "i -que as esto?").
0 0 0 0 1O . Habla usando frases de tres 0 cuatro palabras.
0 0 0 0 11. En aclividades grupales, espera por 10menas dos minutes a que Ie lIegue su turno
(por ejemplo, espera su lurno para chutar una pelota 0 beber un trago de agua).
0 0 0 0 12. Ofreca ayuda a otras personas (ejemplos: mantiene la puerta abierta para que pase una
persona que tiene las manos ocupadas 0 recoge un objeto que se Ie ha caldo a alguien).
0 0 0 0 13. Se comporta de una manera adecuada, sin lIamar la atencion de los dernas, cuando
esta con sus amigos en lugares publ icos (por ejsmplo, en etcine, el autobus 0el teatro).
0 0 0 0 14. Reacciona correctamente ante la mayoria de las senales, r6tulos a slrnbolos mas
comunes (por ejemplo, STOP, ALTO, CABALLEROS, SENORAS, PELlGRO).
0 0 0 0 15. Cuenta de manera resumida una historia de forma que otra persona pueda
entenderla (par ejemplo, un programa de TV 0 una pelicula de cine).
0 0 0 0 16. Recuerda 0 sabe como localizar nurneros telef6nicos y llama a sus amigos.
0 0 0 0 17. Escribe, a mano a a rnaquina, notas 0 cartas legibles y comprensibles, para ser
enviadas por correo.
0 0 0 0 18. Localiza la informaci6n que necesila en las paqinas amarillas de la guia telef6nica 0
en los anuncios clasificados del periodico.
0 0 0 0 19. Llama a un servicio de reparaciones 0 al responsable de la vivienda, cuando se
estropea algo importante en su casa (como la coeina 0 el frigorffico).
5
SUMA SUMA SUMAXC xr X2
SUMA
o0 +0 = 0 DESTREZASSOCIALESYCOMUNICATIVAS
PUNTUACIONDIRECTA
MAXIMA (S7)
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- - - - - - - - - - ~ - - - - ~ - - - - - - - - - - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. DESTREZAS DE LA VIDA PERSONAL
Realiza (0 pod ria realizar) estas conductas completamente sin ayuda ni supervision:
o NUNCA 0 RARA VEZ- aun pldiendoselo
1.LA REALIZA, AUNQUE NO BIEN- 1/4 de las veces-
tal vez necesite que S8 Ie p.ida que 10hags
2. LA REALIZA BIEN- 03/4 de las veces-
tal vez necasite que sa Ie pida que 10haqa
3. LA REALIZA MUY ffiEN- siempre 0 casi slempre-
sin qua sa Ie pida
0 2 3
0 0 0 0 1. Traga alirnentos blandos.
0 0 0 0 2. Coge y come alimentos como galletas a patatas fritas.
0 0 0 0 3. Alarga sus brazos y piernas cuando se Ie viste, para taclutar la tarea.
0 0 0 0 4. Mantiene sus manos bajo el charro de agua para lavarselas, cuando esta situ ada
ante un lavabo.
0 0 0 0 5. Come al imentos s61idos usanda la cuchara, sin derramar casi nada
0 0 0 0 6. Permanece sin orinarse al menos durante tres horas.
0 0 a 0 7. Se quita el pantalon a la falda y ta ropa interior.
a 0 0 0 8. Evacua cuando se Ie sienta en el inodoro (en el orinal en el case de los ninos) de
acuerdo a un horario regular a cuando se Ie Ileva al cuarto de barto.
0 0 0 0 9. Se pone camisetas 0 jerseys, aunque sea al reves.
0 0 0 0 10. Hace usa del retrete, quitandose y poniendose la ropa, (es posible que se orine 0
defeque encima no mas de una vez al mes).
0 0 0 0 11. Cierra la puerta del retrete, Sl es preciso, cuanda hace usa del inodoro.
0 0 0 0 12. Se viste por sf rnlsmo/a, completa y correctamente, incluyendo botones, cinturones,
cremalleras y cordones de los zapatos.
0 0 0 0 13. Uti liza el cuchil lo para cortar alimentos, en vez de tratar de comer trozos demasiado
grandes.
