![Page 2: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/2.jpg)
1
2
3
¿ Porqué es necesario medir y auditar al calidad ?
Redes – Conocimiento - Innovación
¿ Cómo Mejorar aun mas ?
![Page 4: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/4.jpg)
Meta-análisis de 23 estudios randomizados
0
10
20
15
5
p < 0.0001
Keeley et al. Lancet 2003; 361: 13
Muerte IAM
Angioplastia 1ª
Tto Trombolítico
Isquemia recurrente
ACV
21%
2%1%
3%
7%
5%
7%
0
10
20
15
5
p < 0.0001
Muerte IAM
5%
10%
6%
9%
6%
p < 0.01
Corto plazo (4-6 semanas) Largo plazo (6-18 meses)
p = 0.0003
p < 0.0001
p =0.0004
ICP como “patrón oro” del tratamiento del IAM
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Boersma E. et al. EHJ 2006; 27: 779-788.
ICP como “patrón oro” del tratamiento del IAM
![Page 6: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/6.jpg)
Redes para el tratamiento del IAM
Rev Esp Cardiol 2002; 55: 587-96
Murcia Navarra
Rev Esp Cardiol Supl. 2011;11(C):21-27
![Page 7: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/7.jpg)
Acute Coronanry Syndrome
with ST Elevation:
Toward an Optimal Treatment
2003PROGALIAM¿ Origen ?
2002
Redes para el tratamiento del IAM
Conclusión:Cambiar el modelo de atención al IAM
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Dr. Amaro Cendón, Antonio **Dr. Calvo Iglesias, Francisco ***Dr. Castro Beiras, Alfonso * Dra. Chayán Zas, Luisa Dr. González Juanatey, José Ramón **Dr. Gómez Fernández. José Ramón ΔDr. Íñiguez Romo. Andrés ***Dra. López Crecente. Fernanda Dr. Puente Hernández. Jorge Dr. Varela-Portas Mariño. Jacobo Dr. Vázquez González. Nicolás *
En representación de los Participantes en la
elaboración del protocolo PROGALIAM.
*: Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo.**: Complejo Hospitalario Universitario de Santiago.
***: Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.: Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.Δ: Subdirección General Ordenación Asistencial. SERGAS.
ICP en el IAM: “PROGALIAM”
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Tratamiento de reperfusión del IAM en España en 2012: registro DIOCLES
Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014
IAM en España: Tto. de reperfusión
![Page 13: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/13.jpg)
410 INFARTO AGUDO MIOCARDIO 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011
Nº de altas 51.925 52.381 52.047 51.521 50.604Frecuentación (tasa * 100.000 habitantes) 116 115 113 112 110Tasa Bruta de Mortalidad 9,2% 9,0% 8,4% 8,3% 8,0%
Mortalidad en IAM
![Page 17: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/17.jpg)
Tiempos de Reperfusión e IAM
103
108
50
60
34
60
42
0 50 100 150 200 250
ACTP
Trans.
tPA I n situ
Tiempo Síntomas P.-Aguja/BalónAcceso Sist. Sanitario Interno / Transp. / Reperf.
DANAMI228
229
183
173
20
12
48
60
26
0 100 200 300
ACTP
Trans.
SK I n situ
PRAGUE
185
277
Educación Organización
Experiencia / Recursos
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Síntomas – Reperf. - 301
Sínt.- Reperf. - 180
121
Minutos
Síntomas – Contacto
Contacto – Llegada a Hemodinámica
Llegada a Hemod.- Reperfusión
Precocidad de la Reperfusión
Área Sanitaria Galicia Sur
>100 Km
![Page 19: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/19.jpg)
Síntomas – Reperf. - 301
Sínt.- Reperf. - 180
Minutos
Síntomas – Contacto
Contacto – Llegada a U.H.
Llegada a U.H.- Reperfusión
(Margen de Mejora 0 min.)
