COSTES EN DIALISIS COSTES EN DIALISIS DOMICILIARIADOMICILIARIA
Congreso Nacional de la Sociedad Congreso Nacional de la Sociedad Española de NefrologíaEspañola de Nefrología
Málaga, Octubre de 2005Málaga, Octubre de 2005
Coste del Tratamiento Sustitutivo Coste del Tratamiento Sustitutivo RenalRenal
Envejecimiento progresivo de la población Envejecimiento progresivo de la población incidente y prevalente en diálisisincidente y prevalente en diálisis
Diferencias de costes:Diferencias de costes: entre las diferentes modalidades de entre las diferentes modalidades de
diálisisdiálisis según edad y morbilidadsegún edad y morbilidad según el inicio precoz/tardío de diálisissegún el inicio precoz/tardío de diálisis
Pacientes Incidentes en Tratamiento Pacientes Incidentes en Tratamiento Sustitutivo Renal en Estados UnidosSustitutivo Renal en Estados Unidos
(USRDS 2001)(USRDS 2001)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0-19 20-44 45-64 65-74 >75
HD
DP
TR
años
n 1.349 13.360 34.630 23.912 23.031 pacientes
%
Pacientes Prevalentes en Tratamiento Pacientes Prevalentes en Tratamiento Sustitutivo Renal en Estados UnidosSustitutivo Renal en Estados Unidos
(USRDS 2001)(USRDS 2001)
0
10
20
30
40
50
60
0-19 20-44 45-64 65-74 >75
HD
DP
TR
años
n 1.300 41.203 102.106 64.021 56.068 pacientes
%
Incidencia por Millón de Población en Incidencia por Millón de Población en Tratamiento Sustitutivo RenalTratamiento Sustitutivo Renal
(Registro ERA-EDTA 2001)(Registro ERA-EDTA 2001)
0
100
200
300
400
500
600
700
0-19 20-44 45-64 65-74 >75
Austria
Bélgica
Dinamarca
Finlandia
Grecia
Noruega
Suecia
Holanda
Reino Unido
años
Pac
ien
tes
po
r m
illó
n d
e p
ob
laci
ón
Pacientes Incidentes en Tratamiento Pacientes Incidentes en Tratamiento Sustitutivo Renal (2001)Sustitutivo Renal (2001)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
15-44 45-64 65-74 >75 años
López Revuelta K, Nefrología, 2004
n = 4331 pacientes
Distribución por Edades y Modalidad de Tratamiento Distribución por Edades y Modalidad de Tratamiento Sustitutivo RenalSustitutivo Renal
Pacientes Prevalentes Pacientes Prevalentes Registro de la SEN y Comunidades Autónomas 2001Registro de la SEN y Comunidades Autónomas 2001
0102030405060708090
100
0-14 15-44 45-64 65-74 >75
HD
DP
TR
años
%
López Revuelta K, Nefrología, 2004
Edad de Inicio deEdad de Inicio de DiálisisDiálisis Hospital Juan Canalejo Hospital Juan Canalejo ((1996-20041996-2004))
40
45
50
55
60
65
1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2004
HD
DP
añ
os
Comorbilidad de Pacientes en Diálisis Según Comorbilidad de Pacientes en Diálisis Según la Edadla Edad
Hospital Juan Canalejo Hospital Juan Canalejo ((1994-20041994-2004))
0
0,5
1
1,5
2
Total CV no CV
<65 años
>65 añosp < 0,001
Influencia de la Edad y la Comorbilidad Influencia de la Edad y la Comorbilidad en los Costesen los Costes
Salonen T et al Salonen T et al ((Am J Kidney Dis 2003)Am J Kidney Dis 2003)
214 pacientes (138 HD y 76 DP).214 pacientes (138 HD y 76 DP).
Variables asociadas a aumento de coste: HD, edad, Variables asociadas a aumento de coste: HD, edad, c. isquémica y enfermedad renal no primaria.c. isquémica y enfermedad renal no primaria.
Grün RP et al Grün RP et al ( ( Nephrol Dial & Transplant 2003Nephrol Dial & Transplant 2003 ) )
76 pacientes incidentes y 95 prevalentes > 70 años. 76 pacientes incidentes y 95 prevalentes > 70 años.
