GUIAS CLINICAS BASADAS GUIAS CLINICAS BASADAS EN EL CONSENSO Y EN LA EN EL CONSENSO Y EN LA
MEJOR EVIDENCIAMEJOR EVIDENCIAEvolución metodológica
CCóómo hacer ALGORITMOSmo hacer ALGORITMOS
Diferencias con el TEXTODiferencias con el TEXTO
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle PENSAMIENTO MEDICOPENSAMIENTO MEDICO
NORMATIVAS ENNORMATIVAS EN
ALGORITMOSALGORITMOS
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle PENSAMIENTO MEDICOPENSAMIENTO MEDICO
Mohamed ibn Musa-al Jwarizmi
al Jwarizmi
al gorithmalgoritmo
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle PENSAMIENTO MEDICOPENSAMIENTO MEDICO
Mohamed ibn Musa-al Jwarizmi
Nació en el 780 d.C. En Jorezm,
Uzbekistán.
"Mohamed, hijo de Moisés, padre de Jafar, el de el de KhorezmKhorezm".
Llamado a Bagdad por el califa abasidaAl-Mamun, del cuento “Las mil y una noches”
Recopila conocimiento arabe, indio, griego sobre matematicas, astronomía, e introduce los números y el cero, con los algoritmos...
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Mohamed ibn Musa-al Jwarizmi
Desarrollo en el Al-yebr-mugabata
Al Al –– gebragebra
fórmulas para posibilitar que con un número limitado de pasos e indicaciones claras de ejecución, se pudieran resolver ecuaciones de primer y segundo grado.
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conjunto ordenado y limitado de pasos.conjunto ordenado y limitado de pasos.
especifican la secuencia de operaciones que se especifican la secuencia de operaciones que se han de resolver, para solucionar un problema. han de resolver, para solucionar un problema.
Conjunto de reglas para resolver una cierta clase Conjunto de reglas para resolver una cierta clase de problemasde problemas
Una forma de describir la soluciUna forma de describir la solucióón de un problema.n de un problema.
Su carSu caráácter general otorga a los algoritmos la cter general otorga a los algoritmos la condicicondicióón de herramienta n de herramienta transdisciplinariatransdisciplinaria..
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Si “a” es igual o mayor a 1 = “ON”
SI “B” es menor de 1 = “OFF”
Si “x” es igual o mayor a 1 = “OPEN”
SI “Y” es menor de 1 = “CLOSED”
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AlgoritmosAlgoritmos
PILAR BASICO: MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIAPILAR BASICO: MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
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EL FABRICANTE DE ALGORITMOSEL FABRICANTE DE ALGORITMOS
Desglosar el problema en instrucciones simples y concretas.
Número limitado de pasos
Fácilmente comprensibles para cualquiera.
EXPLICITAR CLARAMENTE EL ORDEN A SEGUIR.
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EL FABRICANTE DE ALGORITMOSEL FABRICANTE DE ALGORITMOS
Entender perfectamente el problema: requisito BASICO para poder analizarlo y elegir el mejor camino a seguir.
Una vez pensados y ordenados los pasos, se deberá optar por una formula o un diseño tal como los diagramas de flujodiagramas de flujo o el de las tablas de decisitablas de decisióónn.
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INICIO
FIN
Decisión Acción a tomarSi
No
SIMBOLOGIASIMBOLOGIA
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Permiten:Permiten:Seleccionar lo prioritarioSeleccionar lo prioritario
Definir con precisiDefinir con precisióón el probleman el problemaProporcionan claridad lProporcionan claridad lóógica y secuencial al gica y secuencial al
procesamiento de datosprocesamiento de datosDisminuir error diagnostico y de tratamientoDisminuir error diagnostico y de tratamiento
Racionalizar costos sanitariosRacionalizar costos sanitariosEnlazar actividad Enlazar actividad academicaacademica con practica con practica
VIRTUDESDr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle PENSAMIENTO MEDICOPENSAMIENTO MEDICO
Peligro:Peligro:
Desconocer su existenciaDesconocer su existenciaDesconocer sus lDesconocer sus líímites y mites y sobreutilizarlossobreutilizarlos
No poder fabricar un algoritmo, a pesar de No poder fabricar un algoritmo, a pesar de conocer el tema.conocer el tema.