Protocolización, Experiencia, Recursos y Mejoras acceso Equipo Hemodinámica
Mejorar el Modelo Asistencial en el IAM
Área Sanitaria Galicia Sur
>100 Km
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Educación en salud cardiovascular
Síntomas – Reperf. - 301
Sínt.- Reperf. - 180
Minutos
Síntomas – Contacto
Contacto – Llegada a U.H.
Llegada a U.H.- Reperfusión
( Margen de Mejora 75 min.)
Precocidad de la Reperfusión
![Page 21: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/21.jpg)
Demora en el acceso al sistema sanitario
Reperfusión e Intervencionismo en el IAM: Resultados PROGALIAM Red Área Sur
0.6%
9%
21,1%
42%
27,3%
“Horas de Oro”
![Page 22: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/22.jpg)
Educación CV a Sociedad Civil
![Page 23: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/23.jpg)
Síntomas – Reperf. - 301
Sínt.- Reperf. - 180
Minutos
Síntomas – Contacto
Contacto – Llegada a U.H.
Llegada a U.H.- Reperfusión
(Margen de Mejora 46 min.)
Vía 061/112 como acceso preferente a Hemodinámica de pacientes con IAM
Precocidad de la Reperfusión
![Page 24: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/24.jpg)
% IAM que llegan mediante “061”
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90UK
Slovakia
Sweden
Latvia
Slovenia
Austria
Czech Rep.
Germany
Israel
Serbia
France
Spain
Italy
Portugal
Turkey
Greece
Mejorar el Modelo Asistencial en el IAM
![Page 25: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/25.jpg)
83
133 130
0
50
100
150
Servicio-061 Urg. EX.Hosp Urg. Hosp
47 min.
34%50 min.
37%
Tiempo Contacto – Reperfusión según sea la puerta de entrada en el sistema sanitario
Mediana de Tiempos en minutos
Mejorar el Modelo Asistencial en el IAM
![Page 26: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/26.jpg)
PROGALIAM Sur: Actualización del Programa
Papel de la administración de Antiplaquetarios
Relación T. Isquemia -Mortalidad
Prioridad del Transporte
Protocolo de Transferencia
Objetivos del Programa
Role & administration of ABCIXIMAB
Relation Ischaemic time & Mortality
Transportation Priority
Transfer protocol
Program Objectives
No Answer No Know Know#:396
Encuesta realizada en centros de atención primaria en 2013
(7 años después del inicio del PROGALIAM)
![Page 28: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/28.jpg)
•Lugar de la actividad formativa: Los Puntos de Atención
Continuada (PAC) del Área Sur de Galicia
•Fechas: 13 de febrero a 27 de Junio 2013
•Días: Miércoles y Jueves
•Horario: 14:00h-15:00h
•Docentes: 9 DUE (Hemodinámica)
40 P.A.C.(159 Centros de Salud)
Facultativos = 406Enfermeros = 299Farmacéuticos = 3
Auxiliares = 11
Mejorar el Modelo Asistencial en el IAM
![Page 30: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/30.jpg)
New York Times. April 17, 2002.
Circulation 2003; 107:1463-1466.Circulation 2003; 107:1467-1470.Circulation 2003; 107:1471-1472.
Reperfusión en IAM: “Regionalización”
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 31: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/31.jpg)
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 32: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/32.jpg)
REDES: Equipos / Gente / Organizaciones conectadas unas con otras, que compartenrecursos, servicios y sobre todo información.
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 33: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/33.jpg)
Nuestra sociedad se define como la “Sociedad (basada en el) Conocimiento”, para resaltar el hecho de que el activo más valioso es la inversión en capital intangible, humano y social, y que los factores clave son el ”conocimiento” y la ”creatividad”.
http://europa.eu.int/comm/employment_social/knowledge_society/index_en.htm
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 34: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/34.jpg)
Conocimiento
Innovación
Información
Dato
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 35: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/35.jpg)
La producción de conocimiento esta muy relacionada con: La creación formal de redes para un propósito El proceso de investigación que se desarrolla en la red creada Los resultados de la asociación e integración de los recursos de la red.
La integración en una red tiene el objetico de producir conocimiento desde las necesidades de la sociedad, para
subsiguientemente producir innovación.