0 0 a 0 14. Se enjabona, aclara y seca el pelo.
0 a a a 15. Friega, seca y luego guarda los platos en su lugar.
a 0 a 0 16. Prepara y combina comidas simples, como huevos Iri tos, sopa 0 "sandwiches".
0 0 0 0 17. Arregla su dormitorio, 10cual incluye guardar la ropa, cambiar las sabanas, quitar el
polvo y barrer e l suelo.
0 0 0 0 18. Prepara listas de compras de par 10menos seis productos para adquirir en una tienda
de comestibles.
a 0 a 0 19. Carga y maneja una lavadora, ut ilizando la cantidad de detergente y el programa
apropiados.
a 0 0 0 20, Planifica, prepara y sirve una comida completa para mas de dos personas,
0 0 0 0 21. Realiza pequerias reparaciones de su ropa, como zurcirse un roto 0 coserse un
baton, 0, en todo caso, encarga a la persona adecuada para que 10haga.
SUMA SUMA SUMA SUMAxtf X1 X2 X3
LJ+LJ+LJ=LJ DESTREZAS DE LA VIDA PERSONAL
PUNTUACIONDIRECTA
MAXIMA (63)
6
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7
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -4. DESTREZAS DE VIDA EN LA COMUNIDAD
Realiza (0 podrtarealizar) estas conductas completamente sin ayuda ni supervision:
o. NUNCA 0 RARA VEZ- aun pidiendoselo
1. LA REALlZA, AUNQUE NO BIEN- 1/ 4 de las vecss-
tal vs z 1 " '! 9C l! !s it eq lJ le sa Ie pida que , 10 ha ga
2. LA R'EAUZA BlEN- Q 3/4 de las veees-
tal ve z necesite que Sa Ie tP lda que 10 haga
3- LA REAUZA M U V BIEN- siempra 0 easl siempre-
sin q ue se Ie p id a
2 3
0 0 0 0 1. Encuentra juguetes u objetos que se guardan siempre en el mismo lugar.
0 0 0 0 2. Va solo/a a un determinado cuarto cuando se Ie manda (por ejemplo: "vete a esperar
a la cocina").
0 0 0 0 3. Indica cuando ha f inal izado una tarea rut inaria 0 que se Ie encarg6.
0 0 0 0 4. Permanece sin alejarss durante diez minutos, en un patio 0 parque sin vallas, cuando
se espera que 10haga.
0 0 0 0 5. Usa correctamente las palabras "manana" y "noche".
0 0 0 0 6. Intercambia un objeto par dinero a par otro obieto de valor (por ejemplo, un libra par
otro a par dinero).
0 0 0 0 7. Compra objetos, que cuestan al menos veint ic inco pesetas, en maquinas automaticas
(por ejemplo, cutces a refrescos).
0 0 0 0 8. En su barrio, cruza canes. avenidas 0 cruces sin ser'la lizar, sin que nadie Ieaeornpane . .
0 0 0 a 9. Compra las cosas que se Ie piden cuando va a hacer un recado. aunque es posible
que no cuente el cambio correctamente.
a 0 0 0 10. Dice la fecha completa de su nacimiento (dia, mes y ario).
0 0 0 0 11. Usa diariamenle un reloj para hacer casas a una hora determinada (por ejemplo,
para tomar un autobus 0 ver un programa de televisi6n).
0 0 0 0 12. Cuenta con precisi6n las vuellas,despues de comprar alga can una moneda de
quinientas pesetas.
0 0 0 0 13. Maneja herramientas manuales electricas, polencialmente peligrosas, y aparatos de
piezas m6viles (por ejemplo, un taladro electrico, una bat idora 0 una licuadora).
a 0 0 0 14. Cumple can las citas que han sido f ijadas por 10menos I res dfas antes, anotandolas
si es necesario.
0 0 0 0 15. Administra su dinero de forma que cubra los gaslos de, par 10menos, una semana
(octo, transporte y otras necesidades).
0 0 0 0 16. Trabaja en una tare a a ritmo regular , por 10menos durante dos horas.
0 0 0 0 -17.. Rellena formularios y asiste a entrevistas de selecc16n para buscar t rabajo.