INCONVENIENTESDr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle PENSAMIENTO MEDICOPENSAMIENTO MEDICO
NORMATIVAS ENNORMATIVAS EN
TEXTOTEXTO
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Las guLas guíías en TEXTO as en TEXTO contribuyen a contribuyen a
disminuir posibilidad dedisminuir posibilidad deDiagnósticos erróneos
Recibir medicamentos innecesarios
Ser sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos injustificados.
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HERRAMIENTA UTILHERRAMIENTA UTIL•Para la toma de decisiones en la atención rutinaria
•Educación Médica Continua
•Mejorar calidad de atención
•Mejorar la efectividad clínica
•Mejorar la evaluación del desempeño médico
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NoNo deben interferir con el deben interferir con el razonamiento mrazonamiento méédico, sino que su dico, sino que su
utilizaciutilizacióón cotidiana se debe n cotidiana se debe acompaacompaññar de ar de reflexireflexióón y crn y crííticatica
NONO SUSTITUYEN EL EJERCICIO CLSUSTITUYEN EL EJERCICIO CLÍÍNICO NICO DEDUCTIVO DEL MDEDUCTIVO DEL MÉÉDICODICO
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COSTOS DE ATENCICOSTOS DE ATENCIÓÓNN
Las Guías representan gráficamente la secuencia lógica del pensamiento médico que permiten al médico elegir, con una
valoración del riesgo - beneficio, la mejor alternativa, tomando en cuenta los
limitados recursos que existen para la atención de la salud
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NUEVE PRINCIPIOS NUEVE PRINCIPIOS BBÁÁSICOS SOBRE LOS SICOS SOBRE LOS CUALES LAS GUCUALES LAS GUÍÍAS AS
CLCLÍÍNICAS DEBEN SER NICAS DEBEN SER CONSTRUIDASCONSTRUIDAS
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS
PRINCIPIO Nro. PRINCIPIO Nro. 11
IDENTIFICAR AQUELLAS INTERVENCIONES QUE NOS ASEGURAN QUE SE OBTENDRÁ EL
MEJOR RESULTADOMEJOR RESULTADO POSIBLE EN SALUDSALUD
Efectividad - eficiencia - satisfacción
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PRINCIPIO Nro. PRINCIPIO Nro. 22
DEBEN BASARSE EN LA MEJOR EVIDENCIA,
PREFERENTEMENTE
REVISIONES SISTEMÁTICAS O
ENSAYOS CLÍNICOS DE ALTA CALIDAD
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PRINCIPIO Nro. PRINCIPIO Nro. 33
LA EVIDENCIA ES NECESARIA, PERO NO SUFICIENTE
El BUENBUEN juicio y la experiencia de los constructores de la guía, deben avalar las recomendaciones, de acuerdo con el
beneficio potencial de la propuesta.
