Download - Conceptos basicos dependencia
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Conceptos Básicos de Dependencia: Conceptos Básicos de Dependencia: Alcohol, Benzodiacepinas, Alcohol, Benzodiacepinas,
Psicoestimulantes, Inhalables y MarihuanaPsicoestimulantes, Inhalables y Marihuana
Manual de Capacitación de Treatnet, Volumen C: Módulo 1Manual de Capacitación de Treatnet, Volumen C: Módulo 1
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Las drogas en el paísLas drogas en el país
¿Cuál es la sustancia más consumida en el ¿Cuál es la sustancia más consumida en el país? país?
¿Cuáles son los principales problemas que ¿Cuáles son los principales problemas que causa esta sustancia entre los jóvenes en causa esta sustancia entre los jóvenes en el país?el país?
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Abuso y dependencia de sustanciasAbuso y dependencia de sustancias
Fuente: NIDA (www.projectcork.org)
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¿Por qué algunas personas empiezan a ¿Por qué algunas personas empiezan a consumir sustancias?consumir sustancias?
MotivadoresMotivadores Diversión (placer)Diversión (placer) Olvidar (aliviar el malestar)Olvidar (aliviar el malestar) Funcional (con un propósito)Funcional (con un propósito)
(NCETA, 2004)(NCETA, 2004)
La iniciación puede ocurrir también por:La iniciación puede ocurrir también por: ExperimentaciónExperimentación Presión de grupoPresión de grupo
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1.1. Asumir riesgos /Asumir riesgos /buscar placerbuscar placer
2.2. Desadaptación Desadaptación socialsocial
3.3. Auto-medicaciónAuto-medicación
Comprendiendo la motivación de los Comprendiendo la motivación de los jóvenes para consumir sustanciasjóvenes para consumir sustancias
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Tipos de consumidoresTipos de consumidores
La gran diversidad de usuarios La gran diversidad de usuarios comprende:comprende:
ExperimentadoresExperimentadores
Consumidores socialesConsumidores sociales
Consumidores frecuentesConsumidores frecuentes
DependientesDependientes
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Dependiente
Intensivo
Social-recreacional
experimental
Patrones de consumo de sustanciasPatrones de consumo de sustancias
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Factores que influyen sobre el consumoFactores que influyen sobre el consumo
Hay por lo menos tres categorías de Hay por lo menos tres categorías de factores que se deben considerar:factores que se deben considerar:
Factores predisponentesFactores predisponentes
Factores precipitantes (instigadores)Factores precipitantes (instigadores)
Factores prolongadores (reforzadores) o Factores prolongadores (reforzadores) o de mantenimientode mantenimiento
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Drogas y genéticaDrogas y genética
Aunque las teorías Aunque las teorías psicológicas explican una psicológicas explican una gran proporción de los gran proporción de los comportamientos de comportamientos de consumo de sustancias, hay consumo de sustancias, hay también otros factores también otros factores importantes.importantes.
Cada vez más se reconoce Cada vez más se reconoce que la genética desempeña que la genética desempeña un papel importante en la un papel importante en la respuesta de una persona a respuesta de una persona a las drogas y en la posibilidad las drogas y en la posibilidad de desarrollar una de desarrollar una dependencia. dependencia.
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Factores ambientalesFactores ambientales
Una variedad de factores ambientales influyen en Una variedad de factores ambientales influyen en el consumo de drogas, incluyendo la oferta y la el consumo de drogas, incluyendo la oferta y la disponibilidad de sustancias tanto legales como disponibilidad de sustancias tanto legales como ilícitas. ilícitas.
Otros factores ambientales incluyen experiencias Otros factores ambientales incluyen experiencias en la infancia, relaciones familiares y afectivas, y en la infancia, relaciones familiares y afectivas, y alternativas educacionales. alternativas educacionales.
Las normas culturales sobre el uso de sustancias Las normas culturales sobre el uso de sustancias también actúan como determinantes poderosos también actúan como determinantes poderosos del consumo de sustancias legales o ilícitas.del consumo de sustancias legales o ilícitas.
