Complicaciones torácicas de abceso hepático amebiano
Neumología:
Christian Alexandra Zepeda MenchacaLunes 28 de septiembre de 2009
Amebiasis
Entamoeba histolytica Infecta alrededor de 500 millones de personas
anualmente Complicaciones Colitis amebiana fulminante o
el absceso hepático amebiano (AHA) AHA: por invasión desde un foco intestinal, la
mayoría localizado en el lóbulo derecho
AHA
Se ubica más frecuentemente en la región posterior y superior del hígado
Origina adherencias entre la convexidad del hígado y el diafragma
Antes de perforar provoca pleuritis o pericarditis serofibrinosa por contiguidad
Complicaciones de AHAFisiopatología
Cuando el AHA se comunica al tórax lo hace a través de un orificio que produce en el diafragma rompiendo sus fibras musculares
Complicaciones de AHAFisiopatología
Se forman adherencia
s entre ambas pleuras
Túnel con drenaje a parénquima
pulmonar
Se destruyen alveolos para
drenar el “pus” hepático al
exterior
No se forman
adherencias entre una hoja pleural
y otra
Cuando se perfora el diafragma
Drenaje al espacio pleural
Empiema
Cuando el AHA se localiza en el lóbulo izquierdo (poco frecuente) es cuando puede abrirse a pericardio y a pleura
izquierda
Cuadro clínico
Tos con expectoración hemoptoica para dar paso posteriormente a la “vómica de pus” generalmente de color achocolatado
Disnea importante Taquicardia por la desviación del
mediastino al lado opuesto
Exploración física
Síndrome incompleto de condensación pulmonar
Estertores bronquiales gruesos por la presencia del material purulento en los conductos aéreos
Diagnóstico
Rx lateral. Imagen en sombrero de charro:Hemidiafragma levantado, acuminado y roto en su porción más alta Derrame pleural borramiento de los
fondos cardiofrénico y costodiafragmático
Si el abceso se ha abierto a bronquios opacidad basal que borra una parte o todo el hemidiafragma
Diagnóstico diferencial
Abceso subfrénico complicado a tórax (antecedente de intervención quirúrgica)
Abceso pulmonar (descartar mediante USG patología hepática)
La comunicación al pericardio es muy grave (dolor precordial, disnea, arritmias, signos de IC) que pueden hacer pensar en otra patología de etiología muy diferente
Tratamiento
Metronidazol por 7 días Adultos: 1.5 g/día divididos en tres
dosis. Niños: 30 a 40 mg/kg/día divididos en
tres dosis. Dehidroemetina
1.0-1.5mg/kg Difosfato de cloroquina
500mg/día por 12-19 días
Como obligadamente ha habido una sobreinfección en las vías respiratorias debe agregarse: Penicilina Ampicilina Dicloxacilina
Tratamiento
En caso de apertura a bronquios drenaje por percusión percutánea o laparotomía
En caso de pleura pleurotomía cerrada o abierta
Fuentes
Pinilla R, Elizabeth; et al. Enfoque clínico y diagnóstico del absceso hepático. Rev Méd Chile 2003; 131: 1411-1420.
C Ibarra-Pérez. Thoracic complications of amebic abscess of the liver: report of 501 cases. Chest 1981;79;672-677.
Jose Patiño, MD. Manejo del abceso hepático amebiano. Revisado en: http://www.aibarra.org/Guias/5-9.htm
Pacheco, Carlos R; Díaz Mejía, Guillermo. PAC MG-1 Programa de actualización continua para medicos generales. Academia Nacional de Medicina. Parte A4: Neumología. INTERSISTEMAS SA de CV. Mexico, 1999. http://www.drscope.com/pac/mg/a4/index.htm