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PRINCIPIO Nro. PRINCIPIO Nro. 44
INVOLUCRAR EN SU CONSTRUCCIÓN A LAS PERSONAS QUE SERÁN LOS
USUARIOS DE LA GUÍAEspecialistas en el tema de la guía
Expertos en la metodología de construcción de guías clínicas
Los médicos usuarios
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PRINCIPIO Nro. PRINCIPIO Nro. 55
FLEXIBLE Y ADAPTABLE AL CONTEXTO DE FLEXIBLE Y ADAPTABLE AL CONTEXTO DE LA POBLACILA POBLACIÓÓN LOCALN LOCAL
EdadSexoSeveridad de la enfermedadComorbilidadDisponibilidad de recursos
Confeccionar resúmenes operativos que ayuden a la comprensión de estas normas de actuación
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PRINCIPIO Nro. PRINCIPIO Nro. 66
CONSIDERAR LOS RECURSOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y LA FACTIBILIDAD DE
MODIFICAR ESTRUCTURAS Y PROCESOSMODIFICAR ESTRUCTURAS Y PROCESOSQUE PUEDEN SER REQUERIDOS PARA LA
APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE LA GUÍA
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PRINCIPIO Nro. PRINCIPIO Nro. 77
PROPUESTAS DE DISEMINACIÓN E IMPLEMENTACIÓN
ESTRATEGIAS QUE LAS HAGAN ACCESIBLES
Identificar barreras potenciales - SIEMPRE DOCUMENTARLOSIEMPRE DOCUMENTARLO
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS
PRINCIPIO Nro. PRINCIPIO Nro. 88
DETERMINAR COMO SE EVALUARDETERMINAR COMO SE EVALUARÁÁ EL EL PROCESO DE IMPLEMENTACIPROCESO DE IMPLEMENTACIÓÓNN
Es relevante para determinar el efecto sobre el conocimiento y las conductas de los usuarios de la guía
Identificar modificaciones a realizar sobre la marcha
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PRINCIPIO Nro. PRINCIPIO Nro. 99
REVISARLAS CON REGULARIDAD PARA INCORPORAR SI ES NECESARIO, LOS RESULTADOS
DE NUEVAS INVESTIGACIONES, NUEVAS TECNOLOGÍAS Y LA EVALUACIÓN DE RESULTADOS
DE OTRAS GUÍAS CLÍNICAS.
Siempre basarlas en la mejor evidencia disponible
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NO DESANIMARSENO DESANIMARSE
LAS GUÍAS SON "SOLAMENTE PAPELES", PERO TIENEN EL POTENCIAL DE CONSTITUIRSE EN
ELEMENTOS DE PODER
La comunidad médica y el público en general siempre se preguntan: ¿Cuál es la calidad de estas "normas de
calidad"?
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CefaleasCefaleasValoraciValoracióón del anciano frn del anciano fráágil gil Lumbalgia Lumbalgia AtenciAtencióón a la poblacin a la poblacióón infantil y n infantil y adolescenteadolescenteSalud Mental Salud Mental InfantoInfanto--JuvenilJuvenilAtenciAtencióón al terminal y su familian al terminal y su familiaPatologPatologíía vascular a vascular Protocolo de cirugProtocolo de cirugíía menora menor
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Estrategia activo Estrategia activo -- participativaparticipativa
Manejo de la Diarrea Aguda, llevManejo de la Diarrea Aguda, llevóó a:a:Mayor manejo de sales de rehidrataciMayor manejo de sales de rehidratacióónn
Menor uso irracional de antibiMenor uso irracional de antibióóticosticosMenor uso de dietas restrictivasMenor uso de dietas restrictivas
Menor uso de antidiarreicosMenor uso de antidiarreicos
VIRTUDESDr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS
Estrategia activo Estrategia activo -- participativaparticipativa
Manejo de la InfecciManejo de la Infeccióón respiratorian respiratoria, , llevllevóó a:a:
Mejora en la toma de decisiones, que Mejora en la toma de decisiones, que . . se mantuvo se mantuvo 18 meses18 meses
No se dispersaron decisiones, aNo se dispersaron decisiones, aúún cuando n cuando asumiasumióó otro Jefe otro Jefe
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Consenso informalConsenso informalConsenso formalConsenso formalRecomendaciones basadas en Recomendaciones basadas en la mejor evidenciala mejor evidenciaNormativas explNormativas explíícitascitas
CUATRO GRANDES GRUPOS DE GUÍAS O NORMATIVAS,
SEGÚN EL PROCEDIMIENTO PARA GENERARLAS:
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Consenso informalConsenso informalGRUPO DE PROFESIONALES ACTIVOS, QUE SE REÚNEN Y PUBLICAN SUS RECOMENDACIONES
Sin criterios prefijadosSin una revisión exhaustiva de la evidencia.
