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Dr. Roberto F. Gallo
ELECCIÓN DE LA PRIMERA DROGA PARAEL TRATAMIENTO DE LA HTA
Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
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a-1-Bloqueantes
ß-Bloqueantes
Calcioantagonistas
Inhibidores-ECA
Antagonistas AT1
Inhibidores Renina
Diuréticos
Aliskiren (2007)
Losartán (1995)
Captopril (1981)
Prazosin (1977)
Nifedipina (1975)
Propranolol (1965)Furosemida (1964)
Verapamilo (1963)
HCTZ (1958)
Reserpina (1949)
1950
2000
1990
1980
1970
1960
Alfametildopa (1963)
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2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6):1105-1187
Diuréticos tiazídicos
Inhibidores ECA
Calcioantagonistas
Antagonistas de receptores
de angiotensinaβ-bloqueantes
α-bloqueantes
5 CLASES
DIFERENTES DE
FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
DIFERENTES CLASESDE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
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¿IMPORTA CON QUÉ FÁRMACO BAJAMOSLA PRESIÓN ARTERIAL?
No hay evidencia que demuestre superioridad de ninguna droga.
La elección debe ser personalizada.
Cada clase de fármaco tiene efectos favorables y contraindicaciones en
situaciones clínicas específicas.
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CONSIDERACIONES
PARA INDIVIDUALIZAR
LA TERAPIA DE DROGAS
ANTIHIPERTENSIVAS
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Formulaciones efectivas por 24 hs en dosis única
SELECCIÓN DE LAS DROGAS A UTILIZAR
Edad Comorbilidades
Mecanismo de acción Elección basada en razonamiento fisiopatológico
Económicamente accesible
Experiencia previa del paciente con antihipertensivos: control de cifras de PA,
tolerancia, efectos adversos, preferencia
Posibilidad de interacciones farmacológicasy condiciones que limitan su uso
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Se puede comenzar el tratamiento concualquiera de estos grupos de drogas
Diuréticos IECA o ARA II Calcioantagonistas
Beta-bloqueantes Asociaciones a bajas dosis
HTA NO COMPLICADAPRIMERA ELECCIÓN
DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE PRIMERA ELECCIÓN EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON RCV PROMEDIO
O BAJO Y SIN COMORBILIDADES
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Betabloqueantes en pacientes con EC
IECA o ARA II en pacientes con SM o Diabetes mellitus tipo 2, pacientes con disfunción renal y microalbuminuria o proteinuria, pacientes con disfunción ventricular izquierda sistólica y diastólica aunque sea asintomática
IECA o ARA II o bloqueadores de los canales del calcio en pacientes con HVI
Bloqueantes alfa adrenérgicos en pacientes con hipertrofia prostática
Betabloqueantes o bloqueantes de canales del calcio (no dihidropiridincos) en FA
IECA o ARA II en pacientes con FA recidivante
Bloqueantes de canales del calcio en pacientes con enfermedad vascular periférica
IECA y betabloqueantes en pacientes post infarto de miocardio
IECA, carvedilol o nebivolol y espironolactona en pacientes con ICC
Tiazidas y clortalidona en adultos mayores y afroamericanos o personas de bajos ingresos
Bloqueantes de canales del calcio (dihidropiridinas) en adultos mayores y afroamericanos
Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial. Rev Chil Cardiol 2010; 29: 117-144
DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE PRIMERA ELECCIÓN EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON RIESGO CV MODERADO O ALTO Y CONDICIONES ESPECÍFICAS ACOMPAÑANTES
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TRATAMIENTOS COMBINADOS
El énfasis en identificar la primera droga a usar, se encuentra a veces superado por la necesidad de utilizar combinaciones de dos o más agentes para lograr los objetivos terapéuticos en la mayoría de los pacientes.
Eficacia antihipertensiva potenciada al utilizar dos drogas con diferentes mecanismos de acción complementarios.
Menor probabilidad de efectos adversos dosis-dependientes. Simplifica el tratamiento. Mejor adherencia. Menor costo frente a los componentes individuales
prescriptos por separado.
VENTAJAS DE LA TERAPIA COMBINADA EN LA HTA
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INDICACIONES
► HTA esencial grado 2 no complicada ►HTA esencial con valores > a 20 mmHg de a PAS y/o 10 mmHg de la PAD
COMBINACIONES MÁS EFICACES EN
LA PRÁCTICA CLÍNICA
► IECA/ARA II + TZ► IECA/ARA II + AC► TZ + ahorradores de potasio
OTRASCOMBINACIONES
► BB + TZ► BB + AC DHP
► AC + TZ► IECA/ARA II + BB
COMBINACIONES DE DROGAS
GUÍAS DE LA SOCIEDAD ARGENTINADE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial 2011. www.saha.org.ar
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GUÍAS DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
INICIO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ESTATINASASPIRINA
ESTATINASASPIRINA
MONOTERAPIA MONOTERAPIA OTRATAMIENTO COMBINADO
ESTILO DE VIDA1 - 4 SEMANAS
ESTILO DE VIDA1 - 6 MESES
ESTILO DE VIDA +MONOTERAPIA
ESTILO DE VIDA +TRATAMIENTOCOMBINADO
RIESGO ALTORIESGO BAJO o
MODERADORIESGO ALTORIESGO
MODERADO
NIVEL DE PRESIÓN ARTERIALY RIESGO CARDIOVASCULAR
HTAGRADO II
HTAGRADO I
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Muchas Gracias