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UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANAFACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO FINAL DE CARRERAMEDICINA
CONOCIMIENTO DE PACIENTES NODIABÉTICOS SOBRE COMPLICACIONES
MÁS FRECUENTES1
DE LA DIABETESMELLITUS TIPO 22
NON- DIABETIC PATIENTS KNOWLEDGEABOUT MOST COMMON TYPE 2 DIABETES
MELLITUS COMPLICATIONS
AUTOR: KATHERINE GAVILANES MACIAS.TUTOR: DR. ELÍAS JOVANOVICH.
AÑO: 2015
1 Crónicas.2 Trabajo de campo realizado en “Centro Médico Alvear ” – Don Torcuato, Provincia de Buenos Aires.
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RESUMEN
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2), es una de las enfermedades crónicas de gran
prevalencia en la Argentina. Según la Encuesta de Factores de Riesgo (ENFR) del año
2013, 9.6% de la población general mayores de 18 años presentan glucemia elevada en
ayunas1. Razón por la cual se realizó éste trabajo de investigación de tipo descriptivo, de
corte transversal, no experimental, durante el mes de Septiembre del 2015 en el Centro
Médico Alvear, en la localidad de Don Torcuato, provincia de Buenos Aires. La
información fue obtenida a través de una encuesta mixta (con preguntas de respuesta
cerrada – sí o no- y con preguntas de respuesta múltiple) y la muestra constó de 60
personas (N=60) encuestadas, 45 hombres y 15 mujeres, de las cuales 56, estaban
acorde a los tres criterios de inclusión (mayor de 18 años, no diabético y con un índice
de masa corporal (IMC) >= 25. Se concluyó que la población encuestada sabe que la
Diabetes Mellitus tipo 2 tiene complicaciones a largo plazo pero menos de mitad (23%)
saben cuáles son dichas complicaciones crónicas (Nefropatía, Neuropatía y Retinopatía
diabética) y sus síntomas iniciales. Además se aprovechó la oportunidad para brindar
información clara y precisa (a través de un folleto informativo) confeccionado a partir
de las falencias de la población encuestada.
Palabras claves: diabetes tipo 2, educación, complicaciones.
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ABSTRACT
Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM), is one of the chronic diseases that have a high prevalence in Argentina. According to the Survey of Risk Factors (ENFR) in 2013,9.6% of the general population over 18, have high FPG or Fasting plasma glucose1. Dueto this fact, a descriptive, cross-sectional and not experimental research was conductedduring the month of September of 2015 at the Alvear Medical Center in Don Torcuato,Buenos Aires. The information was obtained through a mixed survey (closed answerquestions - yes or not- and multiple choice questions) and the sample consisted of 60individuals (N = 60) surveyed, 45 men and 15 women, of which 56 were in line with thethree inclusion criteria (over 18 years old, non-diabetic and with a body mass index(BMI)> = 25. It was concluded, that the surveyed population know about Type 2Diabetes Mellitus have long term complications but less than the half (23%) know whatthese chronic complications (nephropathy, neuropathy and diabetic retinopathy) are andits initial symptoms. In addition, the opportunity was utilized to provide clear andaccurate information (through a prospectus) made from the shortcomings of thesurveyed population.
Key words: type 2 diabetes, education, complications
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INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus, es una entidad patológica que va in crescendo a nivel mundial, sin
controles eficientes y educación precoz en el tema, conlleva a sufrir importantes
trastornos en la calidad vida de quienes la padecen.
En la Argentina, ésta enfermedad afecta al 8,5% de la población adulta y alrededor del
66% de las personas con Diabetes padecen complicaciones1. Según la Encuesta de
Factores de Riesgo (ENFR) del año 2013, 9.6% de la población general mayores de 18
años presentan glucemia elevada en ayunas2 y la Organización Mundial de la Salud
(OMS) ha previsto que los aproximadamente 180 millones de diabéticos que existen en
el mundo, de los cuales 90% corresponden al Tipo 2, se duplicarán para el año 20303,4,
ante este alarmante incremento en las estadísticas, es lógico y necesario recurrir a la
principal herramienta de tratamiento: la prevención, a través de la educación de
justamente aquellas personas que sin saberlo pueden estar dentro del grupo de riesgo.
La Diabetes se caracteriza por deficiencia en la secreción y/o acción de la insulina 5. Es
el resultado de un proceso fisiopatológico iniciado muchos años atrás de su aparición
clínica, un desorden metabólico crónico en otras palabras, caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre6.