EFECTO CAJA NEGRA EFECTO CAJA NEGRA "ellos saben", "ellos dicen" ¿presiones?
Pobre en calidad, ya que no se sabe como fueron confeccionadas
Incluyen pocas (o muchas) referencias bibliográficas al pie del documento, pero no aseguran que hayan sido consideradas.
Peligrosamente, se acercan a la Medicina por DECRETO
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Consenso formalConsenso formalMAYOR RIGOR CIENTÍFICO
1.- Emplea un panel pequepanel pequeñño y balanceadoo y balanceado de profesionales y no profesionales, para llegar a un documento de consenso.2.- Presentación de la evidencia por parte de expertos seleccionados, frente a un panel evaluador.
VarVaríían su conclusiones con:an su conclusiones con:
Habilidad de los presentadores
Presiones Económicas
Peso de la responsabilidad final, recae sobre el panel
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Normativas explNormativas explíícitascitas
.
Un grupo de expertos recibe las publicaciones relevantes que describen la evidencia científica a considerar.
PRIMERA FASEPRIMERA FASE se pregunta la opinión de los mismos SEGUNDA FASESEGUNDA FASE se comparan respuestas y discuten diferencias TERCERA FASETERCERA FASE modifican o reafirman sus respuestas.
El RESULTADO FINALRESULTADO FINAL es la media de las respuestas obtenidas.
“Todo lo que venga de arriba para abajo, es para perjudicarnos...”
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GuGuíías basadas en la as basadas en la evidenciaevidencia
SUS RECOMENDACIONES TIENEN MAYOR VALIDEZ POR:
•Los métodos utilizados para sintetizar la evidencia: búsquedas rigurosas de estudios relevantes y basadas en preguntas específicas•La composición del grupo redactor de las guías: refleja el rango de disciplinas involucradas en proporción adecuada.•El proceso mismo de desarrollo de las recomendaciones: son categorizadas en función del "peso" de la evidencia que las sustentan.
INCOVENIENTE MAYOR: INCOVENIENTE MAYOR:
NO todas las preguntas importantes han sido adecuadamente exploradas con ensayos randomizados. Algunas cuestiones son respondidas en base a estudios de observación, o estudios poblacionales, o auditorías.
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Grado 1Grado 1:: Evidencia obtenida de metaEvidencia obtenida de meta--ananáálisis o de lisis o de ensayos aleatoriosensayos aleatorios--controladoscontroladosGrado 2:Grado 2: Evidencia obtenida de por lo menos un Evidencia obtenida de por lo menos un ensayo grande ensayo grande aleatorizadoaleatorizado y controlado.y controlado.Grado 3:Grado 3: Evidencia obtenida de por lo menos un Evidencia obtenida de por lo menos un ensayo grande bien diseensayo grande bien diseññado sin ado sin aleatorizacialeatorizacióónn. . Grado 4:Grado 4: Evidencia obtenida de por lo menos un Evidencia obtenida de por lo menos un estudio bien diseestudio bien diseññado, ado, cuasiexperimentalcuasiexperimental..Grado 5:Grado 5: Evidencias de estudios descriptivos bien Evidencias de estudios descriptivos bien disediseññado (comparativos o caso control).ado (comparativos o caso control).Grado 6:Grado 6: Evidencias de reportes de expertos o de Evidencias de reportes de expertos o de autoridades respectivasautoridades respectivas..
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¿¿Como se puede organizar la Como se puede organizar la construcciconstruccióón de una gun de una guíía, a,
recomendacirecomendacióón o normativa de n o normativa de tratamiento?tratamiento?
