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CRISIS TIROTÓXICA
Peña Yisbellis
Pérez Robersy
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DEFINICIÓN
TIROTOXICOSIS
Estado de exceso de hormonas y
funciones tiroideas
No es sinónimo de hipertiroidismo
Hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves, el bocio
multinodular tóxico y los adenomas
tóxicos.
HARRISON ONLINE > Parte XIV. Endocrinología y metabolismo > Sección 1. Endocrinología > Capítulo 320. Trastornos de la glándula tiroides >
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ETIOLOGÍAHistoria de tirotoxicosis
Enfermedad de Graves
Bocio tóxico nodular
Adenoma tóxico
Inducido por Iodina
Tirotoxicosis facticia
Tiroiditis postparto
Carcinoma de tiroides
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FISIOPATOLOGÍA TIROIDEA
Incremento en niveles circulantes
de hormona
Alteración en los
niveles de las
proteínas de unión
Mayor captación celular de hormonas tiroideas
Intolerancia tisular a
t3 y t4
Clínicas Médicas de Norteamérica: Urgencias Endócrinas.
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FACTORES DESENCADENANTES
Infecciones Cirugía tiroidea Administración de
fármacos con yodo
Contrastes radiológicos Amiodarona
Ingesta de hormonas tiroideas
Ingesta de simpaticomimétic
os
Insuficiencia cardíaca
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FACTORES DESENCADENANTES Accidente cerebrovascular Tromboembolismo pulmonar Isquemia intestinal Cetoacidosis diabética Hipoglucemia Situaciones de tensión emocional extremas Traumatismos Parto y cesárea Toxemia gravídica Palpación tiroidea enérgica
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Debilidad Fatiga Nerviosismo Hiperhidrosis
Temblor
Palpitaciones
Aumento en apetito
Pérdida ponderal
Diarrea Disnea
Anomalías menstruales
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SIGNOS
Bocio Soplo tiroideo
Hipercinesia Oftalmopatía
Retracción palpebral
Temblor Piel húmeda y caliente
Hiperreflexia
Taquicardia Hipertensión sistólica
Debilidad muscular
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TRIADA CLÁSICAPacientes con hipertiroidismo grave con: Temperatura igual o superior a 38 º C Síntomas neurológicos: Agitación
psicomotriz Sintomas cardiovasculares: Taquicardia,
arritmia, insuficiencia cardíaca.
Causa precipitante subyacente
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ESCALA DE BURCH Y WARTOFSKY
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DIAGNOSTICO
Clínica y exploración física.
Ex. complementarias encaminadas a detectar las complicaciones o los factores desencadenantes:
– Hematológico: Leucocitosis Neutrofílica.
– Bioquímica: Hiperglucemia, Hipopotasemia, Hipercalcemia, Hipertransaminemia.
– Determinación de T4, T3 y TSH
– ECG: Taquicardia sinusal, fibrilación auricular u otras arritmias.
– Radiografía de tórax: Infección desencadenante o insuficiencia cardíaca secundaria.
– Gasometría arterial.
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Diferencias entre Hipertiroidismo no complicada y la Crisis Tirotóxica
Hipertiroidismo Crisis Tirotóxica
Nutrición• Incremento de apetito• Perdida ponderal
• Perdida ponderal importante
• Déficits de vitaminas
Termorregulación• Hiperdrosis
• Piel caliente y húmeda• Intolerancia al calor
• Fiebre• Sudoración profusa
Gastrointestinal• Hiperdefecación
• Diarrea• Vómitos• Diarreas• Ictericia
Cardiovascular• Hipertensión sistólica
• Taquicardia• Fibrilación Auricular
• Ángor
• Arritmias• Taquicardia
• Disfunción ventricular• Insuficiencia cardiaca
Neuromuscular
• Hiperreflexia•Debilidad generalizada
• Temblor distal• Miopatía proximal• Nerviosismo
• Labilidad emocional• Coreoatetosis
• Agitación• Delirio
• Convulsiones• Estupor• Coma• Apatía
Manual de Urgencias y Emergencias Endocrinológicas
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Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Hidratación
Control de la
temperatura
Manejo de la Causa
Revista Cubana de Endocrinología 2012. Diagnostico y Tratamiento Médico MARBAN pag354-355
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Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Hidratación(5-6L/día)
Dextrosa al 5 o 10%Sol 0.9%
Revista Cubana de Endocrinología 2012
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•Paracetamol c/6h
Control de temperatura
•Clorpromazina (Largactil) 25mg c/6h-8h
•Meperidina (Dolantina) 50-100mg SC o IV c/6h
Inhibición del Centro
termorregulador
•Dontroleno DI: 1mg/Kg en 15 min. Repetir hasta mejoría o al alcanzar DM: 10mg/kg
Hipertermia
Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Revista Cubana de Endocrinología 2012. Diagnostico y Tratamiento Médico MARBAN pag354-355
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Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Manejo de la causa: • Infección
• Cetoacidosis diabética, IM, Embolismo pulmonar
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Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
Bloqueo de la síntesis hormonal
Bloqueo de la liberación
de hormonas tiroideas
Control de los efectos adrenérgico
s
Glucorticoides
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Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
•Bloqueo de la síntesis hormonal:
• DI: 600-1000mg• 2da dosis: 200 mg c/4h VO• Control de crisis: 100mg c/8h
Propiltiouracilo (Tirostat 50 y
100mg)
• DI: 60-100mg• 2da dosis: 20 -40mg c/6h VO• Control de crisis: 5-10mg c/8hMetimazol
(Tapazol 5mg)
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Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
•Bloqueo de la liberación de hormonas tiroideas:
• 5 gotas c/8 hYoduro Potásico
• 10 gotas c/8hSol Yodo-yodurada (Lugol 126mg de
yodo/ml)1gota=8mg
• 400mg c/8h Carbonato de Litio
(Plenur Comp. 400mg)
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Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
•Control de los efectos adrenérgicos:
• 40-80mg c/4-6h VOPropranolol (Inderal 10 y
40mg y Algoren 40mg)
• 1mg IV c/5min (dosis máxima 10mg)
• 50-100mg OD
Atenolol (Tenormin 50 y 100mg y Blokium 50,
100mg Comp. y Sol inyectable
5mg
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Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
•Glucocorticoides:
• 100mg c/8h IVHidrocortisona
(Hidrocort polvo liofilizado para Sol inyectable 100 y 500mg)
• 2mg c/6h IVDexametasona
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Profilaxis
Pacientes con tirotoxicosis que serán intervenidos quirúrgicamente.
Mujeres con tirotoxicosis en fases finales de embarazo.
Pacientes con tirotoxicosis predispuestos a infecciones
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Gracias