La Diabetes Mellitus tipo 2 y sus complicaciones crónicas (tema de estudio de este
trabajo de investigación), se presenta en personas con grados variables de resistencia a
la insulina pero se requiere también que exista una deficiencia en la producción de
insulina que puede o no ser predominante. Ambos fenómenos deben estar presentes en
algún momento para que se eleve la glucemia. Aunque no existen marcadores clínicos
que indiquen con precisión cuál de los dos defectos primarios predomina en cada
paciente, el exceso de peso sugiere la presencia de resistencia a la insulina mientras que
la pérdida de peso sugiere una reducción progresiva en la producción de la hormona7.
El siguiente trabajo de investigación se enfocó en tres complicaciones crónicas
principales: La Retinopatía, la Nefropatía y la Neuropatía diabética y cuanto o no sabían
sobre ella. La población encuestada debía cumplir con tres criterios de inclusión: ser
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mayor de 18 años, no ser diabético y tener un índice de masa corporal (IMC) mayor o
igual a 25, es decir, tener sobrepeso.
La primicia de encuestar a personas no diabéticas yace en el alto porcentaje 8 (68%) de
pacientes diabéticos diagnosticados incidentalmente, generalmente debido a la
manifestación de complicaciones crónicas. Decidí agregar un factor de riesgo, como es
el sobrepeso a los criterios de inclusión, ya que la prevalencia de Diabetes se mostró en
paralelo con el de la obesidad y se estima que la obesidad es responsable de hasta un
75% del riesgo de desarrollar Diabetes9.
El objetivo general de este estudio, fue determinar en primera instancia si los
encuestados, sabían que la Diabetes Mellitus tipo 2 tiene complicaciones a largo plazo,y en cuanto a los objetivos específicos: decretar si sabían cuáles eran dichas
complicaciones, causas por las cuales se manifestaban y si sabían cómo detectar
(mediante los síntomas) el momento de aparición de las mismas.
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MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, no experimental.
Población estudiada: pacientes que concurrieron los días sábados del mes de Septiembre
al Centro Médico Alvear, en la localidad de Don Torcuato, Provincia de Buenos Aires.
Criterios de inclusión: ser mayor de 18 años y no tener diabetes (datos que fueron
provistos por los pacientes al llenar la encuesta) y tener un índice de masa corporal
mayor o igual a 25 (dato provisto por la autora del trabajo al pesar y medir a los pacientes y calcular el IMC), y el cual habilitaba o no a la misma a entregar la encuesta.
La muestra consta de 60 personas (N=60) encuestadas, 45 hombres y 15 mujeres. De las
cuales 56, estaban acorde a los tres criterios de inclusión.
Método: El instrumento utilizado para obtener la información, fue una encuesta de tipo
mixta (con preguntas de respuesta cerrada – sí o no- y con preguntas de respuesta
múltiple), la cual puede verse en el anexo #1. Para determinar si el lenguaje usado en lamisma era claro, sencillo y simple se realizó una prueba piloto con 10 encuestados que
cumplieran los criterios de inclusión, la misma fue entendida y respondida claramente
sin dudas por parte de los encuestados.
Una vez que se procesaron los datos, se procedió a realizar un folleto informativo
(anexo #2), creado a partir de las principales falencias que mostraron los encuestados en
materia de Diabetes y sus complicaciones crónicas, el cual fue entregado a los
encuestados participantes en el mes de Octubre del 2015 y sigue a disposición del
público en general que concurre al centro médico.
Las encuestas fueron realizadas en el Centro Médico Alvear, durante los cuatro sábados
del mes de Septiembre (5/09 al 26/09) del 2015.
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RESULTADOS
Gráfico 1. Corresponde a la primera pregunta de la encuesta, la cual se usó como uno
de los tres criterios de inclusión, responde a saber si el encuestado es diabético o no. En
una muestra de 60 personas: 56 respondieron No (90%) y 4 respondieron Si (10%).
10%
90%
SI
NO
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Gráfico 2. Corresponde a la segunda pregunta de la encuesta, en la que se preguntaba si
sabía que la DMT2 tiene complicaciones a largo plazo. Como podemos observar, es
positiva en un 100%
100%
0%
SI
NO
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Gráfico 3. Corresponde a la tercera pregunta, en la cual se pregunta si el encuestado
sabe cuáles son las complicaciones a largo plazo de la DMT2. Como podemos observar,
un 77% que corresponde a un total de 43 encuestados no sabía cuáles eran éstas. Un
23% , es decir, 13 encuestados respondieron afirmativamente.
