DIABETESGESTACIONAL
Cribaje y diagnóstico en el área 7 Sanitaria
DIABETES GESTACIONAL
Es definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa detectado durante el embarazo
Aparece, según la American Diabetes Association(ADA), en aproximadamente un 7% (1%-14%) de todos los embarazos
La diabetes gestacional aumenta el riesgo de complicaciones adversas en la madre, feto y neonato
Es importante su detección y diagnóstico para instaurarun tratamiento precoz
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DMG
Test O´Sullivan, Screening:
50 g glucosaMedición glucemia 1 h tras la sobrecargaValores > 140 mg/dL realizar sobrecarga 100 g
Sobrecarga Oral Glucosa 100 g, Diagnóstico:
Ayuno previo de 8 h100 g glucosaDeterminación de glucemia en ayunas, 1 h, 2 h, 3 h tras la sobrecarga:
Ayuno: > 95 mg/dL1 h: > 180 mg/dL2 h: > 155 mg/dL3 h: > 140 mg/dL
ÁREA 7 ATENCIÓN ESPECIALIZADA
CentrosHospital Clínico San CarlosCentro de Especialidades Quirúrgicas Pabellón 8 Centro de Especialidades Modesto LafuenteCentro de Especialidades Avenida de Portugal
Asistencia especializada a población perteneciente a los distritos de Chamberí, Latina y Carabanchel(Área 11)
Población atendida año 2007Área 7 411.235Área 11 131.356Total 542.591
ESQUEMA PROCEDIMIENTO AÑO 2003Consulta de Obstetricia: petición Test de O'Sullivan
(24-28 semana)
Laboratorio: Realización Test de O´Sullivan
Consulta de Obstetricia: Resultado Test de O´Sullivan
Resultado negativo: Seguimiento normalResultado Positivo: Petición SOG 100g
Laboratorio: Realización SOG 100g
Consulta de Obstetricia: Resultado SOG 100 g
Resultado Positivo: Envío de la paciente a Endocrinología Resultado negativo: Seguimiento normal
Consulta de Endocrinología: Tratamiento
Cita
Cita
Cita
Cita
Cita
SITUACIÓN ÁREA 7 AÑO 2003
Alta demora entre la realización del test de O´Sullivan y la SOG
Alto nº de pacientes que no se realizaba la SOG
Falta de estandarización en la preparación de la paciente
La paciente necesitaba 5 citas antes de la instauración del tratamiento
OBJETIVOS DE MEJORA
Conseguir que el plazo entre la realización de la prueba de screening y la instauración del tratamiento no superase los 10 días
Mejorar la información y atención a la paciente durante el proceso
Asegurar la adecuada preparación de la gestante para realizar la sobrecarga de 100 g
Realización de las diferentes pruebas evitando la multiplicidad de citaciones
ESQUEMA PROCEDIMIENTO AÑO 2008
Consulta de Obstetricia: petición Test de O´Sullivan(24-28 semana)
Laboratorio: Realización Test de O´Sullivan, entrega de resultado
Resultado negativo: Seguimiento normalResultado Positivo: Información a la paciente. Cita para SOG 100 g
Laboratorio: Realización SOG 100 g Entrega de resultado
Resultado Positivo: Envío de la paciente a Endocrinología. Tratamiento
Resultado negativo: Seguimiento normal
Cita
IMPLANTACIÓN PROCEDIMIENTO
Primera fase, 2003-2006:Realización del procedimiento en el laboratorio del Hospital Clínico y en los dos Centros de EspecialidadesTodas las pacientes acudían a la consulta de Endocrinología con los resultados de la SOG
