Download - Crisis hipertensiva
DEFINICION.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
URGENCIA HIPERTENSIVA
CRISIS HIPERTENSIVA
RIESGO DE DAÑO EN ORGANO
ENFOQUE
ETIOLOGIA
CAUSAS DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES DE LAS EMERGENCIAS
COMPLICACIONES
AYUDAS DX.
DEFINICION
HTA descompensada en forma aguda que puede poner en riesgo la vida del Pte
Se categoriza en urgencia o emergencia según el riesgo progresivo de órganos blanco
URGENCIA HIPERTENSIVA
PA elevada
Sin compromiso de órgano blanco No esta en riesgo la vida
Control de las cifras de presión de en no mas de 24-48 horas
CRISIS HIPERTENSIVA
La > de los Ptes que ingresan al servicio de urgencias presentan cifras de: (PAS) > de 180 mmHg
(PAD)> de 120 mm Hg Realizar inmediatamente revision medica rapida
dirigida a descubrir la etiologia. Hipertension secundaria -----renovascular y
feocrom. Falta de adherencia al TTO Simpaticomimeticos------anfetaminas, fenilefrina,
cocaina Ansiedad o dolor
PTES CON ALTO RIESGO DE DAÑO EN ORGANO BLANCO Ptes con :I. Historia previa de hipertrofia de VIII. ICCIII. Enf. CoronariaIV. Insuficiencia renalV. Isquemia cerebral transitoria VI. ECV
ENFOQUE
El objetivo es un descenso rápido pero GRADUAL y CONTROLADO de la PA
1. Medición de la PA2. Anamnesis 3. Examen físico4. Protocolo
ETIOLOGIA
Da en menos del 1% de la población con HTA. Es una causa frecuente del servicio de emergencias
Se puede presentar a cualquier edad, sexo; es mas frecuente en >40años y en hombres
La glomerulonefritis aguda causa mas comun en niños
Pre-eclampsia en mujeres jovenes Estenosis de la Art. Renal en adultos mayores
ANAMNESIS
Debe ser claro y rapido Dirigido a conocer la duracion y la severidad
de la elevacion de la PA
Conocer los medicamentos usados por el pte Determinar el compromiso previo de órganos
blanco
Antecedente de HTA, de consumo de licor, estrés, episodios previos
Compromiso de organos blanco Cardiovascular: S3, ingurgitacion yugular ,
evidencia de Disfuncion del VI
Cerebrovascular: cambios del estado de conciencia, deficit motor o sensitivo
Renovascular: hematuria, oliguria
Retina: exudados, hemorragias, papiledema
EXAMEN FISICO
Tomar la PA Palpar pulsos Fondo de ojo Auscultar corazon y carotidas Mirar si hay cardiomegalia Palpar abdomen :
(hepatomegalia)masas en flancos(tumor, riñon poliquistico)
Pulsos femorales
PROTOCOLO
1. Poner suero2. Disminuir la PA lo mas rapido posible
a una PAM de 110mmHg3. Disminuir la PA a 160/100mmHg y
esperar. ( ptes con ECV se dejan en este punto )la espera debe ser de 3 a 4 horas
4. Normalizar la PA
CAUSAS DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
ORIGEN CARDIACO:o síndrome coronarioo disfunción VIo edema pulmonar
ORIGEN RENAL:o Enf. Renal
parenquimatosao Vasculitis renalo Glomerulonefritis aguda
ORIGEN VASCULAR:o Diseccion aorticao Cirugia vascular reciente
• ORIGEN NEUROLOGICO:o Encefalopatia hipertensivao Embolia cerebralo Trauma cerebralo ECV hemorragicoo ECVtromboticoo Hemorragia subaracnoidea
CAUSAS DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS EXCESO DE
CATECOLAMINAS:o Feocromocitomao Interacciones
farmacologicaso Uso de cocainao Suspensión de
Clonidina
ASOCIADAS CON EMBARAZO:
o Pre-eclampsiao Eclampsia
FISIOPATOLOGIA
Incremento de las resistencias vasculares sistémicas
por:Desequilibrio entre sustancias estimulantes
de vasoconstricción –vasodilatación
Esto aumenta la natriuresis generando estado de hipovolemia que lleva a mas vasoconstricción y aumenta las cifras
tensiónales
MANIFESTACIONES DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
SNC:o Papiledema, cefalea,
nauseas, confusión, convulsiones, coma
VASCULAR:o Dolor abdominal o
dorsal, soplo abdominal, anormalidad de pulsos
• SISTEMA CARDIOVASC.
