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CONTROL PRENATAL
-Atención Primaria-Dr. Hiram O. Martín De Mera
Médico Residente 2° Año Medicina Familiar
Caja del Seguro Social – Universidad de Panamá
Diciembre 2013
OBJETIVOS• Definir el concepto de control prenatal• Identificar la importancia del control prenatal• Desarrollar las partes importantes del carné
perinatal que nos compete en la Atención Primaria de Salud
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DEFINICIÓN“Serie de entrevistas o visitas
programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la crianza.”
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OBJETIVOS– Detectar enfermedades maternas subclínicas– Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento
de las complicaciones del embarazo– Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal– Preparación psicofísica para el nacimiento– Administración de contenidos educativos para la
salud , la familia y la crianza.
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SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL
• Sistema que permite registrar información relevante para una correcta planificación de la atención de la embarazada y su hijo.
– HISTORIA CLÍNICA PERINATAL– CARNÉ PERINATAL DEL CLAP/SMR
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• HISTORIA CLÍNICA PERINATAL (1983-CLAP/SMR)– Unificar el contenido de la documentación
correspondiente al embarazo, parto, puerperio y al recién nacido en el período neonatal inmediato.
– Facilita tarea a los clínicos– Estandariza registro de datos – Facilita cumplimiento de normas clínicas *Modificada en varias ocasiones, mantiene misma
diagramación
SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL
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– Identificación– Antecedentes familiares,
personales y obstétricos– Gestación actual– Parto o aborto– Enfermedades durante el
embarazo– Puerperio– Egreso materno– Recién nacido– Enfermedades del recién
nacido– Egreso del recién nacido– Egreso materno– Anticoncepción
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SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL
• CARNÉ PERINATAL– Permite integrar las acciones que el equipo de
salud realiza durante el embarazo, parto y puerperio
– En poder de la embarazada• control prenatal• Internación durante el embarazo, parto y postparto• Recién nacido
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CONTROL PRENATAL
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CONTROL PRENATAL• Toda mujer que consulte por embarazo o
sospecha de embarazo deberá ser atendida en el momento que solicite la atención
• Se registrará como primera consulta prenatal aquella en donde se confirme el embarazo ya sea por clínica o por laboratorio
• USO OBLIGATORIO– Historia Clínica Perinatal – Tarjeta de Control Prenatal (Carné Perinatal)– Hoja de Registro de Altura Uterina y Ganancia de Peso12/04/2023 13Dr.H.Martín - Control Prenatal
EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATAL
• Dependiendo de la probabilidad que tiene una mujer embarazada de tener un mal resultado obstétrico perinatal
–Bajo riesgo –Alto riesgo–Muy Alto Riesgo
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ALTO RIESGO OBSTÉTRICOA.R.O
• Desnutrición materna, sobrepeso, obesidad.
• Edad entre 15 y 18 años, edad > 35 años.
• Gran paridad (4 o más)• Intervalo intergenésico menos de 2
años• Antecedentes de parto prematuro y/o
producto bajo peso• Anemia nutricional (Hb 8-10.9g)• Cesárea anterior*• Miomectomía previa• Asma Bronquial• Talla <1.50m• Embarazo > 41 semanas• Embarazo múltiple• Retraso mental, trastorno mental
• Madre Rh negativa no sensibilizada• Peso < 45Kg en cualquier momento
del embarazo• Sin control prenatal o inicio de
controles al 3er trimestre(>28s)• Amenaza de aborto• IVU• Sífilis no tratada• Enfermedades convulsivas• Pobreza extrema, maltrato
doméstico, embarazo no deseado.• Displasia o CA in situ del cuello
uterino
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MUY ALTO RIESGO OBSTÉTRICOM.A.R.O
• Embarazo < 15 años• Anemia <7g• Trastornos hipertensivos del embarazo• Aborto habitual• Antecedente de defunción fetal tardía• Antecedente de enfermedad genética o
malformaciones congénitas• Polihidramnios u oligoamnios• Restricción del crecimiento Intrauterino• Sangrado del 2do o 3er trimestre del
embarazo• Ruptura prematura de membranas• Malaria, Dengue o Chagas durante embarazo• Embarazos múltiples (3 o más)• Embarazo con VIH/SIDA
• Infección vaginal por estreptococo del grupo B• Cardiopatías• Nefropatías• Diabetes Mellitus y otra patología endocrina• Hemoglobinopatías• Cáncer de cuello uterino invasor• Cáncer de mama y otro• Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción,
farmacodependencia durante embarazo• Tuberculosis pulmonar activa• Herpes genital activo en el 3er trimestre sobre
todo al momento del parto• Enfermedades autoinmunes• Condilomatosis genital obstructiva• Malformaciones congénitas genitales
