Como influye las pruebas de inmunohistoquimica y que otras pruebas
especiales confirmatorias encontramos para un diagnóstico de cáncer
específico.
Cáncer de ano
Definición:
Este cáncer es poco común, el ano es parte del intestino grueso, el cáncer
ataca a los tejidos que componen el ano aquí se da la formación de células
cancerígenas (1). Es una neoplasia del epitelio cilíndrico de la mucosa rectal,
caracterizada por su tendencia de proliferar, originar metátesis (S.Tamames
Escobar, 2000).
Pruebas Especiales para detectar el cáncer:
Las pruebas más comunes que se realizarán para la detención de cáncer son:
Si se obtienen resultados anormales en una prueba de Papanicolau anal, o si
se presentan síntomas, es necesario realizar un examen del canal anal. Si el
examen del médico identifica una zona anormal, debe realizarse una biopsia
para determinar el diagnóstico. Si se confirma un diagnóstico de cáncer,
pueden recomendarse pruebas adicionales para determinar la extensión del
cáncer (1).
Cáncer de piel
Definición:
Es el crecimiento anormal del tejido que puede diseminarse a distancia y
terminar con la vida de un ser humano, eso en la actualidad muy frecuente y
puede dar a jóvenes, niños (Oswaldo Muños, 2001).
Pruebas especiales para detectar el cáncer:
Las siguientes pruebas y procedimientos se pueden usar en el proceso de
estadificación:
Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento mediante el
cual se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo,
desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una
computadora conectada a una máquina de rayos X.
Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o
los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento
también se llama tomografía computada, tomografía computarizada o
tomografía axial computarizada.
IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento para el que
usa un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de
imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento
también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
Biopsia de ganglio linfático : para el carcinoma de células escamosas,
se pueden extraer y examinar los ganglios linfáticos para ver si el cáncer
se diseminó hasta estos.
Cáncer de cérvix
Definición:
Cáncer que se forma en los tejidos del cuello uterino (el órgano que conecta el
útero con la vagina). Por lo general, es un cáncer que crece lentamente, que
puede no tener síntomas pero que puede encontrarse con un frotis de
Papanicolaou común (un procedimiento en el que se raspan células del cuello
uterino y se observan bajo un microscopio). La causa del cáncer de cuello
uterino es casi siempre por infección con el virus del papiloma humano (VPH)
(3).
Pruebas para detectar el cáncer:
Inmunohistoquímica. Se detectó antígenos de PVH por inmunohistoquímica
usando el método streptavidínbiotín: Se efectuó cortes histológicos de 5 m m,
los cuales fueron luego desparafinizados en xilol y rehidratados a través de
alcoholes, agua destilada y PBS. Se hizo un pretratamiento con tripsina, y la
recuperación antigénica se hizo usando un horno microondas (Goldstar-
MH1256). Se siguió los siguientes pasos: bloqueo de los tejidos con peróxido
de hidrógeno por 5 min y lavado con buffer citrato; coloración
inmunohistoquímica a temperatura ambiente; incubación con el anticuerpo
primario específico 30 min (Ac monoclonal rabbit para PVH prediluido, DAKO
LSAB).
Incubación con anticuerpo secundario (LINK) Ig antimouse biotinizado por 30
min y lavado con buffer citrato; incubación con streptavidín por 30 min., lavado
con buffer citrato en 2 baños por 5 min, reacción con substrato cromógeno
Diaminobenzidine (3-amino-9-ethilcarzol) hasta que aparezca la reacción de
color, luego contraste del espécimen con Hematoxilina de Harris y montaje
con medio especial (DAKO). Para la lectura inmunohistoquímica se evaluó la
tinción con cruces: negativo (0), débil o dudoso (+), moderado (++) e intenso
(+++). Se consideró positivo a partir de 2 cruces en células que tenían
expresión en el núcleo, citoplasma y/o membrana, las que fueron observadas
en epitelios morfológicamente bien definidos y queratinizados, en condilomas,
LEI BG, LEI AG y carcinoma epidermoide invasor. Para asegurar la
especificidad y sensibilidad de los Ac primarios, se utilizó secciones de tejido
de condiloma vaginal con fuerte expresión de Ag de PVH y como control
negativo se usó suero normal de conejo como anticuerpo primario en tejido
cervical normal (14).