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Las drogas psicoactivas generalmente se Las drogas psicoactivas generalmente se definen como sustancias que alteran:definen como sustancias que alteran:
El estado de ánimoEl estado de ánimo
El pensamientoEl pensamiento
La conductaLa conducta
Sustancias psicoactivas (1)Sustancias psicoactivas (1)
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Sustancias psicoactivas (2)Sustancias psicoactivas (2)
Afectan los procesos mentales y el Afectan los procesos mentales y el comportamiento.comportamiento.
Afectan el razonamiento.Afectan el razonamiento.
Alteran la percepción de la realidad. Alteran la percepción de la realidad.
Cambian los estados de atención, los tiempos Cambian los estados de atención, los tiempos de reacción y la percepción del mundo. de reacción y la percepción del mundo.
Los efectos se producen por su acción sobre Los efectos se producen por su acción sobre el sistema nervioso central (SNC). el sistema nervioso central (SNC).
Carmichael (2001)
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Consumo de sustancias psicoactivasConsumo de sustancias psicoactivas
Es una conducta muy extendida. Es una conducta muy extendida.
Hace parte de la diversidad de conductas Hace parte de la diversidad de conductas humanas.humanas.
Puede clasificarse de distintas maneras, Puede clasificarse de distintas maneras, incluyendo el aspecto legal y los efectos.incluyendo el aspecto legal y los efectos.
Modifica el estado de ánimo y la Modifica el estado de ánimo y la conciencia, aunque hay otras formas de conciencia, aunque hay otras formas de lograr esto: lograr esto: Ej, paracaidismo, meditación, deportes Ej, paracaidismo, meditación, deportes
extremos (y no extremos), sexo. extremos (y no extremos), sexo.
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Visiones sobre cuestiones relativas al uso Visiones sobre cuestiones relativas al uso de alcohol u otras drogasde alcohol u otras drogas
ExperienciaExperiencia CulturaCultura EducaciónEducación ReligiónReligión
Nuestro pensamiento acerca del alcohol y Nuestro pensamiento acerca del alcohol y otras drogas (AOD) se forma por factores otras drogas (AOD) se forma por factores tales como:tales como:
Familia / Ambiente Familia / Ambiente LegislaciónLegislación
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Las drogas psicoactivas pueden clasificarse Las drogas psicoactivas pueden clasificarse según su:según su:
1. Condición1. Condición legallegal químicaquímica médicamédica socialsocial
2. Acción y propiedades2. Acción y propiedades depresorasdepresoras estimulantes estimulantes alucinógenasalucinógenas etc.etc.
Clasificaciones de las drogasClasificaciones de las drogas
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Clasificación de las sustancias Clasificación de las sustancias psicoactivaspsicoactivas
DepresorasDepresoras EstimulantesEstimulantes AlucinógenasAlucinógenas
AlcoholAlcohol AnfetaminasAnfetaminas LSD LSD
BenzodiacepinasBenzodiacepinas MetanfetaminaMetanfetamina MezcalinaMezcalina
OpioidesOpioides CocaínaCocaína PCPPCP
InhalablesInhalables NicotinaNicotina HongosHongos
BarbitúricosBarbitúricos CafeínaCafeína Marihuana / Hashish Marihuana / Hashish (dosis altas)(dosis altas)
Marihuana (dosis Marihuana (dosis bajas)bajas)
MDMA (Éxtasis)MDMA (Éxtasis)
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Consumo de drogas y saludConsumo de drogas y salud
Los pacientes que consumen drogas:Los pacientes que consumen drogas:
A menudo tienen múltiples problemas sociales y de salud. A menudo tienen múltiples problemas sociales y de salud.
Esperan que los médicos pidan y den información sobre Esperan que los médicos pidan y den información sobre temas relacionados con el alcohol y otras sustancias –la temas relacionados con el alcohol y otras sustancias –la falta de información sobre estos aspectos puede llevar a falta de información sobre estos aspectos puede llevar a una práctica médica inapropiada en algunas situaciones.una práctica médica inapropiada en algunas situaciones.