0 0 0 0 18. Recibe facturas par correo y etectua los pagos antes de que venza el plazo.
0 0 0 0 19. Hace balance mensual de su cuenta bancaria 0 libreta de ahorros.
SUMA SUMA
xtSUMA SUMA
CJ +CCJ~CJ DESTREZAS DE VIDA EN LA COMUNIDAD
PUNTUACION
D IRECT . ..
MAX IMA ( 57)
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EProblemas de
• conducta
INSTRUCCIONES: Indique si esta persona muestra problemas de
conducta en eada una de las eategorias. Si la respuesta es "si",
describa el problema principal e indique la frecuencia y gravedad.
CATEGGRIAS DE PROBLEMAS DE CONDUCTA
• Comportamiento Autolesivo
Heteroagresividad
Destrucci6n de Objetos
Conducta Disruptiva
Habitos Atipicos
Conducta Social Ofens iva
• Retraimiento
Condueta No Colaboradora
-,-----------------------------------------------1. COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO 0 DANO A SI MISMO
Se haee dario en su propio cuerpo - por ejemplo: qolpeandose,
daodose cabezazos, aranandose, cortandose 0 pmcnandcss,
mordiendose, frotandose la piel, tirandoss del cabello,
pellizcandose 0 rnordiendose las unas-.
a. Si la respuesta es "SI», deseriba el PROBLEMA PRINCIPAL:
Si la respuesta es «no", marque ounce (0) para f recuencia y no es
grave (0) para gravedad.
1. DESTRUCCION DE OBJETOS
Intencionadamente rompe, estropea 0 destruye cosas - por ejemplo:
golpeando, rasgando 0 eortando, t irando, quemando, picando 0
rayando-.
a. Si la respuesta es «SI". deseriba el PROBLEMA PRINCIPAL:
Si la respuesta es "no», marque nunea (0) para freeueneia y no es
grave (0) para graved ad.
b. FRECUENCIA: 6Cuantas veees oeurre esto? (Marque una)
b. FRECUENCIA: 6Cuantas veces oeurre esto? (Marque una)0 O . Nunea
0 O . Nunea 0 1. Menos de una vez at mes
0 1. Menos de una vez al mes 0 2. De una a tres veees al mes
0 2. De una a tres veees al mes 0 3. De una a seis veees por semana
0 3. De una a seis veees por semana 0 4. De una a diez veces al dia
0 4. De una a diez veees al dia 0 5. Una 0 mas veces en una hora
0 5. Una 0 mas veees en una hora
c. GRAVEDAD: 6Cual es la graved ad del problema eausadoporesta eondueta? (Marque una)
o O . No es grave; no es un problema
o 1. Ligeramente grave; es un problema leve
o 2. Medianamente grave; es un problema moderado
o 3. Muy grave; es un problema grave
o 4. Extremadamente grave; es un problema cr itico
1. HETEROAGRESIVIDAD 0 DANO A OTROS
Causa dolor tisicc a ot ras personas 0 a animates - por ejemplo:
golpeando, dando patadas, mordiendo, pinehando, aranando,
t irando del pelo, golpeando con otro objsto.
a. Si la resouesta es «SI" , describa el PROBLEMA PRINCIPAL:
Si la respuesta es "no". marque nunca (0) para freeueneia y no es
grave (0) para gravedad.
b. FRECUENCIA: GCuantas veees ocurre esto? (Marque una)
o O . Nunea
o 1. Menos de una vez al mes
o 2. De una a tres veees al mes
o 3. De una a seis veces por semana
o 4. De una a diez veces al dia
o 5. Una 0mas veees en una hora
c. GRAVEDAO: 6CUtlJ es la gravedad del problema eausado
por esta eonducta? (Marque una)
o O . No es grave; no es un problemao 1. Ligeramente grave; es un problema leve
o 2. Medianamenle grave; es un problema moderado
o 3. Muy grave; es un problema grave
o 4. Extremadamente grave; es un problema crit ico
c. GRAVEDAO: i.,Cual es la gravedad del problema eausado
por esta eondueta? (Marque una)
o O . No es grave; no es un problema
o 1. Ligeramente grave; es un problema leve
o 2. Medianamente grave; es un problema moderado
o 3. Muy grave; es un problema grave
o 4. Ext remadamente grave; es un problema cr itico
4. CONDUCTA DISRUPT1VA
lnterf iere las aet ividades de otros - por ejemplo: abrazandose en
exceso a otros, acosandoles 0 importunandoles, discutiendo 0
quejandose, buseando pelea, riendose 0 Ilorando sin motivo,
interrumpiendo, gritando 0 ehillando-.