23%
77%
SI
NO
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Gráfico 4. Corresponde a cuales cree el encuestado son las causas de éstas
complicaciones. En primer lugar, con 48.2% (27 personas) se encuentra el mal
cumplimiento de las normas dietéticas, lo cual nos da una pauta de que la mayoría de
encuestados sabe que la dieta es un dato importante a tener en cuenta para evitar estas
complicaciones seguido por el mal uso de la medicación con 26,7% es decir 15
encuestados. Un dato que llama la atención, es que el 0% de la muestra calificó a la
predisposición genética como causante de las complicaciones de la DMT2 pero si hubo
un 5,3% (3 personas) que lo atribuyó a una disposición divina y un 1.7% que se lo
atribuyó a la mala suerte. Finalmente vemos que un 17,8 % (10 personas) considera que
la complicaciones provienen de la falta de chequeos o controles médicos.
48,2
26,7
5,3
17,8
0 1,7
0
10
20
30
40
50
60 Mal cumplimiento de
normas dietéticas
Mal uso de la medicación
Disposición divina
Falta de chequeo o
controles médicos
Predisposición genética
Mala suerte
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Gráfico 5. Corresponde a la quinta pregunta de la encuesta, en dónde se pregunta cuál
o cuáles cree son los órganos más afectados por la enfermedad a largo plazo. Podemos
observar que en primer lugar con un 32,1 % (18 personas) considera que los ojos son
los primeros en afectarse al tener Diabetes (retinopatía diabética) pero en contraste con
este porcentaje vemos que solo un 5,3% (3 personas) conoce que los nervios también se
ven afectados (Neuropatía diabética) y en el medio de las dos complicaciones
anteriores, está la afección renal (Nefropatía diabética) con un 14,2% (8 personas).
32,1
23,2
17,8
14,2
7,1
5,3
0
5
10
15
20
25
30
35
Ojos
Hígado
Corazón
Riñones
Pulmones
Sist. Nervioso
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Gráfico 6. Corresponde a los síntomas iniciales de las tres complicaciones más
frecuentes de la DMT2 (Retinopatía, Neuropatía y Nefropatía diabética), el fin de ésta
pregunta fue indagar en el conocimiento específico de las afecciones crónicas por parte
del encuestado. Como podemos observar, la pérdida de visión está a la cabeza con un
17,8% (10 personas) seguido de la pérdida de la sensibilidad en extremidades con un
14,2% (8 personas), son los dos puntos que más se destacan en esta pregunta.
8,9
12,5
8,9 8,9
17,8
14,2
3,5
5,3
14,2
5,3
0
5
10
15
20
Falta de apetito
Visión borrosa
Entumecimiento de extremidades
Dolor de cabeza
Sombras o pérdida de la visión
Pérdida de sensibilidad en extremedidades
Sudoración excesiva
Hinchazón en miembros inferiores
Aumento de presión arterial
Ninguna de las anteriores
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DISCUSIÓN
“El conocimiento es poder”. Francis Bacon
Y por ende el conocimiento tiene que ser claro, conciso pero sobre todo integral. A
través de los datos obtenidos en este trabajo, lo que más llama la atención es un
conocimiento incompleto acerca de las complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo 2
por parte de los encuestados.
Empezando por la información contenida en el gráfico 2, en la cual se preguntaba si los
encuestados sabían que la Diabetes Mellitus tipo 2 tiene complicaciones crónicas, se
pudo constatar que el 100% respondió afirmativamente, pero en la siguiente pregunta, al
indagar si conocían cuales eran estas complicaciones, solo un 23% responde
afirmativamente (gráfico 3). En materia de trabajos realizados sobre población no
diabética acerca del conocimiento general de dicha entidad, no se encontró literatura
suficiente como para realizar una comparación de datos más extensa, ya que la mayoría
está realizada en población diabética, sin embargo, dentro del estudio que realizó el
Foro Interdisciplinario sobre Diabetes en Argentina (FIDIAS)9 sobre el estado actual de
conocimiento de la enfermedad, el cual abarca varios estudios internacionales, todos
focalizados en el conocimiento de la enfermedad por parte del paciente diabético, el
punto que más destacan es el conocimiento básico o nulo de sus entrevistados sobre la
enfermedad y sus complicaciones, si bien se utilizó otro grupo en este trabajo, la
conclusión es la misma: el desconocimiento de la enfermedad (y sus complicaciones)
tanto en aquellos que la padecen como en aquellos que no, es lo que realmente lleva al
paciente a las complicaciones crónicas, dicho de otra forma, el desconocimiento es la
base de la enfermedad.