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Tipos de problemas (1)Tipos de problemas (1)
Distintos patrones de consumo de sustancias pueden ocasionar Distintos patrones de consumo de sustancias pueden ocasionar distintos tipos de problemas. distintos tipos de problemas.
Debido a que las personas tienen diferentes características genéticas y Debido a que las personas tienen diferentes características genéticas y experiencias tempranas, pueden reaccionar de diferente manera a las experiencias tempranas, pueden reaccionar de diferente manera a las drogas y tener distintos niveles de riesgo de abuso y dependencia.drogas y tener distintos niveles de riesgo de abuso y dependencia.
El consumo de drogas puede afectar todas las áreas de la vida de una El consumo de drogas puede afectar todas las áreas de la vida de una persona, y los problemas no se limitan a la dependencia.persona, y los problemas no se limitan a la dependencia.
Tipos de problemas: Modelo de ThorleyTipos de problemas: Modelo de Thorley
Intoxicación• Accidentes / heridas• Envenenamiento / resaca• Ausentismo• Conductas de alto riesgo
Uso regular / excesivo
• Salud• Económicos• Relaciones
interpersonales• Descuido de los
niños
Dependencia• Pérdida de control• Conducta centrada en la sustancia• Aislamiento / problemas sociales• Síntomas de privación (abstinencia) y
trastornos psiquiátricos• Problemas de salud
I R
D
Droga Vía de administración, efectos, acciones colaterales,pureza, potencia, calidad
Forma, precio, disponibilidad,interacción con otras drogas,experiencia previa
Reacción física / emocional,situación anímica, estado de salud, edad, tolerancia, conocimiento, creencias, recuerdos, expectativas
Persona Dónde, cuándo, con quienes, cómo, ocupación, contexto social,oferta, grupo de pares, legalidad, cultura,medios de comunicación, publicidad
Modelo Interactivo del Uso de Drogas
Experiencia de consumo
Ambiente
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Terminología importanteTerminología importante
1.1. Uso nocivoUso nocivo
2.2. DependenciaDependencia
3.3. Ansias de consumir (Ansias de consumir (cravingcraving) )
4.4. ToleranciaTolerancia
5.5. Síntomas de privación (abstinencia)Síntomas de privación (abstinencia)
6.6. Neurotransmisores y receptoresNeurotransmisores y receptores
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¿Qué es uso nocivo? (CIE-10)*¿Qué es uso nocivo? (CIE-10)*
Un patrón de consumo de sustancias Un patrón de consumo de sustancias
psicoactivas que es dañino para la psicoactivas que es dañino para la
salud física y/o mental. salud física y/o mental.
*CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades – Versión 10, de la OMS.
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¿Qué es Dependencia?¿Qué es Dependencia?
La dependencia a las drogas es una enfermedad La dependencia a las drogas es una enfermedad
compleja, caracterizada por un uso compulsivo y, compleja, caracterizada por un uso compulsivo y,
en ocasiones, unas ansias incontrolables de en ocasiones, unas ansias incontrolables de
consumir; búsqueda y consumo que persisten consumir; búsqueda y consumo que persisten
aún cuando se experimenten consecuencias aún cuando se experimenten consecuencias
extremadamente negativas.extremadamente negativas.
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Características de la dependenciaCaracterísticas de la dependencia
Conducta compulsivaConducta compulsiva Conducta reforzada (gratificante o Conducta reforzada (gratificante o
placentera)placentera) Pérdida de control para limitar el consumoPérdida de control para limitar el consumo
(NIDA; www.projectcork.org)
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Ansias de consumir (Ansias de consumir (cravingcraving))
Las ansias de consumir son un deseo intenso y Las ansias de consumir son un deseo intenso y apremiante de usar drogas. Esta forma de apremiante de usar drogas. Esta forma de ansiedad es más evidente durante la ansiedad es más evidente durante la abstinencia/privación de la sustancia.abstinencia/privación de la sustancia.