Segunda fase, 2006:Centralización en el laboratorio del Hospital ClínicoLos facultativos de laboratorio supervisan los resultados de la SOG y remiten a las pacientes con resultado positivo a la consulta de Endocrinología
EQUIPO IMPLICADO
Servicio Análisis ClínicosPersonal de enfermeriaPersonal técnicoPersonal facultativo
Servicio Endocrinología
Servicio de Obstetricia
EQUIPO IMPLICADO
EQUIPO SERVICIO ANÁLISIS CLÍNICOS
NORMAS PREPARACIÓN
SOBRECARGA DE GLUCOSA EN GESTANTES QUE NO TOLERAN LA INGESTIÓN DE 100 g
En gestantes que no toleren la ingestión de los 100 g y vomiten más de 2 veces, se recomienda utilizar como sustituto el siguiente desayuno y realizar glucemias postpandriales a los 60 min y 120 min:
Vaso de leche con 4 azucarillosBarrita de pan con mermelada
Apuntar la hora de finalización de la ingesta, y realizar extracción de sangre pasado 1 hora y 2 horas
Se consideran patológicos los siguientes resultados:Glucemia postpandrial 1 hora > 180 mg/dLGlucemia postpandrial 2 hora > 155 mg/dL
RESULTADOS
RESULTADOS PREVIOS
26.427.8Test de O´Sullivan positivos (%)
2221.4Nº Pacientes perdidas (%)
Media = 33.7Rango: 7 - 67
Media = 20.1Rango: 11 - 34
Tiempo de demora entre Test de O´Sullivan y S.O.G 100 g (días)
Centros EspecialidadesHospitalResultados Previos 2003
37.134.3Test de O´Sullivan positivos (%)
2.37.8Nº Pacientes perdidas (%)
Media = 5.4Rango: 3 -13
Media = 5.1Rango: 3 -10
Tiempo de demora entre Test de O´Sullivan y S.O.G 100 g (días)
Centros EspecialidadesHospitalResultados 2003-2006
RESULTADOS 2003-2006
RESULTADOS 2007 -2008
27.9Test de O´Sullivan positivos (%)
0,3%Nº Pacientes perdidas (%)
Media = 7.27Rango: 2 - 24
Tiempo de demora entre Test de O´Sullivan y S.O.G 100 g (días)
Área 7Resultados 2007-2008
DEMORA EN DIAS
20,1
5,1 7,27
33,7
5,40
5
10
15
20
25
30
35
HOSPITAL C.ESPECIALIDADES
PREVIO 20032003-2006
2007-2008
POCENTAJE DE PACIENTES PERDIDAS
21,4
7,8
0,3
22
2,30
5
10
15
20
25
HOSPITAL C.ESPECIALIDADES
PREVIO 2003
2003-2006
2007-2008
RESULTADOS 2007 -2008
2602 (77,5%)Pacientes >25 años
865 (33,3%)> 25 años con O’Sullivan Positivo
756 (22,5%)Pacientes < 25 años
94 (13%)< 25 años con O’Sullivan Positivo
948 (27,93%)Test de O´Sullivan Positivos
49,9Nº Pacientes no españolas (%)
3358Nº total de O´Sullivan realizados
Área 7Resultados 2007-2008
RESULTADOS 2007 - 2008
3358
2420
938
2602
1737
865756 657
94
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Total Mayores de 25años
Menores de 25años
Nº de Pacientes
TOTAL< 140 mg/dL> 140 mg/dL
RESULTADOS 2007-2008
93 (11%)Basal > 100 mg/dL
841 (89 %)S.O.G 100 g realizadas
146 (17,4%)Glucemia > 155 (2ªh)
83 (9,9%)Gucemia > 140 (3ªh)
192 (22,8%)Glucemia > 180 (1ªh)
OBJETIVOS CONSEGUIDOS
0
5
10
15
20
25
2003 2003-2006 2007-2008
Demora en días
Pacientesperdidas
OBJETIVOS CONSEGUIDOS
Eliminación de la multiplicidad de citas
Mejora de la continuidad asistencial: Disminución del nº de pacientes perdidas
Homogeneidad en la preparación y realización de la prueba en todo el área 7
Optimización de los tiempos de respuesta
OBJETIVOS CONSEGUIDOS
Trato personalizado
Satisfacción de los profesionales
Mejora en la comunicación entre los Servicios implicados
Mayor eficiencia utilizando los recursos humanos y materiales ya existentes