maternas
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EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATALNivel de Riesgo
Nivel de atención
Tipo de institución Tipo de personal Tecnología
Bajo Riesgo
Primario Puesto de SaludCentro de SaludPoliclínica
Ayudante de Salud, Auxiliar en Enfermería, Enfermería General, Enfermera Obstetra, Médico General, Gineco-Obstetra, Odontólogo, Nutricionista, Trabajador Social
Métodos clínicos y de laboratorio
Alto Riesgo
Secundario Centro de Salud con especialistasClínicas de Alto RiesgoHospitales Regionales
Enfermera Obstetra, Gineco-Obstetra, Pediatra, Otros Especialistas
Métodos clínicos y de laboratorio, USG, monitor fetal,Colposcopio,Mamógrafo
Muy Alto Riesgo
Terciario Hospitales NacionalesCentros Especializados
Enfermera Obstetra, Enfermera Pediátrica, Gineco-Obstetra, Pediatra, Neonatólogo, otros especialistas
Métodos clínicos, electrobioquímicosEquipo de alta tecnología
Normas técnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social. Ministerio de Salud. 2007
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CONSULTAS PRENATALES
• OBJETIVO–Lograr un número mínimo de
consultas que permita el cumplimiento de todas las actividades necesarias para lograr un control prenatal adecuado (bajo riesgo)
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CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES
Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
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CONTROL PRENATALN° DE
CONTROLEDAD GESTACIÓN *RECURSO DE
PREFERENCIA1° Menos de 12
semanasMédico o Enfermera
2° 16 semanas Médico o Enfermera3° 22 semanas Médico o Enfermera4° 28 semanas Médico o Enfermera5° 32 semanas Médico6° 35-37 semanas Médico7° 38-41 semanas Médico
Normas técnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social. Ministerio de Salud. 2007
*Distribución flexible de acuerda a las posibilidades de la instalación de salud.
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CONTROL PRENATALANAMNESIS
• Correcta anamnesis debe incluir:
– Identificación de la gestante– Estado socio-educacional– Antecedentes personales– Antecedentes familiares– Antecedentes obstétricos– Datos del embarazo actual
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CONTROL PRENATALANAMNESIS
• Identificación de la gestante– <15 y >35 años mayor mortalidad fetal, neonatal y defectos
congénitos• Estado socio-educacional
– Menor nivel de instrucción– Menor número de consultas prenatales– Familias numerosas, hacinamiento– Mayor frecuencia de uniones inestables** Etnias con riesgos perinatales específicos
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CONTROL PRENATALANAMNESIS
• Antecedentes familiares– Madre, padre, hijos, hermanos, pareja
• Antecedentes personales• Antecedentes obstétricos
– Valor pronóstico del embarazo actual12/04/2023 23Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Datos del embarazo actual– Determinar Edad Gestacional y Fecha probable de parto
• Fecha de última menstruación• Tamaño del útero• Ecografía
– Talla y Peso• Talla 1era cita• Peso en cada cita de control
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CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Peso– Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg
Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
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CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
Incremento del peso materno en función de la edad gestacional12/04/2023 26Dr.H.Martín - Control Prenatal
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CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Estilos de vida de riesgo– Tabaquismo activo
• RCIU, prematuridad Bajo peso al nacer• Complicaciones en embarazo, parto, puerperio• Abortos espontáneos• Muerte fetal, neonatal• Disminución en la calidad y cantidad de leche
– Tabaquismo pasivo• RCIU12/04/2023 28Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Estilos de vida de riesgo– Drogas (marihuana, cocaína, éxtasis, anfetaminas,
heroína)• RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer• Defectos congénitos (cardíaco, tracto urinario)• Problemas de conducta o aprendizaje
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CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Estilos de vida de riesgo– Alcohol
• Síndrome Alcohólico Fetal– Retardo mental– Pequeños para edad gestacional– Alteraciones morfológicas (ojos y nariz pequeñas, mejillas planas)– Cardiopatías congénitas
• Mayor riesgo de aborto, muerte fetal, BPN• Disminuye eyección de leche
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CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Estilos de vida de riesgo– Violencia
• Bajo peso al nacer, parto prematuro• Aborto• Lesiones físicas y psicológicas• Muerte materna y fetal
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CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Examen odontológico– Enf. Periodontal (gingivitis, periodontitis)