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ToleranciaTolerancia
Una condición en la cual la persona no Una condición en la cual la persona no responde a la sustancia como antes, y responde a la sustancia como antes, y requiere una dosis mayor para obtener el requiere una dosis mayor para obtener el mismo efecto.mismo efecto.
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Periodo en el cual una persona adicta a una Periodo en el cual una persona adicta a una droga u otra sustancia psicoactiva reduce o droga u otra sustancia psicoactiva reduce o suspende el consumo, lo que le hace suspende el consumo, lo que le hace experimentar malestar o síntomas experimentar malestar o síntomas desagradables. desagradables.
OO
La persona consume una sustancia similar para La persona consume una sustancia similar para evitar los efectos antes mencionados.evitar los efectos antes mencionados.
Abstinencia / privación (1)Abstinencia / privación (1)
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Abstinencia / privación (2)Abstinencia / privación (2)
Cuando se suspende el consumo de la sustancia, Cuando se suspende el consumo de la sustancia, pueden ocurrir trastornos físicos o mentales, pueden ocurrir trastornos físicos o mentales, incluyendo:incluyendo:
Síntomas físicosSíntomas físicos Problemas emocionalesProblemas emocionales Deficiencias cognitivas y de atenciónDeficiencias cognitivas y de atención Comportamiento agresivoComportamiento agresivo AlucinacionesAlucinaciones ConvulsionesConvulsiones Muerte (en casos extremos)Muerte (en casos extremos)
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Criterios de la DSM-IV para la dependencia Criterios de la DSM-IV para la dependencia de sustanciasde sustancias
Tres o más de las siguientes manifestaciones en un lapso de Tres o más de las siguientes manifestaciones en un lapso de 12 meses:12 meses:
Tolerancia.Tolerancia. Abstinencia / privación.Abstinencia / privación. Consumo de cantidades cada vez mayores de la sustancia.Consumo de cantidades cada vez mayores de la sustancia. Deseo persistente y esfuerzos infructuosos de reducir o Deseo persistente y esfuerzos infructuosos de reducir o
suspender el consumo.suspender el consumo. Mucho tiempo y actividades invertidos en conseguir la Mucho tiempo y actividades invertidos en conseguir la
sustancia.sustancia. Trastornos en el desempeño social, ocupacional o Trastornos en el desempeño social, ocupacional o
recreacional.recreacional. Uso continuo a pesar de saber el daño que se causa a sí Uso continuo a pesar de saber el daño que se causa a sí
mismo o a otras personas.mismo o a otras personas.(DSM-IV-TR, American Psychiatric Association, 2000.)
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Criterios de la CIE-10 para dependenciaCriterios de la CIE-10 para dependencia
Tres o más de las siguientes manifestaciones:Tres o más de las siguientes manifestaciones:(a) Deseo intenso o compulsión de consumir la sustancia.(a) Deseo intenso o compulsión de consumir la sustancia.
(b) Dificultades para controlar la conducta de consumir (b) Dificultades para controlar la conducta de consumir en términos de su inicio, terminación, o niveles de en términos de su inicio, terminación, o niveles de consumo. consumo.
(c) Condición fisiológica de privación/abstinencia.(c) Condición fisiológica de privación/abstinencia.
(d) Evidencia de tolerancia.(d) Evidencia de tolerancia.
(e) Abandono progresivo de alternativas de (e) Abandono progresivo de alternativas de esparcimiento u otros intereses. esparcimiento u otros intereses.
(f) Persistencia en el consumo a pesar de tener (f) Persistencia en el consumo a pesar de tener evidencias claras de consecuencias nocivas. evidencias claras de consecuencias nocivas.
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Dependencia = Enfermedad cerebralDependencia = Enfermedad cerebral
La dependencia es una enfermedad La dependencia es una enfermedad cerebral de naturaleza crónica y cerebral de naturaleza crónica y recurrente.recurrente.