o Dolor torácico, palpitaciones, disnea-ortopnea,S3, soplos nuevos, sibilancias, falla, edema pulmonar
MANIFESTACIONES DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS RETINA:o Visión borrosa,
diplopía, exudados, hemorragias, papiledema
o Si el Tto no se inicia prontamente aparece el papiledema y se produce atrofia del nervio óptico
RENAL:o Hematuria,
oliguria, edema, dolor en flanco, proteinuria
COMPLICACIONES
RENALES: oliguria, azoemia, hematuria, proteinuria
ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA: fragmentación de eritrocitos normales al pasar por las arteriolas y entrar en adhesión con la fibrina, son hemolisados por la fuerza del flujo sanguíneo.
es una complicación mas frecuente de la hipertensión maligna
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Hemoleucograma
Citoquimico
Nitrogeno ureico
Creatinina
Ionograma
Ekg
Rayos x de torax
Tac (si existen hallazgos neurologicos positivos)
HIPERTENSION ACELERADA Y MALIGNA
CARACTERISTICAS:1. PAD>130mmHg
2. Presencia de cefalea occipital, vision borrosa hasta ceguera
3. Presencia de signos de encefalopatia. Irritabilidad, alteracion del estado mental
4. Daño vascular renal
HTA ACELERADA
Son ptes con HTA que conocen su estado, es tratado
Retinopatía severa(exudados, espasmos, estrechamiento arteriolar, hemorragias
NO edema papilar
HTA MALIGNA (NEFROESCLEROSIS ARTERIOLAR)
Presencia de papiledema (retinopatía hipertensiva de Keith-Wagner grado IV)
El pte no tenia conocimiento de esta situacion, no toma medicamentos
TTO HTA MALIGNA Y ACELERADA
Cifras deben ser disminuidas < 130/80
Se debe hospitalizar al pte
Terapia parenteral u oral(esta ultima mas utilizada)
iecas amlodipino minoxidil establecida la presión clonidina se debe dar tto a
largo labetalol plazo
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS DE ORIGEN CEREBROVASCULAR
1. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
2. ENF. CEREBROVASCULAR ISQUEMICA
3. ENF CEREBROVASCULAR HEMORRAGICA
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Aparece con > frecuencia en HIPERTENSION
MALIGNA e INSUFICIENCIA RENAL
Normotensos con hipertensión asociada a pre-eclampsia y glomerulonefritis aguda, la encefalopatía se presenta con cifras mas bajas(150/100)y se manifiesta con la triada:
cefalea intensa alteración del
estado mental papiledema
Nitroprusiato de sodio El nitroprusiato de sodio continúa
siendo la medicación de elección ya que es potente, tiene un inicio de acción muy rápido y una breve duración.
Labetalol El labetalol se usa en infusión
continua a una dosis de 0,5 a 2 mg/min. Tiene un rápido comienzo de acción y reduce la presión arterial en forma inmediata.
Esmolol El esmolol es un beta-bloqueador
selectivo de vida media muy corta (60 segundos) y una acción máxima de 20 minutos, lo que lo hace el medicamento de elección en crisis hipertensivas transoperatorias y postoperatorias.
Nitroglicerina La nitroglicerina es un vasodilatador
arterial con notable efecto sobre las grandes arterias; a bajas dosis causa venodilatación y se requieren dosis elevadas para lograr una reducción efectiva de la presión arterial.