a. Si la respuesta es «SI», dascriba el PROBLEMA PRINCIPAL:
Si la respuesta es "no", marque nunea (O } para frecuencia y no es
grave (0) para gravedad.
b. FRECUENCIA: 6Cuantas veees oeurre esto? (Marque una)
o O . Nunea
o 1. Menos de una vez: al mes
o 2. De una a Ires veees al mes
o 3. De una a seis veees par semana
o 4. De una a diez veces al dia
o 5. Una 0 mas veees en una hora
C. GRAVEDAD: 6Cual es la gravedad del problema causado
por esta eondueta? (Marque una)
o O . No es grave; no es un problemao 1. l. iqeramente grave; es un problema leve
o 2. Medianamente grave; es un problema moderado
o 3. Muy grave; es un problema grave
o 4. Extrernadarnente grave; es un problema crlt ico
8
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5. HABITOS ATiPICOS Y REPETITIVOS (ESTEREOTIPIAS)
Son conductas poco usuales, extranas, que se repiten una y otra
vez - por ejemplo: ir y venir por la habitacion, balancearse,
torcerse los dedos, chuparse sus manos u otros objetos, dar
sacudidas can partes de su cuerpo (t ics nerviosos), hablar solo/a,
rechinar los dientes, comer tierra u otros objetos, comer
excesivamente poco 0 de manera exagerada, mirar lijo a un
objeta a al vaclo, hacer muecas a ruidos extra iios.
a. Si la respuesta es «si», describa el PROBLEMA PRINCIPAL:
Si la respuesta es «no", marque nunca (0) para I recuencia y no es
grave (0) para graved ad.b. FRECUENCIA: . :,Cuantas veces ocurre esto? (Marque una)
o O. Nunea
o 1. Menos de una vez al mes
o 2. De una a tres veces al mes
o 3 De una a seis veces per semana
o 4. De una a diez veces al dia
o 5. Una 0mas veees en una hora
c. GRAVEDAD: .:,Cual es la gravedad del problema causado por
esta conducta? (Marque una)
o O . No es grave; no es un problema
o 1. Ligeramente grave; es un problema leve
o 2. Medianamente grave; es un problema moderado
o 3. Muy grave; es un problema grave
o 4 Extremadamente grave; es un problema crit ieo
6, CONDUCTA SOCIAL OFENSIVA
Son conductas que ofenden a otros - por ejemplo: hablar en voz muy
alta, blasfemar 0 emplear un lenguaje soez, mentir, acercarse
demasiado a toear en exceso a ot ros, amenazar, deci r tonterias,
escupir a otros, meterse el dedo en la nariz, eructar, expeler
ventosidades, tocarse los genitales, orinar en lugares no apropiados-.
a. Si la respuesta es «s!», describa el PROBLEMA PRINCIPAL:
Si la respuesta es "no", marque nunca (0) para Irecuencia y no es
grave (0) para gravedad.
7. RETRAI~r~r;rT015'~'f)E-ATE'NCibN
Son problemas de falta de relacion con otros 0 de no prestar
atenci6n - por ejemplo: mantenerse alejado/a de otras personas,
expresar temores poco corrientes, mostrarse muy inactivo/a,
mostrarse triste 0 preocupado/a, demostrar muy poca
concentracion en diversas act ividades, dormir exeesivamenle,
hablar negativamente de si mismo/a-.
a. Si la respuesta es «sf", deseriba el PROBLEMA PRINCIPAL:
Si la respuesta es «no", marque nunca (0) para freeuencia y no
es grave (0) para gravedad.
