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Control Niño sano
Internado Pediatría 2013
Int. Maciel Farías
Prevención de enfermedad:1) Inmunizaciones2) Educación en salud
*Objetivo de la supervisión de salud
Detección y tratamiento oportuno de enfermedades:
1) Anamnesis
2) Examen físico
3) Tamizaje (screening)
Guía en aspectos psicosociales del niño
Dra. L Cifuentes, et al. Supervisión de salud en pediatría ambulatorio, actividades a cumplir. Manual pediatría PUC.
Periodicidad de Controles• Control antes 7 días , al mes de
vida , y luego en forma mensualRN a 6 meses
• Control cada 2 meses6 a 12 meses
• Control cada 3 meses 12 a 24 meses
• Control cada 6 meses2 a 6 años
• Control anual
6 a 15 años
Dra. L Cifuentes, et al. Supervisión de salud en pediatría ambulatorio, actividades a cumplir. Manual pediatría PUC.
*Anamnesis
1)Datos generales del niño
2)Antecedentes prenatales y natales
3)Antecedentes familiares
4)Alimentación (lactancia materna,
suplemento hierro, etc)
5)Desarrollo psicomotor (principales
logros)
6)Inmunizaciones (Asegurar calendario al
día)
7)Antecedentes mórbidos del niño
Dra. L Cifuentes, et al. Supervisión de salud en pediatría ambulatorio, actividades a cumplir. Manual pediatría PUC.
*Examen Físico
*Desde ingreso a consulta , postura
corporal , interacción padres
con hijo*Tº ambiental
adecuada* Lavado manos
* Contacto visual , manos tibias
1) Ex Físico GeneralControl signos
vitalesEstado
alerta ,actividad, color piel y mucosas , perfusión e hidratación.
2) Examen segmentario3) Mediciones Antropométricas • Peso • Talla • CC
• Registrar en curvas OMS
Dra. L Cifuentes, et al. Supervisión de salud en pediatría ambulatorio, actividades a cumplir. Manual pediatría PUC.
TALLA: Longitud total del cuerpo, desde el vértice del cráneo hasta la planta de los piesInstrumento: Podómetro
Antropómetro de estatura
PESO: evaluación estado nutritivo en niño.Instrumento: Balanza de palancaNiño completamente desnudo
PERIMETRO CEFALICO: evaluación indirecta de tamaño encefálico.Instrumento: Cinta métrica flexicible
*Antropometría
Comparación de los indicadores peso para la edad (P/E), talla para la edad (T/E) y peso para talla (P/T), usando como referencia el patrón OMS.
*Calificación Nutricional
Diagnostico nutricional Integrado (DNI): Riesgo de desnutrir:
<1 año: P/E -1 y -2>1 año: P/T -1 y -2
Desnutrición:
<1 año: P/E ≤ -2>1 año: P/T ≤ -2
Sobrepeso:
>1 mes: P/T +1 y +2
Obesidad:
>1 mes: P/T ≥ +2
Leche purita fortificada (LPF): Leche 26 % MG. 496 kcal por 100 grs.
Fortificada con 10 mg. Fe ; 5 mg. Zn ; 0.5 mg. Cu y 70 mg. ácido ascórbico/100 grs.
Dilución sugerida 7.5 % y 10 %.
*Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNC)
Leche Purita Cereal: Para niños mayores de 18 meses y hasta los 5 años 11 meses. Alta en Calcio y reducida en grasas:Leche 18 % MG.442 kcal por 100 grs.Fortificada con 6.2 mg. Fe ; 6 mg. Zn ; 0.3 mg. Cu Además vitaminas C, A, D, E,complejo B y 900 mg. Calcio.Dilución sugerida 10 %.
Es un sistema de distribución gratuita de alimentos para la
población infantil y paralas embarazadas de nuestro país,
independiente de su situación previsional de salud.
Ministerio de Salud. Manual de programas alimentarios. 2011
Mi Sopita: base en Cereales y Leguminosas,
Para niños en riesgo de desnutrición y desnutridos.
Sugerido 1-2 veces al día, 50 gr. en 200 cc.
Aporta 400 Kcal. por 100 grs
Fortificado con Vitamina A, D, E, C, complejo B, Ca, P, Mg, Fe, Zn
Ministerio de Salud. Manual de programas alimentarios. 2011
ALIMENTACION DEL NIÑO(A) DE 0 – 6 MESES DE EDAD
La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, debe ser la meta en todo lactante
Fórmulas de Inicio (FI).se preparan en general al 13%, densidad energética similar a la leche materna, aproximadamente 67 kcal/100 ml
Leche Purita Fortificada (LPF), deberá reconstituirse al 7,5%+ azúcar o maltosadextrina al 2,5% + 2% de aceite vegetal.
~60 ml por vez en los primeros días, para llegar aprox a 200 ml por vez.6-8 veces x día
5 meses 140-160 ml x kg x día5-6 veces x díaMinisterio de Salud. Guía de alimentación del niño(a) menor de 2
años. Guías de alimentación hasta la adolescencia. 2005.
Meta: mantener la lactancia materna adecuadamente complementada con sólidos, hasta el año de vida.
ALIMENTACION DEL NIÑO(A) DE 6 – 11 MESES DE EDAD
Ministerio de Salud. Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años. Guías de alimentación hasta la adolescencia. 2005.
Fórmulas de Continuación (FC):
las formulas comerciales se preparan en concentración entre 13% y 15%. Tienen una densidad energética y proteica mayor que las FI.