Cáncer de próstata
Definición:
El cáncer de próstata es una enfermedad en la que las células cancerosas se
desarrollan en la próstata. La próstata es una glándula presente en hombre,
del tamaño de una nuez. Se ubica alrededor de la uretra. La próstata genera
un líquido que forma parte del semen. Esta enfermedad se manifiesta en los
hombres (2).
Pruebas para determinar el cáncer:
Examen rectal digital (tacto rectal). En esta prueba, mediante un guante
lubrificado, el médico inserta un dedo en el recto (último tramo del intestino
grueso) del paciente para detectar la existencia de alguna área irregular dura
(hinchazón o protuberancia), que podría ser indicio de cáncer. A pesar de ser
incómoda, se trata de una prueba rápida e indolora.
Análisis de sangre o prueba de determinación del antígeno prostático
específico. Esta prueba -de gran utilidad en los llamados "cánceres
silenciosos"- consiste en la extracción de sangre para detectar la existencia de
una sustancia producida por la próstata llamada antígeno prostático específico
(PSA).
Examen de orina. Con una muestra de orina, el médico puede determinar si
ésta tiene sangre o señales de alguna anomalía, como podría ser una
infección, hiperplasia (agrandamiento) de próstata o marcadores de cáncer.
Ecografía transrectal (TRUS). Uso de ondas sonoras para crear una imagen
de la próstata en una pantalla de vídeo en la que se podrán detectar pequeños
tumores. La colocación de la sonda en el recto puede ser incómoda, pero no
dolorosa. La prueba se efectúa en la consulta médica y su duración oscila entre
10 y 20 minutos.
Es un método seguro pero caro, con una sensibilidad (probabilidad de
diagnosticar la enfermedad cuando ésta realmente existe) alta del 97 por ciento
y una especificidad (probabilidad de dar resultado negativo cuando no existe la
enfermedad) más baja, 82 por ciento. Presenta una tasa elevada de falsos
positivos (individuos diagnosticados como enfermos cuando en realidad son
sanos) debido a la similitud ecográfica del cáncer y las inflamaciones benignas
de la próstata.
Biopsia de próstata. El diagnóstico del cáncer de próstata sólo puede
confirmarse tomando una muestra de tejido (biopsia). La biopsia consiste en la
inserción de una aguja en la próstata con la intención de extraer parte de su
tejido celular y analizarlo. Este análisis permite confirmar o descartar la
existencia de la enfermedad (10).
¿Qué es el análisis del antígeno prostático específico (PSA)?
El antígeno prostático específico, o PSA, es una proteína producida por las
células de la glándula prostática. Para esa prueba, se envía una muestra de
sangre a un laboratorio para ser analizada.
La concentración del PSA en la sangre es frecuentemente elevada en hombres
con cáncer de próstata. Además del cáncer de próstata, algunos estados
benignos (no cancerosos) pueden causar que aumente la concentración del
PSA en el hombre. Las afecciones benignas más comunes de próstata que
causan que se eleve la concentración del PSA son la prostatitis (inflamación de
la próstata) y la hiperplasia benigna de la próstata (BPH) o agrandamiento de la
próstata.
No existe evidencia de que la prostatitis o que la hiperplasia benigna de la
próstata causen cáncer, pero es posible que un hombre presente una o ambas
afecciones y que tenga también cáncer de próstata (11).
Cáncer de colon
Definición:
El crecimiento descontrolado de células anormales en esa parte del intestino.
Estas células pueden invadir y destruir el tejido que se encuentra a su
alrededor. Si penetran en el torrente sanguíneo o linfático, pueden extenderse
a cualquier parte del organismo y producir daños en otros órganos. A este
proceso de expansión se le denomina metástasis (4).
Pruebas para detectar el cáncer:
Tacto rectal.