b. FRECUENCIA: ",Cuantas veces ocurre esto? (Marque una)
o O . Nunca
o t. Menos de una vez al mes
o 2. De una a tres veces al mes
o 3. De una a seis veces por semana
o 4. De una a diez veces al dia
o 5. Una 0 mas veces en una hora
c. GRAVEDAD: .:,Cutll es la gravedad del problema causado por
esta conducta? (Marque una) .
o O. No es grave; no es un problema
o 1. Ligeramente grave; es un problema leve
o 2. Medianamente grave; es un problema moderado
o 3. Muy grave; es un problema grave
o 4. Extremadamente grave; es un problema crltico
8, CONDUCTAS NO COLABORADORAS
Son eonduetas en las que la persona no colabora - por ejemplo:
negarse a obedecer, no hacer sus tareas 0 no respetar las reglas;
actuar de forma desafiante 0 poner mala cara, negarse a asistir a la
escuela 0al traba]o: l Iegar tarde a la eseuela 0 al trabajo, negarse a
compartir 0 esperar su turno, engai iar, robar, a no respetar la ley-.
a. Si la respuesla es "si", describa el PROBLEMA PRINCIPAL:
Si la respuesta es «no", marque nunca (0) para freeuencia y no
es grave (0) para gravedad.
b. FRECUENCIA: .:,CUElntasveces ocurre esto? (Marque una) b. FRECUENCIA: ",Cuanlas veces ocurre esto? (Marque una)
0O . Nunca 00 Nunca
01. Menos de una vez al mes 0 1. Menos de una vez al mes
0 2. De una a tres veces al mes 0 2. De una a tres veces al mes
0 3. De una a seis veces por semana 03. De una a seis veees por semana
04. De una a diez veces al dia 04. De una a diez veces al dia
0 5. Una 0mas veces en una hora 05. Una 0 mas veces en una hora
c. GRAVEDAD: .:,Cual es la gravedad del problema causado por
esta conducta? (Marque una)
o O . No es grave; no es un problema
o 1. Ligeramente grave; es un problema leve
o 2. Medianamenle grave; es un problema moderado
o 3. Muy grave; es un problema grave
o 4. Extremadamente grave; es un problema crit ico
c. GRAVEDAD: lCual es la gravedad del problema causado por
esta conducta? (Marque una)
o O . No es grave; no es un problema
o 1. Ligeramente grave; es un problema leve
o 2. Medianamente grave; es un problema moderado
o 3. Muy grave; es un problema grave
o 4. Extremadamente grave; es un problema critico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. REACCION A LA CONDUCTA PROBLEMA EN CUALQUIER CATEGORIA:
",Como reacciona habi tua lmente Vd. u otras personas ante los problemas de conducta de la persona evaluada? (Marque una)
oO. No hay problemas de conducta
o 1. No hacen nada 0 Ie consuelan
o 2. Le piden que abandone la conducta, razonarido con 61 0
con ella.
o 3. Deliberadamente ignoran esta(s) conducta(s), reforzando
otras mas positivas.
o 4. Le piden a la persona que se enmiende 0 corri ja la
situaci6n
o 5. Modifiean 0 reestructuran el entorno, eambian de
materiales
o 6. Piden que la persona salga de la habitacion 0 del aula, la
sala, etc., 0 que se siente en ot ro lugar.
o 7. Le reliran ciertos privilegios obtenidos anleriormente.