Si el niño(a) está recibiendo LPF debe ser al 7,5%, se adicionará azúcar o maltosa dextrina al 2,5% y cereal al 3-5%.
Inicio alimentación complementaria.
Ministerio de Salud. Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años. Guías de alimentación hasta la adolescencia. 2005.
• El volumen a administrar de la papilla variará según la edad y el crecimiento. Hasta los 8 meses se considera adecuado alcanzar progresivamente 150 ml de comida (3/4 taza), más 100 ml (1/2 taza) de fruta, aprox. Desde los 9 meses las cantidades adecuadas serán 200 ml y 100 ml, respectivamente.
La 2º comida se puede incorporar alrededor de dos meses después de la introducción de la 1ra, suspendiendo entonces la leche correspondiente a ese horario.
Cereales: 6 m, en niños con antec. Familiares de enfermedad celiaca a los 9-12 m.Legumbres: 8mPescado y huevo: 10 m
Debe quedar con 4 horarios definitivos (desayuno, almuerzo, once y comida).
Base de leche de vaca en polvo al 26%-18% de materia grasa. 18m se introduce en el PNAC, Purita Cereal.
Constituidas al 10%, con agregado de sacarosa al 2,5% y cereales al 3%-5% según estado nutricional e indicación por el profesional de salud. Puede usarse también leche fluida con 26% de materia grasa con los mismos agregados.
Debe limitarse el azúcar y/o el cereal si hay tendencia al sobrepeso, pero no debe limitarse el aporte de leche.
ALIMENTACION DEL NIÑO(A) DE 12 – 23 MESES DE EDAD
Ministerio de Salud. Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años. Guías de alimentación hasta la adolescencia. 2005.
se recomienda la suspensión de la leche de noche a partir de los 12 meses.
VITAMINA D.Se debe suplementar con 200 UI de vitamina D al día desde el mes de vida y hasta el año, a todos los lactantes alimentados con leche materna exclusiva, o con ingesta menor a 500 ml/día de leche fortificada con vitamina D. (fórmula de inicio o continuación).Dosis: 4 ó 5 gotas diarias
Ministerio de Salud. Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años. Guías de alimentación hasta la adolescencia. 2005.
HIERROEn aquellos niños(as) que reciben sólo leche materna.iniciar la suplementación profiláctica (1-2 mg/kg/día) a los 4 meses de vida y hasta el año de edad.
Es la manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso Central (SNC).
Tiene una secuencia clara y predecible: el progreso es en sentido céfalocaudal y de proximal a distal
Importante: Buena nutrición Sólido vínculo madre-hijo Estimulación sensorial adecuada y
oportuna
*Desarrollo psicomotor
1 mes: fija la mirada y sigue a 90 grados, alerta al sonido, mantiene cabeza a nivel del tronco
3 meses:
abre sus manos, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos, observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de consonante "G‘
4 meses:
se ríe fuerte, alcanza un objeto lo coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido,.
5-6 meses
en supino levanta la cabeza, intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a supino, agarra objetos y los transfiere de una mano a otra, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme
9-10 meses:
se sienta solo por largo rato, sin ningún apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adiós con la mano, aplaude, dice "papa" o “mama", busca el objeto caído.
*Hitos
11-12 meses:
camina con poco apoyo, usa pinza índice pulgar, dice 3-4 palabras , gatea bien, ayuda al vestirse, comprende ordenes simples
13-15 meses:
camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras, hace rayas con un Iápiz, apunta con el índice para pedir lo que necesita
18 meses
sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre,
24 meses:
sube y baja escaleras de pie solo, corre e intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su nombre.
3 años: Corre armoniosamente, tiene una vocabulario de cerca de 100 palabras.
4 años:Salta en un pie, coge una pelota que se le tira, camina sobre una línea poniendo un pie sobre otro. El lenguaje es completo.
Reflejo arcaico
Edad apariciónEdad desaparición
Moro RN 4 a 6 mesesMarcha automática
RN 2 a 3 meses
Prensión palmar
RN 3 meses
Prensión plantar
RN 9 a 10 meses
Tónico-nucal RN 4 a 6 mesesBúsqueda RN 3 mesesReacciones de maduración
Edad apariciónEdad desaparición
Paracaídas lateral
6 meses persiste
Paracaídas horizontal
9 a 10 meses persiste
Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses
*Plan Nacional Inmunización*(PNI)*2012
Consideraciones especiales según edadEdad Consideración
RN Exámenes: TSH neonatal, PKU, VDLR cuyo resultado se solicita en el control de los 15 días. Rojo pupilar desde primer control hasta el 1° año de vida.
3 meses Rx de pelvis para descartar displasia de cadera.
6 meses Test de Hirschberg
12 meses Hemograma para detectar anemia en población de riesgo que no ha recibido hierro profiláctico. Control de presión arterial.
5 años Control de presión arterial. Screening de audición con audioscopia. Test de Snellen
Dra. L Cifuentes, et al. Supervisión de salud en pediatría ambulatorio, actividades a cumplir. Manual pediatría PUC.
Referencias: Dra. L Cifuentes, et al. Supervisión de
salud en pediatría ambulatorio, actividades a cumplir. Manual pediatría PUC. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Supervic.html
Ministerio de Salud. Manual de programas alimentarios. 2011.
Ministerio de Salud. Guía de alimentación del niño(a) menor de 2 años. Guías de alimentación hasta la adolescencia. 2005.