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C O M P L I C A C I O N E S M E C Á N I C A S D E L I N F A R T O A G U D O D E L
M I O C A R D I O : A P O R T E D E L A S I M Á G E N E S
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C O M P L I C A C I O N E S M E C Á N I C A S
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R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E
F O R M A C I Ó N D E P S E U D O A N E U R I S M A
R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R
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I N F A R T O D E L V D
O B S T R U C C I Ó N D I N Á M I C A T R A C T O S A L I D A V I
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C U Á L D E L A S S I G U I E N T E S E S L A C O M P L I C A C I Ó N M E C Á N I C A
M Á S C O M Ú N D E L I N F A R T O D E L M I O C A R D I O ?
1 . R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E
2 . R U P T U R A D E L S E P T U M V E N T R I C U L A R
3 . O B S T R U C C I Ó N D I N Á M I C A D E L T R A C T O D E S A L I D A D E L V I
4 . P S E U D O N A E U R I S M A D E L V I
5 . R U P T U R A D E L M Ú S C U L O P A P I L A R
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1 . R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E
2 . R U P T U R A D E L S E P T U M V E N T R I C U L A R
3 . O B S T R U C C I Ó N D I N Á M I C A D E L T R A C T O D E S A L I D A D E L V I
4 . P S E U D O N A E U R I S M A D E L V I
5 . R U P T U R A D E L M Ú S C U L O P A P I L A R
C U Á L D E L A S S I G U I E N T E S E S L A C O M P L I C A C I Ó N M E C Á N I C A
M Á S C O M Ú N D E L I N F A R T O D E L M I O C A R D I O ?
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Ruptura de la pared libre del VI ocurre hasta en el 10% de las muertes intra-hospitalarias siguiendo al infarto agudo del miocardio (IAM)
Usualmente ocurre entre 3 a 6 días después del infarto
Tipicamente compromete la pared lateral o anterior (usualmente en el territorio de la arteria descendente anterior izquierda).
Está asociada con infartos transmurales que comprometen al menos el 20% del VI
R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E
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• Factores de riesgo para ruptura
• Ausencia de historia previa de angina o IM
• IMEST u ondas Q en el EKG de ingreso
• CK-MB pico> 150 IU/L
• Edad > 70 años
• Sexo femenino Arteria relacionada con el infarto ocluida,
• Terapia fibrinolítica > Intervención coronaria percutánea
R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E
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• Sitios más comunes: medio-ventricular y pared lateral (puede afectar cualquier pared)
• Ruptura aguda de la pared libre Actividad eléctrica rápida sin pulsos (PEA)
• Ruptura subaguda de la pared libre (30%)
R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E
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Hemorragia
Taponamiento cardíaco
Hipotensión
Gasto cardíaco bajo
Disociación electromecánica
Muerte cardíaca súbita
R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E
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VD
VI
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• Ruptura aguda es usualmente fatal
• Ruptura subaguda
• Líquidos / agentes inotrópicos
• Drenaje de hemopericardio localizado
• Cirugía
• TTO médico conservador: B-bloqueadores?
R U P T U R A P A R E D L I B R E
T R A T A M I E N T O
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P S E U D O A N E U R I S M A V I
• Ruptura incompleta
• Sellada por pericardio y hematoma (carece de
elementos de la pared miocárdica). Puede contener
trombo
• “Cuello estrecho” Relación diámetro de entrada / diámetro máximo <40-50%
• Flujo Doppler característico (flujo bidireccional)
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P S E U D O A N E U R I S M A V I
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P S E U D O A N E U R I S M A V I
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C O N R E L A C I Ó N A L A R U P T U R A D E L S E P T U M V E N T R I C U L A R
( R S V ) P O S T I A M , C U Á L D E L A S S I G U I E N T E S A F I R M A C I O N E S
E S V E R D A D ?