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 36: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/36.jpg)
Existe una relación entre el nivel de profundidad de una red y los distintos tipos de vínculos con las acciones y los valores que los acompañan.
Rovere (1998)
NIVEL
VALORACCIONES
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 37: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/37.jpg)
NIVEL
VALORACCIONES
5. Asociarse4. Cooperar3. Colaborar2. Conocer 1. Reconocer
5. Compartir objetivos y proyectos4. Compartir actividades y recursos 3. Prestar ayuda esporádica 2. Saber lo que es o hace el otro 1. Destinadas a reconocer que el otro existe
5. Confianza4. Solidaridad3. Reciprocidad2. Interés1. Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 38: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/38.jpg)
NIVEL
VALORACCIONES
5. Asociarse4. Cooperar3. Colaborar2. Conocer1. Reconocer
5. Compartir objetivos y proyectos4. Compartir actividades y recursos 3. Prestar ayuda esporádica 2. Saber lo que es o hace el otro 1. Destinadas a reconocer que el otro existe
5. Confianza4. Solidaridad3. Reciprocidad2. Interés1. Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 39: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/39.jpg)
NIVEL
VALORACCIONES
5. Asociarse4. Cooperar3. Colaborar2. Conocer 1. Reconocer
5. Compartir objetivos y proyectos4. Compartir actividades y recursos 3. Prestar ayuda esporádica 2. Saber lo que es o hace el otro 1. Destinadas a reconocer que el otro existe
5. Confianza4. Solidaridad3. Reciprocidad2. Interés1. Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 40: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/40.jpg)
NIVEL
VALORACCIONES
5. Asociarse4. Cooperar3. Colaborar2. Conocer 1. Reconocer
5. Compartir objetivos y proyectos4. Compartir actividades y recursos 3. Prestar ayuda esporádica 2. Saber lo que es o hace el otro 1. Destinadas a reconocer que el otro existe
5. Confianza4. Solidaridad3. Reciprocidad2. Interés1. Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 41: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/41.jpg)
NIVEL
VALORACCIONES
5. Asociarse4. Cooperar3. Colaborar2. Conocer 1. Reconocer
5. Compartir objetivos y proyectos4. Compartir actividades y recursos 3. Prestar ayuda esporádica 2. Saber lo que es o hace el otro 1. Destinadas a reconocer que el otro existe
5. Confianza4. Solidaridad3. Reciprocidad2. Interés1. Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 42: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/42.jpg)
Existe una relación entre el grado de profundidad de una red y los distintos tipos de vínculos con las acciones y los valores que los acompañan.
Rovere (1998)
NIVEL ACCIONES VALOR5. Asociarse Compartir objetivos y proyectos Confianza
4. Cooperar Compartir actividades y recursos Solidaridad3. Colaborar Prestar ayuda esporádica Reciprocidad2. Conocer Saber lo que es o hace el otro Interés1. Reconocer Destinadas a reconocer que el otro existe Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 43: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/43.jpg)
1) Las redes son una forma de innovación.
1) La innovación transciende muchas veces de una tarea individual.
Porque las nuevas combinaciones de conocimientos suelen requerir comunicación e interacción entre quienes poseen el conocimiento(personas, grupos, organizaciones).
Porque todas las innovaciones exitosas reflejan el encuentro entre necesidades y oportunidades.
(modificado de Johnson y Lundvall, 1994)
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
![Page 45: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/45.jpg)
IGenerar una masa crítica de profesionales comprometidos con el objetivo.
II Implicar a los sistemas 061/112 en este proyecto.
![Page 46: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/46.jpg)
Desarrollar actuaciones que en línea con la iniciativa “stent forLife” de la ESC, consoliden sus recomendaciones y aporten
beneficio asistencial al mayor número posible de pacientes con IAM, y valor añadido al trabajo de los profesionales
implicados.
Opciones de Mejora
![Page 47: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/47.jpg)
Desarrollar actuaciones que en línea con la iniciativa “stent for Life” de la ESC, consoliden sus recomendaciones y aporten beneficio asistencial al mayor número posible de pacientes con
IAM, y valor añadido al trabajo de los profesionales implicados.