(NIDA; www.projectcork.org)
Una razón por la cual algunas personas consumen drogases porque les gusta lo que
estas le hacen a sucerebro
Una razón por la cual algunas personas consumen drogases porque les gusta lo que
estas le hacen a sucerebro
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Cómo trabaja el sistema de recompensaCómo trabaja el sistema de recompensa
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00
5050
100100
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Time (min)Time (min)
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Fuente: Di Chiara et al.Fuente: Di Chiara et al.
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SampleNumberSampleNumber
11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717
ScrScrScrScrBasBasFemale 1 PresentFemale 1 Present
ScrScrFemale 2 PresentFemale 2 Present
ScrScr
Fuente: Fiorino and PhillipsFuente: Fiorino and Phillips
SEXOSEXO
Las recompensas naturales elevan los niveles de dopamina
00
100100
200200
300300
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Time After CocaineTime After Cocaine
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AccumbensAccumbensCOCAÍNACOCAÍNA
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Time After NicotineTime After Nicotine
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AccumbensAccumbensCaudateCaudate
NICOTINANICOTINA
Fuente: Shoblock and Sullivan; Di Chiara and Imperato
Efecto de las drogas en la liberación de dopamina
100
150
200
250
0 1 2 3 4hrTime After Ethanol
% o
f B
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lea
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0.250.512.5
Accumbens
0
Dose (g/kg ip)
ETANOL
Time After Methamphetamine
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al
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lea
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METANFETAMINA
0 1 2 3hr
1500
1000
500
0
Accumbens
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¿Por qué algunas personas no pueden ¿Por qué algunas personas no pueden dejar de usar drogas?dejar de usar drogas?
Cuando las personas empiezan a probar Cuando las personas empiezan a probar drogas, generalmente es una decisión drogas, generalmente es una decisión voluntaria, pero después de consumirlas voluntaria, pero después de consumirlas durante un tiempo, ya no es algo tan durante un tiempo, ya no es algo tan voluntario.voluntario.
¿Por qué no pueden parar?¿Por qué no pueden parar?
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Recuperación parcial de los transmisores de Recuperación parcial de los transmisores de dopamina en un abusador de metanfetamina dopamina en un abusador de metanfetamina
(METH) después de una abstinencia prolongada(METH) después de una abstinencia prolongada
Control - Normal Abusador de METH(Un mes de desintox.)
Abusador de METH (24 meses de desintox.)
0
3
ml/gm
(Volkow, N.D., et al. 2001. Journal of Neuroscience 21, 9414-9418.)
Sus cerebros
han sido ‘re-cableados’ por usar drogas
Sus cerebros
han sido ‘re-cableados’ por usar drogas
Porque…Porque…
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El uso prolongado de drogas cambia el El uso prolongado de drogas cambia el
cerebro en una forma sustancial y duradera.cerebro en una forma sustancial y duradera.
¿Por qué algunas personas no pueden ¿Por qué algunas personas no pueden dejar de consumir drogas?dejar de consumir drogas?
Consumo compulsivo(Adicción)
Consumo compulsivo(Adicción)
Consumo voluntarioConsumo voluntario
No es solamente No es solamente
una enfermedad cerebraluna enfermedad cerebral
La dependencia es,La dependencia es,
fundamentalmente, fundamentalmente,
una enfermedad cerebraluna enfermedad cerebral
...PERO
DROGASDROGAS
MECA NISMOSMECA NISMOSCEREBRALESCEREBRALES
CONDUCTACONDUCTA
AMBIENTEAMBIENTE
HISTORIAHISTORIA
AMBIENTEAMBIENTE
- antecedentes- antecedentes- expectativas- expectativas- aprendizaje- aprendizaje
- relaciones sociales- relaciones sociales- estrés- estrés- estímulo condicionado- estímulo condicionado
- genética- genética- ritmos circadianos- ritmos circadianos- enfermedades- enfermedades- género- género
FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
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¡Gracias por su atención!¡Gracias por su atención!