o 8. Le dir igen de manera f isica, Ie trasladan 0 Ie ponen
limites fisicamente
o 9. Se necesita ayuda para controlarle (son preeisas dos 0
mas personas para ello)
o 10.0tras: _
( Comentarios: )9
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F .Ubicacion
Residencial
------- ..- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - , . . . . - - - - - - - - - - - - - - - - -L RESIDENCIA
ACTUAL
(Marque una)
o
2. RECOMENDACION DE CAMBIOdenlro de los 2 anos siquiemes
(Marque una)
o Con padres 0 familiares
o o 2. Padres adopt ivos 0 familia sustituta
o
0 3. Independiente en su casa
0 4. Semi- independiente con supervision regular
0 5. servcio residencial
0 6. Otro:
0 7. No se recomienda ninqun carnb io
o
o
o
)
GServicios
.de Dla
--~--------:--------------------------------------ERVICIOS DE DIA 2. RECOMENDACION DE CAMBIO
ACTUALES dentm de los 2 anos siguientes
(Marque uno)
o(Marque uno)
o f. Ninguno. Sin programa diurno fuera de cas a
o o 2. Jardin de infancia 0 guarderia. centro de d ia para ancianos
o o
o
3. Escue la 0 centro educativo ord inar io - au la ord inar ia
oo
o
4. Escuela 0 centro educat ivo ordinario - aula ordinaria con servicios de educaci6n
especial
5 . Escue la 0 centro ord inar io - au la de eoucacion especial
o
o 6. Centro de educacion especial
o o 7. Centro de dla (actividades personales y sociales)
o o 8. Centro ocupacional (tormaclon labora l y socia l)
o o
o
9. Centro especial de empleo
o 10. Pueslo de trabajo ordinaria can supervision y apoyo (p. e. enclave en empresas)
o o 11. Empleo ordinaria
o o 12. Ot ro:
o 13. No se recamienda ningun cambia
r Comentarios:
10
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H Servicios
• de Apoyo- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. QUE UTILIZA
ACTUALMENTE
2. NO LOS EM PLEA ACTUALMENTE,
AUNQUE CONVIENE ESTUDIAR SU USO
(Marque todos los que correspondan)
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
( comentertos:
I. Actividades Sociales
y de Ocio
1. Ninguno
2. Valoracion, orientacion y seguimiento
3. Intervenci6n 0 estimulaci6n temprana
4. Logopedia
5. Terapia ocupacional
6. Fisioterapia
7. Cuidades medicos especial izados (de forma cont inuada)
8. Servic ios especial izados de salud mental
9. Servic ios residenciales de respire
10. Servicios de apoyo en el hogar (p. e. ayuda domiciliaria)
11 Servicios especiales de transporte
12. Otro:
13. Otro:
J
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. ACTIVIDADES DURANTE EL MES PASADO
(Marque todas las que correspondan)
o 7. Tiene un "hobby" (ocupa su tiempo libre con una
actividad personal)
o B. Otro:
2. FACTORES QUE L1MITAN LAS ACTIVIDADES SOCIALES
(Marque tooos los que correspondan)
0 1. Ninguno
0 2. Carece de lnteres
0 3. Nadie qu iere acompal' lar le
0 4. No hay transporte
0 5. No liene dinero
0 6. Tiene problemas de salud
0 7. Presenta problemas de conducta
0 B . Otro:
o 1. Ninguna
o 2. Habl6 por teletono con parjantes 0amigos
o 3. Visito a parientes
o 4. Vlstto a amigos 0 vecinos fuera de su residencia
o 5. Fue de compras a comi6 luera (solo 0 can otros)
o 6. Asisti6 a actividades sociales 0 de oeio fuera de casa
i.Proporcionan estes resultados una corrscta rspresentacion del luncionamiento actual de la persona evaluada? _ Si _ No
Si la respuesta es no, i,cuales son sus motives para dudar de los resultados obtenidos en este ICAp? _
11
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JInformacion General y
_ • Recomendaciones
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ' - - - - - _ _ . . . . I ! ! I I ! ! ! I ! ! !_ I1 1 1 1 ! ! ! ! 1 ! ! 1 _ . .
Informaci6n irnportante para la torna de decisiones que destacaria de las seccionss B, CATEGORIA OIAGNOSTICA Y C, LIMITACIONES FUNCIONALES.