Opciones de Mejora
![Page 49: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/49.jpg)
III Crear la Red Asistencial de Tto. del IAM en España
a) Aval Moral
“Compromiso personal”
b) Aval Científico
“Institucional” (H-CI / SEC)
![Page 50: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/50.jpg)
NIVEL ACCIONES VALOR5. Asociarse Compartir objetivos y proyectos Confianza
4. Cooperar Compartir actividades y recursos Solidaridad3. Colaborar Prestar ayuda esporádica Reciprocidad2. Conocer Saber lo que es o hace el otro Interés1. Reconocer Destinadas a reconocer que el otro existe Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
III Crear la Red Asistencial de Tto. del IAM en España
![Page 51: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/51.jpg)
¿ IMPLICACIONES ? Compromiso personal Seguir un protocolo consensuado de actuaciones en el IAM. Actitud Activa:
- Ante la administración- Ante las direcciones hospitalarias- Ante los propios compañeros- Buscar acciones de mejora (Implementar sistemas de
diagnóstico electrocardiográfico precoz de IAM, formación, comunicación…)
Opciones de Mejora
![Page 54: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/54.jpg)
¿ IMPLICACIONES ?
Aportar los datos e información a nivel de paciente, procedimiento y evolución ulterior, a una base de datos electrónica que permita el análisis y la mejora continua del proceso asistencial.
Establecer reuniones periódicas para el análisis de resultados, discusión de proyectos y toma de decisiones de grupo.
Opciones de Mejora
![Page 56: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/56.jpg)
Propuesta: Red de ICP en IAM
Comité Coordinador
061/112 Cardiólogos
Sistema Información PaP
(Base Datos)
![Page 57: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/57.jpg)
Propuesta: Red de ICP en IAM
Comité Coordinador
061/112 Cardiólogos
Sistema Información PaP
(Base Datos)
Protocolo Consensuado de
Actuaciones
![Page 58: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/58.jpg)
Propuesta: Red de ICP en IAM
Comité Coordinador
061/112 Cardiólogos
Sistema Información PaP
(Base Datos)
Protocolo Consensuado de
Actuaciones
Proyecto de I+D
![Page 59: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/59.jpg)
Propuesta: Red de ICP en IAM
Comité Coordinador
061/112 Cardiólogos
Sistema Información PaP
(Base Datos)
Protocolo Consensuado de
Tto. Farmacológico
Proyecto de I+D
Reunión Anual
![Page 60: Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051818/54931fefb47959424d8b47a9/html5/thumbnails/60.jpg)
El proyecto y actividades se incorporarían al listado de actividades de la Sección.
El proyecto se dirigirá desde un comité formado por no mas de 8 personas (4 propuestos por los servicios de emergencias 061/112 y 4 cardiólogos intervencionistas propuestos por la Sección de HyCI de la SEC).
Los miembros de este comité de dirección se renovaran al 50% de forma paritaria cada 2 años, en la reunión anual de la Sección.
La política de actuaciones, uso de la base de datos y de publicaciones se decidiría de forma consensuada de acuerdo a los criterios que se establezcan en el grupo de trabajo.
Propuesta: Red de ICP en IAM
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• Mejora continua, en todos los eslabones de la cadena de valor
• Conservar nuestras competencias y valores claves reformulados para
crear diferenciación y éxito
• Ruta de la diferenciación: Innovación
• La Gestión de los Intangibles son las claves del éxito para cualquier
organización
¿ Calidad ?
Regución ProducciónDistribuciónComercialización
I+D
Estrategia y Desarrollo de Negocio
Gestión de RRHH: estructura, dimensión, especialización, etc
Gestión de Recursos Financieros: gestión de cobros, concursos públicos, ...
Gestión de la Tecnología: flujos de información
• Conocimiento
• Imagen
• Reputación
• Diversidad
• Talento
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Los únicos limites a la creación de un nuevo futuro, son nuestras dudas de hoy.
Roosevelt