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Complicaciones Quirúrgicas de la
Diarrea
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• Desde el advenimiento de la Rehidrataciónoral, las complicaciones quirúrgicas de ladiarrea han disminuido su frecuencia.
• Complicaciones quirúrgicas como:
o Necrosis de asas intestinales
o Perforación intestinal
o Líquido libre purulento en la cavidadperitoneal
o Infarto intestinal.
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Fisiopatología de las complicaciones quirúrgicas de la diarrea
Infección
Daño Endotelial Hipovolemia
Microtrombosis Vasoconstricción
Acidosis Hipoxia
Lesión Intestinal
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Aspectos a considerar para el
Diagnóstico:
Edad:
o Neonato enterocolitis necrosante
o Lactante invaginación intestinal
o El mayor número de casos se presentaen lactantes entre los 2 meses y 12meses de edad, y apenas un 10% entre12 meses y 24 meses.
Condición Socioeconómica baja
Estado Nutricional: desnutrido
Tiempo de Evolución del cuadrodiarreico
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Datos clínicos:
o Anamnesis:
• Semiología de los síntomas y signos son
de indudable valor.
• Historia clínica completa basada en la
interpretación de los mismos por los
padres.
• Hacer énfasis en el orden de aparición de
los síntomas: Dolor Fiebre, diarrea,
vómitos.
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o Exploración clínica:
• Cuidadosa y repetida varias veces.
• Frecuencia Cardíaca con o sin llanto y/o
fiebre.
• El Tacto Rectal es indispensable y nunca
deberá ser omitido si se sospecha una
patología quirúrgica.
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Manifestaciones clínicas
• Distención abdominal
• Vómitos verdosos
• Dolor abdominal
• Signos de Irritación peritoneal
• Datos de shock hipovolémico
• Sangre en las heces
• Cambio de coloración en la pared
• Masa palpable
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Datos de laboratorio:
• La mayoría de los diagnósticos se logran con
la historia clínica y el examen físico.
• Los exámenes de laboratorio solo son
auxiliares en el diagnóstico.
• Los exámenes deberán tener una una
indicación clínica que pueda encamine al
cirujano a modificar la conducta terapéutica.
• Empezar siempre por los estudios no
invasivos sin olvidar el costo económico quese produce a los familiares.
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Datos Radiológicos:
• Rx Simple de Abdomen de Pie: Datos de
irritación peritoneal como líquido libre en
la cavidad peritoneal, distención de las
asas de intestino delgado, edema de la
pared intestinal, niveles hidroaéreos en
línea o en escalera, opacidad pélvica.
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Íleo Metabólico
• Es la incapacidad para el peristaltismo intestinalsin signos de obstrucción mecánica.
• Se asocia a cirugía abdominal o con infecciones(neumonía, gastroenteritis, peritonitis).
• Se presenta como una distensión abdominalcreciente, al comienzo casi indolora, el doloraumenta a medida que la distensión.
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• Los ruidos intestinales son mínimos oestán ausentes.
• Las radiografías simples de abdomenmuestran múltiples niveles hidroaéreospor todo el abdomen.
• Las radiografías con contraste revelanmovimiento lento del bario a través deuna luz permeable.
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• El tratamiento implica la corrección de laanomalía subyacente.
• Se emplea descompresión naso gástrica cuandola distención abdominal se asocia con dolor opara aliviar el vómito recurrente.
• Tras los procedimientos quirúrgicos resuelve en24-72hrs.
• Metoclopramida y eritromicina estimulan lareaparición de una motilidad intestinal normal yayuda a los niños con íleo prolongado.
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Intususcepción o Invaginación Intestinal
• La intususcepción es una causa frecuentede obstrucción intestinal en lactantes ypreescolares.
• La intususcepción es la invaginación de unaporción del intestino en sí mismo.
• La porción proximal del intestino estraccionada hacia el intestino distal por laactividad peristáltica.
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• El mesenterio del intestino proximaltambién es traccionado hacia el intestinodistal, siendo angulado y comprimido,esto ocasiona obstrucción del drenajevenoso con el consiguiente edema de lapared intestinal.
• Si no es tratado oportunamente, esteedema provocará obstrucción arterial ygangrena de la pared intestinal proximal.
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• La mayor parte de las intususcepciones sonileocólicas, empezando cerca de la válvulaileocecal, con íleon distal traccionado hacia elcolon proximal 95 a 98%. Con menor frecuenciase puede presentar intususcepción ileoileal ycolococólica.
• La intususcepción se presenta más comúnmentedurante el primer año de vida. La mayorincidencia ocurre en lactantes entre 5 y 10 mesesde edad. Con un predominio masculino (relación4:1, hombres, mujeres). La incidencia varía de1,5- 4 por 1000 nacimientos vivos.
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Tríada Clásica:
Dolor, primer síntoma. Agudo, súbito, cólico intermitente, llanto intenso, palidez y postración.
Rectorragia en Jalea de Grosella
Palpación de masa abdominal en Morcilla
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Cuadro clínico
• El paciente típico con una intususcepción, es unlactante, robusto, sano, que súbitamente empieza agritar y lleva las piernas al abdomen.
• Después de varios minutos termina el ataque, y ellactante parece normal, por lo regular los ataques sepresentan cada 10-15 minutos
• En forma temprana, el lactante puede expulsarheces normales. Luego heces mucoides, pequeñas, yrojas oscuras, frecuentemente descriptas como"jalea de grosellas".
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• El vómito se puede presentar de maneratemprana y generalmente se trata de alimentosno digeridos. Al continuar los ataques, el vómitose hace bilioso y posteriormente fecaloideo.
• Algunos niños se vuelven muy letárgicos entrelos ataques y pueden aparecer somnolientos, enalgunos casos se pueden presentar conconvulsiones tónico clónicas generalizadas.
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Examen físico
• Generalmente los signos vitales del niño sonnormales, en la evolución temprana de laenfermedad.
• Durante los episodios de dolor se puedenescuchar ruidos hiperperistálticos.
• Se puede palpar una masa abdominal en "formade salchicha". La punta de la intususcepción, asícomo el moco teñido de sangre, se puedendetectar en el examen rectal.
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• En algunos pacientes el examen del ano puederevelar, prolapso de la cabeza de la invaginación.
• Si el proceso obstructivo ha sido prolongado , sepresentará deshidratación y Bacteremia,ocasionando taquicardia y fiebre.Ocasionalmente el niño puede presentar choquehipovolémico franco.
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Estudios diagnósticos
• Las radiografías del abdomen en posición supinay erecta pueden mostrar:
Un patrón de gas intestinal inespecífico, uncuadrante inferior derecho con gas, o un hallazgoconsistente con obstrucción intestinal, asasdilatadas del intestino y/o niveles hidroaéreos.
• El enema con bario un signo de resorte enrolladoes diagnóstico de intususcepción.
• Ultrasonido
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Manejo
• NVO.
• Una vez se sospecha el diagnóstico de intususcepción se introduce una Sonda Nasogástrica para descomprimir el estómago.
• Se inicia tratamiento con líquidos intravenosos con Electrolitos ( K+ ).
• Se administran antibióticos si el diagnóstico es bastante claro o si el niño ha estado sintomático por más de 24 horas ( Amikacina + Cloranfenicol) .
• Indicar Exámenes de laboratorio, BHC, medición de electrolitos séricos.
• Tratamiento quirúrgico.
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FIN
Gracias!!
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