Informaci6n de otras fuentes
Test Fecha Puntuaciones
Informaci6n ad ic ional necesar ia para lamar decisiones can respecto a la persona evaluada:
OBJETIVOS DEL PROGRAMA
CONDUCTA ADAPTATIVA:
OBJETIVOS DE SERVICIOS
Destrezas Matoras A te nc io n IIsica y terapeutica
Oestrez:as Sociales y Comunicativas Servicios residenciales
Oestrezas de Vida Personal Actividades soclales diurnas
Destrezas de Vida en la Comunidad Servicios educativos
PROBLEMAS DE CONDUCTAServicios de apoyo __
Actividades saciales y de octo
Otras rccomendacicnes, revisiones en el futuro u otras acciones precisas:
12
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RESUMEN DE PUNTUACIONESde Conducta Adaptativa del leAP(Normas basadas en la edad del sujeto)_________ _____________ ____________ II !!!!!!!! .~ '---
ESCALA RANGO
INSTRUCTIVO
±ETM
INTERVALO DE CONFIANZA
(e) (d) (e) (~Punfuacion Puntuacion Puntuaclon Puntuacion
Promedio
de Escala
DiferenGiaj Dueranciet Diferenci.al
de Escala de Escala de Escala
- 1 ETM +i ETM
a-c-e a-ti-e d+b=t
(a) (b )
PUrlIuad6n PuntLJacl6n ET M Puntuacicn Fecil
Directa de Escala de Eoad
a b
Oestrezas Motoras(54) DD a
Tabla A Tabla A Tabla A Tabla A
Di1icil
DDDDTab~aF + 0-
Use asia
columna all
DPER
-------- a --------
Tabla G
~IRR 190
------- a -------.-
__§Qa __§Q
Destrezas Sociales
y Comunicativas (57) DD a
Tab!a B
DDDDTabla 8 Tabla B Tabla B Tabla F + D-
U s e e st a
co lumn a en
PER
D-------a--------
PT --------a--------
TablaG IRR 190 __§Qa __§Q
b d-o-e
Destrezas.da la _
Vida Personal DDDDT ab la F + 0-abla C T ab la C
Use esta
columna en
DPER
--------a--------
PI'
l abia G IRR 190
- - - -- - - a --- - -- - -
_______j5JQ a _____ffiQ
b
Destrezas de Vida
en la Comunidad (57)
DDa
Tal>l.D DDDDT ab la D Tabla D Tabla D Tab Ja F + 0 .
Use esta
c ct um na e n
DPER ------ a .-------
PT
Tabta G IRR 19 0
-------- a --------
_____ffiQ a _____ffiQ
Suma de las Cuatro
Puntuaciones de
Escala Total
Independencia General
b
DDTal>IaE Tabl . Ea __
Tabla E DDDDT ab la F
Use esta
c oi or nn a e n
De.rn___
PT
------- a -------
Tabla G IRR 190
-------- a --------
_____ffiQ a ______flQ
13
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PROTOCOLO DE PROBLEMAS DE CONDUCTA. \
Calculo de los Indic~ de Problemas de Conducta
INSTRUCCIONE5:
Paso 1: Rodee can un circulo las Puntuaciones
Parciales que correspondan a las
valoraciones de frecuencia y gravedad.
Paso 2: .Rodee con un circulo las Puntuaciones
Parciales de Edad de la persona (debaio de
las edades).
Paso 3: Sume las Punluaciones Parciales para cada
indice [incluyendo las Puntuaciones Parciales
de Edad) y anote el resu Itado en el espacio
tlarnado: "Suma de las Puntuaclones
Parciates».
Paso 4: Reste esta suma de 10 0 para oblener el
Indice de Problemas de Conducta. Anote + 0-
Paso 5: Transfiera estas puntuaciones al perlil de
Problemas de Conducta, en la pagina 16 .
INTERPRETACION: Los indices de problemas de
conducta lienen una media de cero para personas sin
d iscapacidades. Cuanto mas negativos son los indices,
mayores problemas de conducta indican. La desviaci6n
t lpica observada general mente en diversas muestras
clinicas de distintas edades es de 10 puntas. Las
muestras de personas sin d iscapacidad generalmente
muestrarr desviaclones tipicas de aproximadamente 8
puntas. La valoracion de la signifieaci6n cHnica de los
indices de Problemas de Conducta puede hacerse con
la ayuda de la tabla siguiente. Estos niveles de
gravedad tambien aparecen en el perf il de Problemas
de Conducta de la pagina 16 .