Con respecto al conocimiento de las causas que conllevan a las complicaciones
crónicas, en el gráfico 4, se destaca que los encuestados lo relacionaron a una triada
básica y que está acorde a la literatura revisada12: mal manejo de la medicación, mal
cumplimiento de normas dietéticas y la falta de chequeos o controles médicos. En este
punto quisiera hacer hincapié en que el conocimiento básico o general, tiene mejores
números en la Argentina, al momento de comparar, estudios de conocimiento básico o
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general en países como México13 o Perú14 está instaurado en los pacientes, tal como
también se demuestra en el estudio
En cuanto al conocimiento preciso de órganos afectados por las tres principales
afecciones crónicas (retinopatía, nefropatía y neuropatía), podemos ver que en primerlugar con un 32,1 % (18 personas) considera que los ojos son los primeros en afectarse
al tener Diabetes (retinopatía diabética) pero en contraste con este porcentaje vemos que
solo un 5,3% (3 personas) conoce que los nervios también se ven afectados (Neuropatía
diabética) y en el medio de las dos complicaciones anteriores, está la afección renal
(Nefropatía diabética) con un 14,2% (8 personas). Es decir, que si sumamos estos tres
valores, solo la mitad de los encuestados, tiene idea de una de las complicaciones
crónicas. Lo cual es preocupante ya que los pacientes encuestados, tiene un factor deriesgo índice de masa corporal (IMC) >=25 predisponente.
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CONCLUSIÓN
De acuerdo a los datos recolectados en este estudio, basados en el conocimiento de la
población consultada a través de una encuesta de tipo mixta (con preguntas de respuesta
cerrada – sí o no- y de respuesta múltiple) de mi autoría, en función de su previo análisis
y posterior discusión se puede concluir que:
La población encuestada sabe que la Diabetes Mellitus tipo 2 tiene
complicaciones a largo plazo.
Menos de la mitad de los pacientes encuestados (23%) saben cuáles son dichas
complicaciones.
Los pacientes encuestados, atribuyeron que dichas complicaciones se daban por
la siguiente triada: mal manejo de la medicación, mal cumplimiento de normas
dietéticas y la falta de chequeos o controles médicos.
Sin embargo, al momento de saber sobre el inicio de los síntomas de las tres
complicaciones más frecuentes (Nefropatía, Neuropatía y Retinopatía), menos
de la mitad de los encuestados supo expresar o relacionarlo con los síntomas.
Por otro lado, cabe recalcar que la implementación efectiva de programas de prevención primaria de DMT210, representa una oportunidad única para reducir su incidencia y la
de sus complicaciones. Razón por la cual, el trabajo terminó con la entrega de un folleto
informativo de mi autoría, el cual fue elaborado en base a las preguntas que más
falencias mostraron en materia de conocimiento sobre la enfermedad, los encuestados.
La prevención de esta patología y sus complicaciones a través de la educación, debe ser
el aspecto más importante para los miembros de cualquier equipo de salud, se ha
demostrado que la educación en Diabetes logra un efecto positivo en los pacientes,
reduciendo las tasas de mortalidad y morbilidad innecesarias debidas a un control
deficiente10,11.
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ANEXO #1
PESO_____ ALTURA______ IMC_____
EDAD _____ SEXO: FEMENINO _______ MASCULINO _______
Marque con una “X” la respuesta que usted considere correcta.
1) ¿Es usted diabético?
Si ______ No ______
En caso de que su respuesta sea “Si” , la encuesta termina en esta pregunta, en caso de
ser “No” , por favor continuar con el resto de la misma.
2) ¿Sabe usted si la Diabetes Mellitus tipo 2 (anteriormente denominada Diabetesdel adulto), tiene complicaciones a largo plazo?
Si ______ No ______
3) ¿Sabe usted cuáles son dichas complicaciones?
Si ______ No ______
4) ¿Cuál o cuáles cree usted que son la/s causa/s de aparición de complicaciones alargo plazo? Puede elegir más de una opción.
Falta de chequeo o controles médicos _____
Falta de adherencia al tratamiento farmacológico _____
Disposición divina _____
Mal cumplimiento de normas dietéticas y de actividad física _____
Predisposición genética _____
Mala suerte _____
Hablando de las complicaciones más frecuentes a largo plazo o crónicas:
5) Qué órgano u órganos cree usted se ven más afectados a largo plazo por laDiabetes Mellitus tipo 2? Puede elegir más de una opción.
Ojos _____ Corazón _____
Sistema Nervioso _____ Pulmones _____
Hígado _____ Riñones _____
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6) ¿Cuál o cuáles cree usted serían los síntomas que lo alertarían sobre el inicio deestas complicaciones? Puede elegir más de una opción.
Falta de apetito _____
Visión borrosa _____
Entumecimiento de las extremidades _____
Dolor de cabeza _____
Sombras o pérdida progresiva de la visión _____
Pérdida de la sensibilidad en extremidades _____
Sudoración excesiva _____
Hinchazón en miembros inferiores _____
Aumento de la presión arterial _____
Ninguna de las anteriores _____