• RSV de localización ANTERIOR son usualmente
múltiples y comprometen la porción basal del septum
• RSV de localización INFEROSEPTAL son usualmente
más complejas y comprometen la porción basal del
septum
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C O N R E L A C I Ó N A L A R U P T U R A D E L S E P T U M V E N T R I C U L A R
( R S V ) P O S T I M , C U Á L D E L A S S I G U I E N T E S A F I R M A C I O N E S
E S V E R D A D ?
• RSV de localización ANTERIOR son usualmente
múltiples y comprometen la porción basal del septum
• RSV de localización INFEROSEPTAL son usualmente
más complejas y comprometen la porción basal del
septum
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R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R ( R S V )
• Occure en alrededor 0.2 a 1.0% de los pacientes con
IAM Distribución bimodal a las 24 horas y en días 3 a 5
• RSV ANTERIOR está localizada más distalmente
(septum apical). Se rompe en el mismo nivel (“ruptura simple”)
• RSV INFERIOR está localizada más hacia la base. Curso serpinginoso (“ruptura compleja”)
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R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R A N T E R I O R
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R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R A N T E R I O R
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R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R ( R S V )
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R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R ( R S V )
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• Diuréticos, inotrópicos, vasodilatadores
• BIACP, dispositivo recuperación Impella , ECMO,
DAV
• Indicaciones cierre percutáneo Defectos simples < 15 mm de diámetro y “después de 3 semanas”
posterior al IAM
• Contraindicaciones para el cierre percutáneo RSV sin un anillo adecuado
RSV basal en la vecindad del aparato mitral o de la válvula aórtica
R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R ( R S V )
T R A T A M I E N T O
Kutty RS. Mechanical complications of acute myocardial infarction. Cardiology Clinics 2013
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C U Á L D E L O S S I G U I E N T E S E S L A C O M P L I C A C I Ó N M E C Á N I C A
M E N O S C O M Ú N D E L I A M ?
1 . R U P T U R A P A R E D L I B R E
2 . R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R
3 . P S E U D O N A E U R I S M A V I
4 . R U P T U R A M Ú S C U L O P A P I L A R
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C U Á L D E L O S S I G U I E N T E S E S L A C O M P L I C A C I Ó N M E C Á N I C A
M E N O S C O M Ú N D E L I A M ?
1 . R U P T U R A P A R E D L I B R E
2 . R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R
3 . P S E U D O N A E U R I S M A V I
4 . R U P T U R A M Ú S C U L O P A P I L A R
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R U P T U R A M Ú S C U L O
P A P I L A R
• Complicación mecánica menos común
• El músculo papilar posteromedial es el más
frecuentemente afectado Aporte sanguíneo único
• Puede occurrir con infartos relativamente pequeños
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R U P T U R A M Ú S C U L O
P A P I L A R
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R U P T U R A M Ú S C U L O
P A P I L A R
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I N F A R T O M I O C A R D I O V E N T R Í C U L O
D E R E C H O ( V D )
• Asociación común con IAM pared inferior
• Segmento apical VD puede estar comprometido con
oclusión de la DA izquierda
• Segmento apical VD puede estar comprometido con
balonamiento apical (Takotsubo)
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O B S T R U C C I Ó N D I N Á M I C A T R A C T O
S A L I D A V I
• Infarto apical sin compromiso de los segmentos
basales
• Hiperquinesia basal SAM de la válvula mitral
Obstrucción dinámica tracto salida VI
Hipotensión
• Exacerbado por uso de agentes inotrópicos
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O B S T R U C C I Ó N D I N Á M I C A T R A C T O
S A L I D A V I
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C O M P L I C A C I O N E S M E C Á N I C A S
D E L I N F A R T O D E L M I O C A R D I O
R U P T U R A D E L A P A R E D L I B R E
F O R M A C I Ó N D E P S E U D O A N E U R I S M A
R U P T U R A S E P T U M V E N T R I C U L A R
R U P T U R A M Ú S C U L O P A P I L A R
I N F A R T O D E L V D
O B S T R U C C I Ó N D I N Á M I C A T R A C T O S A L I D A V I