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Joaquim Calaf i AlsinaHospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona
Contracepció en malaltes amb cardiopaties
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Index
• La importácia del problema
• Utilitat de les guies i indicacions
• Alternatives contraceptives
• Els eixos de decisió
• Algoritme de tria d’alternatives
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Perfil contraceptiu de les dones amb cardiopatia
n= 535• 28% no contraception
• 20% contraindicated method
• 43% had never been counselled on contraception
• 48% had never been counselled on risks of pregnancy
Vigl M, Kaemmerer M, Seifert-Klauss V et al Am J Cardiol. 2010 Nov 1;106(9):1317-21
n= 237• 21% no contraception
• 58,4% barrier methods
• 17% COC
• 1,9% cooper IUD
• 1,3% POP
• 0,8% LNG IUD
Pijuan-Domenech A, Baró Mariné F ,Rojas M et al Am J Cardiol 2013 Aug 15;112(4):590-3.
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Tupus de cardiopatíes congènites n=237
Pijuan-Domenech A, Baró Mariné F ,Rojas M et al Am J Cardiol 2013 Aug 15;112(4):590-3.
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Los tres “pies“ de la anticoncepción
Eficacia
SeguridadControl del ciclo
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Los tres “pies“ de la anticoncepción
Eficacia
SeguridadControl del ciclo
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Los tres “pies“ de la anticoncepción
Eficacia
SeguridadControl del ciclo ETV
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Los tres “pies“ de la anticoncepción
Eficacia
SeguridadControl del ciclo
Estrógeno
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Los tres “pies“ de la anticoncepción
Eficacia
SeguridadControl del ciclo
Estrógeno
Hipermenorrea
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Canvis en els hàbits contraceptius despres de l’assessorament
Pijuan-Domenech A, Baró Mariné F ,Rojas M et al Am J Cardiol 2013 Aug 15;112(4):590-3.
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Patró menstrual amb les PNP
%
Pijuan-Domenech A, Baró Mariné F ,Rojas M et al Am J Cardiol 2013 Aug 15;112(4):590-3.n=107
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Eixos de la presa de decisions
• Es possible l’embaràs ?
• La pacient es tributaria d’anticoagulació ?
• El control del cicle es adient ?
• Es una pacient complidora ?
• Es sexualment activa ?
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Contraceptive counselling
Pregnancy absolutely contraindicated
LNG-IUD
Anticoagulation needed ?
Implant
YES
NO
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Anticoncepción con gestagenos solos
• “POP” progestogen only pill. (Cerazette)• Inyectables intramusculares• Implantes subcutàneos
– Etonogestrel– Levonorgestrel
• IUS (IUD) de Levonorgestrel
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DIU de LNG
• Duración 5 años• Prevención de la
hipermenorrea• Alta eficacia• Bajos niveles circulantes
de LNG• Garantía de
cumplimiento
• Necesidad de profilaxis antibiótica
• Cuadros vagales al paso cervical
• Dificultades en nulíparas
• Alta incidencia de amenorrea
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Liberación de levonorgestrel: 20mgr / 24 horas
Membrana de control de liberación
Pared uterina
Deposito hormonal
Mecanismo de acción de IUS LNG
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Influence of LNG-IUD insertion on Hb levels
Admission for 2nd surgery
LNG-IUD inserted
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Implantes subcutáneos
• Garantizan el cumplimiento
• Mínimo impacto sobre la coagulación
• No efectos óseos negativos
• Buena tolerancia
• Médico dependientes
• Cirugía mínima
• Mal control del ciclo
• Dificultades de retirada
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Implantes de gestageno
Etonogestrel Levonorgestrel
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Contraceptive counselling
Pregnancy absolutely contraindicated
Tubal obstruction
LNG-IUD
Anticoagulation needed ?
Essure - Laparoscopy
Implant
YESNO
YES
Intensive in careShort in duration
Long in effect
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Métodos irreversibles
• Ligadura tubàrica laparoscópica• Coagulación• Clips• Esterilización de la pareja• Essure
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Essure
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Contraceptive counselling
Pregnancy absolutely contraindicated
LNG-IUD
Anticoagulation needed ?
Implant
NO
NO
POP Barrier COC
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Les víes d’administració poden canviar les necessitats de AVK
Cotton F et al
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Contraceptive counselling
Pregnancy absolutely contraindicated
Tubal obstruction
LNG-IUD
Anticoagulation needed ?
Essure - Laparoscopy
Implant
YESNO
YES NO
NO
POP Barrier COC
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Anticoncepció d’emergència
• Mètode de Yuzpe– Té estrógen i gestagen
• Levonorgestrel– Només té Gestagen
• Ullipristal– Modulador selectiu del receptor de gestàgens
• Els dos últims no interfereixen en la coagulació
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CONCLUSIONS
• La cobertura anticonceptiva a les cardiopates
acostuma a ser escassa
• L’assessoria ha de ser individualitzada
• L’abordatge ha de ser multidisciplinari
• Hi ha problemes específics en pacients específiques
• Hi ha problemes atribuibles al sistema sanitari