ValQrdellndlce Nivel de Gravedad
..IDa ·10
·118·20
·21 8 ·30
·31a·40
·41 ymenos
N - Normal
LG - Levernen te Grave
MO- Moderadamente Grave
G -Grave
MG- Muy Grave
Problemas de Conducta INTERNO
Paso 1 1. Autolesivo 0 1 2 3 4 5
I
P.Directa Frecuencia: 16 18 20 c~~) 23 25
P. Directa Gravedad: 16 19 22 25 28
2. Heteroagresividad
P.Directa Frecuencia:
P.Directa Gravedad:
3. Destrucci6n de Objetos
P.Oirecta Frecuencia:
P.Oirecta Gravedad:
4. Conducta Disruptiva
P.Directa Frecuencia:
P.Directa Gravedad:
5. Habitos Atipicos y Bepetitivcs 0 1 2 3 4 5
P.Directa Frecuencia: 16 17 18 20 21 22
P. Directa Gravedad: 16 19 21 24 27 . ,
6. Conducta Social Ofensiva
P.Directa Frecuencia:
P.Directa Gravedad:
7, Retraimiento 0 1 2 3 4 5
P.Directa Frecuencia: 16 18 20 21 23 25
P.Directa Gravedad: 16 19 22 25 29
B . Conductas No Colaboradoras
P.Directa Frecuencia:
P. Directa Gravedad:
~ - - - - - - - - - - - - - - ..- - - - - - - - - - - - - -Paso 2
IIL
Puntuaciones Parciales
de Edad, en alios
2
2
17+
2
3·16
1
0-1
3
Edad del Suieto- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -uma de lasaso 3
II
IL _
Paso 4llndlces de Problemas de 1 I + 0-
I Conducta
: I INTERNO PROB. DE CONDUCTA (IIPC)L _
10 0
Puntuaciones Parciales
_____ SUMA
______ .
14
14
. . . . . . . . . . . . . . . . '• . • . • . . . • . • . • . : ; : : : ; : . : . ; _ - , . _ .
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Puntuaciones Parciales
ASOCIAL EXTERNO GENERAL
0 1 2 3 4 5
6 7 7 8 9 10
6 7 8 10 11 -
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
15 17 19 22 24 26 6 7 B 10 11 12
15 18 21 24 27 - 6 7 9 11 13 -
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
15 17 20 23 25 28 6 7 9 10 12 13
15 18 22 25 29 - 6 8 10 12 14 -
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
15 16 18 19 21 22 6 6 7 8 9 10
15 17 20 22 25 - 6 7 9 10 12 -
0 1 2 3 4 5
6 6 6 7 7 8
6 7 7 8 9 -
, 0 1 2 --_ 3 -- 4 5i-- - -. - - - . --- 0 1 2 3 4 5~~ ~-------.- _--.--
23 25 27 3D 32 34 6 6 7 8 9 9
23 26 30 33 36 - 6 7 8 9 10 -
0 1 2 3 4 5
6 6 7 7 8 8,
II
6 7 8 9 10 -0 1 2 3 4 5 0 1 2
34
5
23 26 28 31 33 35 6 7 8 8 9 10
23 27 30 34 37 - 6 7 a 10 11 -_______ " __ ~ ___ iI
• _ _ _ I I J I I I I I I I I I _ _ _ _ _ _ . . . . _ _ _ • i Ii i i i II ' _ _ _ _ ._ _ _ _ _ _ _ _ ' _ _
0-1 2-6 7-160-2 3-9 10+
0- 1 2 3-98 7 6 3 2 1
17 +9 8 9
10-16 17 +
72 3____ - _____ .-1____ -
---------------- -------------.--- 10 0 10 0
- SUMA -SUMA
-SUMA
. . . .- - - - - - - - - - I ! ! ! ! I I I ! I f . . .i I I I I I I I ! I I ~ - - - - ~ - - - - - - - - -.- - - - - - - - - - - - - - -I
1+0- I l +
0-
I 1 + o·I.ASOCIAL PROS. DE CONDUCTA (IAPC) I. EXTERNO PROB. DE CONDUCTA (IEPe) I. GENERAL PROB. DE CONDUCTA (IGPC)- - - - - - - - - - - - - - - 1---,------- _____iI - - - - - - - - - - - - - - -
15
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5/10/2018 Cuestionario ICAP - slidepdf.com
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