• Examen de mama 1era consulta– Alteraciones en pezones– Mastitis– Patología tumoral benigna y maligna12/04/2023 32Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Examen ginecológico 1era consulta– Inspección visual– PAP
*Colposcopía*Biopsia
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CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Tétanos neonatal• Vacunación antitetánica
– TT toxoide tetánico– Prevenir tétanos neonatal y puerperal– Higiene durante el parto y cuidados del cordón
umbilical
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CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Infecciones de transmisión vertical– Vías de transmisión
• Durante embarazo (vía transplacentaria)• Durante el parto (contacto con sangre o secreciones en el canal de
parto)• Después del parto (lactancia materna o contacto con secreciones)
– Infecciones:• Rubeola• Toxoplasmosis• VIH• Sífilis• Enf Chagas• Paludismo• Estreptococo grupo B
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CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• Sd. Rubeola congénita 1er trim del embarazo– Aborto espontáneo, óbito fetal– Retraso mental, sordera, ceguera– Cardiopatía congénita
• Toda mujer en edad fértil debe recibir vacuna antirubeola antes de embarazarse
• No se aconseja vacunación en la mujer gestante• Vacunar en puerperio a TODA mujer que no haya
recibido vacuna12/04/2023 36Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• Toxoplasmosis congénita mínimo en 1er trim y máximo en último mes– Muerte fetal– Coriorretinitis, ceguera– Micro o hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales– Retardo mental, convulsiones
• Pevención: Medidas educativas y de higiene12/04/2023 37Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
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CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• VIH pruebas rápidas – Embarazo profilaxis con antiretrovirales– Trabajo de parto, parto cesárea electiva (38s)– Lactancia supresión de lactancia
12/04/2023 39Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• Sífilis congénita entre 16-28sem– 1er control: captación (<20sem)– 2do control: 3er trimestre (+ 28 sem)
• Diagnóstico: – No treponémicas: VDRL, RPR– Treponémicas: TPHA, TPPA, MHATP, FTA Abs.
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CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
12/04/2023 41Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• Chagas congénita Países endémicos– Prematuridad, bajo peso al nacer– hepatoesplenomegalia
• Malaria países endémicos– RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad– Aborto– Muerte fetal, infantil12/04/2023 42Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• Estreptococo del grupo B (Streptococcus agalactiae)– Parto prematuro– Muerte fetal
• Muestra del introito vaginal y esfinter anal– 35-37 semanas de embarazo12/04/2023 43Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Detectar posible incompatibilidad sanguínea materno-fetal
• Determinar– Grupo sanguíneo– Factor Rh– Coombs indirecto
• Vacuna Gammaglobulina anti D
Aplicar Gammaglobulina anti D dentro de las 72hrs del parto en puerperas Rh
negativas, con hijo Rh positivos, no inmunizadas previamente
12/04/2023 44Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Anemia materna– Mortalidad materna y perinatal– Bajo peso al nacer, RCIU, prematuridad– Defectos del tubo neural
• Tomar niveles de Hb en 1era cita y durante la 2da mitad del embarazo
• Valores– <11g/dL (1er y 3er trim) o <10.5g/dL (2do trim) leve– 7 -9 g/dL moderada– <7 g/dL severa
12/04/2023 45Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Examen de orina 3 análisis– Proteínas– Bacterias– Glucosa
12/04/2023 46Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Diabetes Gestacional– Intolerancia a
carbohidratos que se reconoce por primera vez durante la gestación actual
12/04/2023 47Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Valorar factores de riesgoAntecedentes Actuales
DM en familiares de 1er grado Edad > 30años
DG en embarazos anteriores Obesidad al inicio del embarazo con IMC > 26
Muertes perinatales causa desconocida
Ganancia excesiva de peso durante embarazo
Abortos espontáneos a repetición causa desconocida
Trastorno hipertensivo del embarazo
Polihidramnios a repetición Polihidramnios en embarazo actual
Macrosomía fetal (>4000g) Infecciones a repetición
Malformaciones fetales12/04/2023 48Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Glicemia en ayunas 1era consulta– < 105mg/dL- (normal)
• Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa 24-28 sem*Test de O’Sullivan
12/04/2023 49Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Brindar contenidos educativos e informativos para el parto y la crianza– Preparación para el parto– Consejería para el amamantamiento
12/04/2023 50Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL
• Tamizaje Prenatal semana 14– Síndrome de Down