Predictores del coste: edad superior a 80 años y Predictores del coste: edad superior a 80 años y presencia de enf. Vascular periférica o cerebralpresencia de enf. Vascular periférica o cerebral
Diferencia de Coste Según Modalidad de Diálisis
Coste Comparado DP-HD
0
1
2
3
4
5
6
7
8
HDF HD media HD baja DPCA DPA
Mil
lon
es/p
acie
nte
/añ
o
Rodríguez-Carmona et al. Nefrología 1996
Análisis de Coste ComparadoAnálisis de Coste Comparado Hospital Hospital Juan CanalejoJuan Canalejo
Se analizaron los costes de: personal, consumo Se analizaron los costes de: personal, consumo farmacológico, material fungible, consumible, farmacológico, material fungible, consumible, laboratorio, servicios exteriores y amortizacioneslaboratorio, servicios exteriores y amortizaciones
Se añadieron los costes de hospitalización, Se añadieron los costes de hospitalización, transporte y costes en domiciliotransporte y costes en domicilio
Se diferenció entre HD alta, media y baja y entre Se diferenció entre HD alta, media y baja y entre DP manual y automáticaDP manual y automática
Para calcular la repercusión de los gastos, se Para calcular la repercusión de los gastos, se aplicaron porcentajes a las distintas modalidadesaplicaron porcentajes a las distintas modalidades
Coste Económico de la Diálisis
0
50
100
150
200
250
300
ESPAÑA ITALIA CANADA RFA FRANCIA
HD pública
HD privada
DPCA
DPA
HDD
Modificado de: de Vecchi et al. NDT 1999
DPCA = 100
Coste Comparativo de las Modalidades de Diálisis
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPA ALTO
DPA BAJO
DPCA
HD CONCERTADA
HD BAJA
HD ALTA
HDF
millones/pte/añoBilbao 00/ Zaragoza 01
Coste Comparativo de Hemodiálisis en Coste Comparativo de Hemodiálisis en Centro y DomicilioCentro y Domicilio
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
US
$
In-centre Home conventional
Home nocturnal
In-centre Home
Goeree Lee McFarlane Kroeker
Home short daily
Mc Farlane et al. Sem Dial 2004; 17: 118
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
G L McF K G L McF K K
Personal Material Medicación
Ingresos Gastos generales Otros
Hospitalaria DomiciliariaHD HD HN HN HC
Coste Comparativo de Hemodiálisis en Coste Comparativo de Hemodiálisis en Centro y DomicilioCentro y Domicilio
Coste Estimativo de Hemodiálisis en DomicilioCoste Estimativo de Hemodiálisis en DomicilioConvencional y DiariaConvencional y Diaria
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Convencional Diaria
Entrenamiento Contrato Mensual
EU
RO
S
Diferencia de Coste Según la Diferencia de Coste Según la Precocidad del Inicio de DiálisisPrecocidad del Inicio de Diálisis
Referencia Precoz/Tardía y Comienzo de Referencia Precoz/Tardía y Comienzo de Tratamiento SustitutivoTratamiento Sustitutivo
Los pacientes con referencia tardía asocian:Los pacientes con referencia tardía asocian: Edad más avanzadaEdad más avanzada Acceso vascular temporal (Acceso vascular temporal (100 % vs 50 %)100 % vs 50 %)
Ingreso hospitalario más prolongado al Ingreso hospitalario más prolongado al inicio de tratamiento sustitutivo (31 vs 7 inicio de tratamiento sustitutivo (31 vs 7 días)días)
Peor control tensional, osteodistrofia, Peor control tensional, osteodistrofia, acidosis, menor cifra de albúmina acidosis, menor cifra de albúmina
Análisis de Coste por Procedimiento Análisis de Coste por Procedimiento Ajustado a Protocolo ClínicoAjustado a Protocolo Clínico
Realizado en la Unidad de Diálisis y el Servicio Realizado en la Unidad de Diálisis y el Servicio de Gestión y Auditoría Interna del Hospital Juan de Gestión y Auditoría Interna del Hospital Juan CanalejoCanalejo
Contempla para cada procedimiento el coste de Contempla para cada procedimiento el coste de personal, material quirúrgico, material sanitario, personal, material quirúrgico, material sanitario, fármacos, laboratorio, exploraciones y pruebas fármacos, laboratorio, exploraciones y pruebas de imagen, otros conceptos y gastos generales de imagen, otros conceptos y gastos generales y de estructura del hospitaly de estructura del hospital
Actualización anual e interanual automáticaActualización anual e interanual automática
Coste por ProcedimientoCoste por ProcedimientoSesión de Hemodiálisis Sesión de Hemodiálisis
PERSONAL: Facultativo, enfermera, auxiliar, celador, PERSONAL: Facultativo, enfermera, auxiliar, celador, auxiliar formolización, personal complicaciónauxiliar formolización, personal complicación
MATERIAL QUIRURGICO: Material sesión, lavado utillaje y MATERIAL QUIRURGICO: Material sesión, lavado utillaje y máquina, formolizaciónmáquina, formolización