Es una exploración física que el médico realiza introduciendo un dedo en el ano
para detectar anomalías en la parte inferior del aparato digestivo, como, por
ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor.
Sigmoidoscopia
Es una exploración que consiste en introducir por el ano un tubo que transmite
luz e imagen, y que se llama endoscopio.
Colonoscopia. Es una exploración similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo
utilizado es más largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de
muestras de tejido (biopsia) en áreas en las que se sospecha que pudiera
haber algún tumor, y después se realiza un estudio con un microscópico.
Estudio genético.
Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la posibilidad de un cáncer
hereditario, es aconsejable realizar un estudio genético para detectar
anomalías.
Prueba de sangre oculta en heces (SOH).
También se la conoce con sus siglas en inglés: FOBT, y consiste en una
prueba para detectar sangre en las heces.
Enema de bario con doble contraste.
Consiste en una serie de radiografías del colon y el recto que se toman
después de que al paciente se le haya aplicado un enema (lavativa).
Cáncer de pulmón
Definición:
Las células son las unidades de vida más pequeñas del cuerpo humano. Una
de sus funciones es reproducirse y morirse cuando ya no es útil. Este proceso
es muy ordenado, en el tiempo y en el espacio, de tal forma que permite que
exista siempre el número adecuado de células para cada etapa de la vida (5).
Pruebas para detectar el cáncer:
Biopsia del tejido del pulmón sirve para confirmar o desmentir un posible
diagnóstico de cáncer, además de proporcionar información valiosa para
determinar el tratamiento adecuado. Si finalmente se detecta un cáncer de
pulmón, se realizarán pruebas adicionales para determinar hasta qué punto se
ha propagado la enfermedad, entre ellas:
Historial clínico y examen físico: En el historial clínico se registran los factores
de riesgo y los síntomas que presenta el paciente. El examen físico
proporciona información acerca de los indicios del cáncer de pulmón y otros
problemas de salud.
Estudios radiológicos: Estos estudios utilizan rayos X, campos magnéticos,
ondas sonoras o sustancias radiactivas para crear imágenes del interior del
cuerpo. Con frecuencia se utilizan varios estudios radiológicos para detectar el
cáncer de pulmón y determinar la parte del cuerpo adonde haya podido
propagarse. Se lleva a cabo una radiografía de tórax para ver si existe alguna
masa o mancha en los pulmones.
La tomografía computarizada (TC): Da información más precisa acerca del
tamaño, la forma y la posición de un tumor, y puede ayudar a detectar ganglios
linfáticos aumentados de tamaño que podrían contener un cáncer procedente
del pulmón. Las tomografías computerizadas son más sensibles que las
radiografías de tórax de rutina para detectar los tumores cancerosos en etapa
inicial.
Los exámenes de imágenes por resonancia magnética (RM): Utilizan
poderosos imanes, ondas radiales y modernos ordenadores para tomar
imágenes transversales detalladas. Estas imágenes son similares a las que se
producen con la tomografía computerizada, pero son aún más precisas para
detectar la propagación del cáncer de pulmón al cerebro o a la médula espinal.
La tomografía por emisión de positrones (PET): Utiliza un indicador
radiactivo sensible de baja dosis que se acumula en los tejidos cancerosos. Las
tomografías óseas requieren la inyección de una pequeña cantidad de
sustancia radiactiva en una vena. Esta sustancia se acumula en áreas
anormales del hueso que puedan ser consecuencia de la propagación del
cáncer.
Citología de esputo: Se examina al microscopio una muestra de flema para
ver si contiene células cancerosas. * Biopsia con aguja: Se introduce una aguja
en la masa mientras se visualizan los pulmones en un tomógrafo
computerizado. Después se extrae una muestra de la masa y se observa por
medio de un microscopio para ver si contiene células cancerosas.
Broncoscopia: Se introduce un tubo flexible iluminado a través de la boca
hasta los bronquios. Este procedimiento puede ayudar a encontrar tumores
localizados centralmente u obstrucciones en los pulmones. También puede
utilizarse para hacer biopsias o extraer líquidos que se examinarán con el
microscopio para ver si contienen células cancerosas.