– Síndrome de Edwards
– Defectos del Tubo Neural(espina bífida)
12/04/2023 51Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATAL
• Fecha• Edad gestacional• Peso materno• Presión Arterial• Altura Uterina• Presentación• FCF
• Movimiento Fetales• Proteinuria• Signos de alarma, exámenes,
tratamientos• Firma• Próxima cita
12/04/2023 52Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATAL
• Crecimiento fetal– Incremento de altura uterina– Ganancia de peso materno– Antropometría fetal por ecografía
12/04/2023 53Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATALCrecimiento Fetal
FR RCIU• RCIU en embarazo anterior• Tabaco, alcohol, drogas• Peso materno insuficiente• Hipertensión arterial previa o
inducida por el embarazo• Sd. Trombofílicos• Embarazo múltiple• Anemia materna• Infecciones intrauterinas• Placenta previa
FR Macrosomía• Macrosomía en embarazo
anterior• DM• Isoinmunización Rh• Madre obesa con excesivo
aumento ponderal durante la gestación
12/04/2023 54Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATALIncremento de altura uterina
• Técnicas de medición de altura uterina
Altura Uterina 1.5cm + 0.6cm
superior12/04/2023 55Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATALIncremento de altura uterina
• Restricción del crecimiento intruterino:– Aumento insuficiente de altura uterina
• Amenorrea confiable• Se descarta muerte fetal u oligoamnios
• Macrosomía fetal:– Aumento mayor del esperado de altura uterina
• Amenorrea confiable• Se descarta embarazo múltiple, polihidramnios,
miomatosis
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CONSULTA PRENATALIncremento de altura uterina
Altura uterina en función de edad gestacional12/04/2023 57Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATALGanancia de peso materno
• Restricción de Crecimiento Intrauterino– Incremento de peso materno < p25 (↑peso-EG)– Peso materno <p10 (peso-talla)
• Macrosomía fetal– Incremento de peso > p90 (↑peso-EG)– Peso materno >p90 (peso-talla)
Confirmar diagnóstico por ecografía y referir a consulta de alto riesgo12/04/2023 58Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATALAntropometría fetal por ecografía
• Examen complementario más seguro para diagnosticar alteraciones del crecimiento fetal
– Perímetro abdominal mejor medida– Diámetro biparietal– Perímetro craneano– Longitud del fémur
12/04/2023 59Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATAL
• Presión Arterial en cada control prenatal– Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg)– Detectar hipotensión (PS<95mmHg, PD<55mmHg)
12/04/2023 60Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATAL• Factores de riesgo de Hipertensión Gestacional y Preeclampsia
– Nuliparidad– Adolescencia– Edad >35años– Embarazo múltiple– Obesidad– Historia familiar Preeclampia/Eclampsia– Preeclampsia en embarazos anteriores– DM pregestacional– Antecedentes de trombofilias– Enfermedad Renal Crónica– Enfermedades autoinmunes
12/04/2023 61Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATAL
Complicaciones perinatales
Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
12/04/2023 62Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATAL
• Presentación parte del feto en contacto con la pelvis materna, capaz de cumplir con un mecanismo de parto (A partir de semana 28)– Cefálica– Pélvica– Podálica*Situación transversa: hombro fetal en relación con la
pelvis12/04/2023 63Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATALPresentación fetal
• Maniobras de Leopold
1
243
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12/04/2023 65Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATAL
• Vitalidad fetal– Movimientos fetales preguntar desde las 20sem
• Percepción materna (16-18sem)• Palpación abdominal (20sem)• Ecografía (7-9sem)
12/04/2023 66Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONSULTA PRENATAL
• Vitalidad fetal– Actividad cardíaca fetal
• Estetoscopio obstétrico (20-24 semanas) • Detector doppler (12 semanas)• Ecografía (5-6 sem transvaginal y 6-8 sem transabdominal)
12/04/2023 67Dr.H.Martín - Control Prenatal
ADMISIÓN POR PARTO
12/04/2023 68Dr.H.Martín - Control Prenatal
SECCIÓN DE RN – PUERPERIO - EGRESO NEONATAL - EGRESO MATERNO - ANTICONCEPCIÓN
12/04/2023 69Dr.H.Martín - Control Prenatal
12/04/2023 70Dr.H.Martín - Control Prenatal
CONCLUSIONES• Se debe iniciar el control prenatal
inmediatamente se hace el diagnóstico objetivo de embarazo
• Realizar el control prenatal de forma adecuada ayudará a detectar de forma temprana alteraciones que pueden afectar el resultado del embarazo
• La derivación temprana a especialista depende de un control adecuado
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BIBLIOGRAFÍA
• Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
• Normas técnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Muejr. Caja de Seguro Social. Ministerio de Salud. 2007
12/04/2023 72Dr.H.Martín - Control Prenatal
GRACIAS!
12/04/2023 73Dr.H.Martín - Control Prenatal