MATERIAL SANITARIO: Kit dializador, contenedoresMATERIAL SANITARIO: Kit dializador, contenedores FARMACOS: Sueros, concentrados, medicación FARMACOS: Sueros, concentrados, medicación
suministrada en la sesión, complicaciónsuministrada en la sesión, complicación LABORATORIO: Cultivos y determinación de aluminioLABORATORIO: Cultivos y determinación de aluminio OTROS CONCEPTOS: Horas de estancia en la Unidad, OTROS CONCEPTOS: Horas de estancia en la Unidad,
horas de funcionamiento de la máquina, agua y energía horas de funcionamiento de la máquina, agua y energía consumidas, comida, limpieza y transporteconsumidas, comida, limpieza y transporte
Coste por ProcedimientoCoste por Procedimiento
Se puede aplicar a un paciente-tipo o a uno Se puede aplicar a un paciente-tipo o a uno concreto, calculando el coste del concreto, calculando el coste del tratamiento global de la Unidad o de cada tratamiento global de la Unidad o de cada paciente en particular. Las ratios de las paciente en particular. Las ratios de las complicaciones se estimaron registrando complicaciones se estimaron registrando las mismas a lo largo de tres meses en las mismas a lo largo de tres meses en Hemodiálisis y la tasa anual en Diálisis Hemodiálisis y la tasa anual en Diálisis PeritonealPeritoneal
Inicio de TSR en el Area Sanitaria Inicio de TSR en el Area Sanitaria Coruña- Ferrol 2003Coruña- Ferrol 2003
Ciento dos pacientes [66% hombres, 32% Ciento dos pacientes [66% hombres, 32% diabéticos, edad media 62 años (29-85)]diabéticos, edad media 62 años (29-85)]
Cinco pacientes trasplantadosCinco pacientes trasplantados Un 34 % no había sido controlado Un 34 % no había sido controlado
previamente por nefrólogopreviamente por nefrólogo Acudía a consulta monográfica el 54,4%, con Acudía a consulta monográfica el 54,4%, con
seguimiento medio de 22 mesesseguimiento medio de 22 meses
Inicio de TSR en el Area Sanitaria Inicio de TSR en el Area Sanitaria Coruña- Ferrol 2003Coruña- Ferrol 2003
Sólo el 33 % de los pacientes inició diálisis Sólo el 33 % de los pacientes inició diálisis con acceso temporalcon acceso temporal
Acceso permanente: 34 % fístula, 31 % Acceso permanente: 34 % fístula, 31 % catéter peritoneal, 2% catéter permanentecatéter peritoneal, 2% catéter permanente
Inicio programado en el 42,7 % de los casosInicio programado en el 42,7 % de los casos Causas mas frecuentes de inicio no Causas mas frecuentes de inicio no
programado: uremia (25%) y sobrecarga de programado: uremia (25%) y sobrecarga de volumen (15 %)volumen (15 %)
Modalidad de diálisis definitiva: DP 34%Modalidad de diálisis definitiva: DP 34%
Inicio de Tratamiento Sustitutivo RenalInicio de Tratamiento Sustitutivo Renal
Días de ingresoDías de ingreso Sesiones de HD, duración y tipo de HD (unidad de Sesiones de HD, duración y tipo de HD (unidad de
agudos) agudos) Acceso temporal para HDAcceso temporal para HD Acceso definitivo de diálisis (FAVI, prótesis, Acceso definitivo de diálisis (FAVI, prótesis,
cateter permanente para HD, cateter peritoneal)cateter permanente para HD, cateter peritoneal) Entrenamiento para diálisis domiciliaria : número Entrenamiento para diálisis domiciliaria : número
de días, técnica (CAPD o DPA) y modalidad de días, técnica (CAPD o DPA) y modalidad (ingresado, Hotel de pacientes o ambulante)(ingresado, Hotel de pacientes o ambulante)
Coste del Inicio de TSRCoste del Inicio de TSR
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Todos Sin ingreso
HD
DPp < 0,001
NS
€
Días de Ingreso al Inicio del Tratamiento Días de Ingreso al Inicio del Tratamiento Sustitutivo RenalSustitutivo Renal
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
HD
DP
p = 0,042
Coste de Inicio de Diálisis PeritonealCoste de Inicio de Diálisis Peritoneal
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
Ambulante Hotel Ingresado Media Ingresado
n 8 15 4 29
Modalidad Final de TratamientoModalidad Final de TratamientoPacientes que Iniciaron Diálisis 1997-2000Pacientes que Iniciaron Diálisis 1997-2000
0
20
40
60
80
100
HDH DP HDD No diálisis
Consulta
Informados, noprogramados
No informados, noprogramados
%
n=368
Importancia de la Remisión Precoz e Importancia de la Remisión Precoz e Información de Opciones de Tratamiento Información de Opciones de Tratamiento
Sustitutivo RenalSustitutivo Renal
0
10
20
30
40
50
60
Consulta Informados no informados
HDH DP
n
Remisión Tardía: Pérdida de Remisión Tardía: Pérdida de Oportunidades para el paciente, Oportunidades para el paciente, Pérdida de Dinero para la SociedadPérdida de Dinero para la Sociedad
Jungers et al, Nephrol, Dial Transplant 2002