Mediastinoscopia : Se hace un corte pequeño en el cuello y se introduce un
tubo iluminado detrás del esternón. Pueden utilizarse instrumentos especiales
que se manejan a través de este tubo para tomar una muestra de tejido de los
ganglios linfáticos mediastínicos (a lo largo de la tráquea y de las áreas de los
principales tubos bronquiales). La observación de las muestras con un
microscopio puede mostrar si existen células cancerosas.
Biopsia de médula ósea: Se utiliza una aguja para extraer un núcleo cilíndrico
del hueso de aproximadamente 1,5 milímetros de ancho y 2,5 centímetros de
largo. Por lo general, la muestra se toma de la parte posterior del hueso de la
cadera y se estudia con el microscopio para ver si existen células cancerosas.
Pruebas de sangre: A menudo se llevan a cabo ciertos análisis de sangre
para ayudar a detectar si el cáncer de pulmón se ha extendido al hígado o a
los huesos, así como para diagnosticar ciertos síndromes para neoplásicos
(9).
Cáncer de estómago
Definición:
Cuando penetra la comida en su interior, los músculos del estómago
comienzan a contraerse rítmicamente y van poco a poco amasando y
mezclando la comida para conseguir una pasta fluida. A este movimiento se
añade la acción de los ‘jugos gástricos’: sustancias que son producidas por
células especiales que tapizan el interior del estómago (6).
Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar si existen
signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como
bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se anotan los
antecedentes de los hábitos de salud del paciente, así como los antecedentes
médicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores.
Estudios químicos de la sangre : procedimiento mediante el cual se examina
una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias
liberadas a la misma por órganos y tejidos en el cuerpo. Una cantidad anormal
(más alta o baja de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de
enfermedad en el órgano o el tejido que la produce.
Recuento sanguíneo completo (RSC): procedimiento para el cual se toma
una muestra de sangre para verificar los siguientes elementos:
La cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en los
glóbulos rojos.
La parte de la muestra compuesta por glóbulos rojos.
Endoscopia superior: procedimiento que se utiliza para observar el interior del
esófago, el estómago y el duodeno (primera parte del intestino delgado) a fin
de verificar si hay zonas anormales. Se introduce un endoscopio (un tubo
delgado con una luz) en el esófago a través de la boca y la garganta.
Ingesta de bario: Proceso mediante el cual se toman imágenes de rayos X del
esófago o del tubo gastrointestinal superior (esófago, estómago y duodeno).
Las imágenes de rayos X se toman después de que el paciente bebe un líquido
que contiene sulfato de bario (una forma del elemento metálico bario de color
blanco plateado). El sulfato de bario recubre y permite ver el contorno de las
paredes internas del esófago y el aparato digestivo superior para que se
puedan observar en las imágenes de rayos X.
Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento mediante el cual
se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, desde
ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada
a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin
de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este
procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía
computarizada o tomografía axial computarizada.
Biopsia : extracción de células o tejidos para estudio al microscopio a fin de
determinar la presencia de signos de cáncer. Generalmente la biopsia del
estómago se realiza durante la endoscopia.
En las muestras de tejido que se extraen, se puede realizar una o más de
las siguientes pruebas:
Estudio inmunohistoquímico : prueba de laboratorio en la que se agrega una
sustancia, como un anticuerpo, un tinte o un radioisótopo, a una muestra de
tejido canceroso para verificar si tiene ciertos antígenos. Este tipo de estudio se
usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cáncer.
HFIS (hibridización fluorescente in situ): técnica de laboratorio que se usa
para observar los genes o los cromosomas en las células y los tejidos. En un
laboratorio se toman partes delADN que contienen un tinte fluorescente y se le
añaden a células o tejidos en un portaobjetos de vidrio. Cuando estas partes
del ADN se unen a genes específicos o áreas de los cromosomas en el
portaobjetos, estos se iluminan cuando se observan al microscopio con una luz
especial. La muestra de sangre o médula ósea se revisa en búsqueda
de HER2/neu para ayudar a decidir el mejor tratamiento (12).