Las guías tienen tres elementos separados: un Manual, la Evidencia y el Resumen. El Manual
describe el proceso empleado y lista a todo el personal participante y las etapas en las que estuvo
involucrado.
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FASE IFASE IObjetivo: ElaboraciObjetivo: Elaboracióón de las Gun de las Guíías Clas Clíínicasnicas..
Calendario: 2003Calendario: 2003--2004 2004
FASE IIFASE IIObjetivo: DivulgaciObjetivo: Divulgacióón de las Gun de las Guíías y formacias y formacióón a los mn a los méédicos de AP en su dicos de AP en su
aplicaciaplicacióónn..Calendario: 2003 Calendario: 2003 -- 2004 2004
FASE IIIFASE IIIObjetivo: EvaluaciObjetivo: Evaluacióón del impacto sobre el diagnn del impacto sobre el diagnóóstico, tratamiento en AP stico, tratamiento en AP de las Gude las Guíías Clas Clíínicas: estudio epidemiolnicas: estudio epidemiolóógico sobre la aplicacigico sobre la aplicacióón de una n de una
o dos Guo dos Guííasas..Calendario: 2003 y 2004 Calendario: 2003 y 2004
FASE IVFASE IVObjetivo: Evaluar los resultados de las GuObjetivo: Evaluar los resultados de las Guíías e introducir las as e introducir las
modificaciones pertinentes.modificaciones pertinentes.
Calendario: 2004Calendario: 2004
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GENERARGENERAR PROPUESTASPROPUESTAS* El proceso se inicia con un evento de uno o dos d* El proceso se inicia con un evento de uno o dos díías.as.* 40 * 40 --50 personas de un espectro de disciplinas y 50 personas de un espectro de disciplinas y organizaciones (organizaciones (incluyendo pacientes y profesionalesincluyendo pacientes y profesionales), ), identifican los identifican los atributosatributos mmáás importantes de los servicios y s importantes de los servicios y tratamientos para una patologtratamientos para una patologíía, con el objetivo de lograr los a, con el objetivo de lograr los mejores resultados. mejores resultados.
Estos se presentan en formato comEstos se presentan en formato comúún (incluyendo n (incluyendo evidencia, beneficios e impacto sobre los recursos) y se evidencia, beneficios e impacto sobre los recursos) y se completan en el mes siguiente a la reunicompletan en el mes siguiente a la reunióón inicial.n inicial.
Este documento constituye el grupo de Este documento constituye el grupo de PROPUESTAS PROPUESTAS INICIALESINICIALES..
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Funciones:Funciones:
SelecciSeleccióón de las patologn de las patologíías a desarrollar. as a desarrollar. SelecciSeleccióón de los mn de los méédicos a participar en los grupos de trabajo (GT). dicos a participar en los grupos de trabajo (GT). AprobaciAprobacióón de la metodologn de la metodologíía de trabajo. a de trabajo. ConfecciConfeccióón del plan de accin del plan de accióón, fechas y actividades. n, fechas y actividades. CoordinaciCoordinacióón general delegada en el Comitn general delegada en el Comitéé Coordinador (CC). Coordinador (CC). AprobaciAprobacióón de los documentos y propuestas que le someta el CC. n de los documentos y propuestas que le someta el CC. AprobaciAprobacióón final de las Gun final de las Guíías. as.
DiseDiseñño del plan de divulgacio del plan de divulgacióón e implementacin e implementacióón.n.
COMITÉ DE DISEÑO (CD)Misión: Tomar las decisiones ejecutivas del proyecto incluyendo el diseño y la aprobación de la metodología a utilizar y aprobación del
producto final.Componentes:
7 ESPECIALISTAS EN EL TEMA.7 ESPECIALISTAS EN EL TEMA.
7 MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA.7 MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA.
7 PACIENTES 7 PACIENTES
2 ASESORES EN CONFECCI2 ASESORES EN CONFECCIÓÓN DE GUN DE GUÍÍAS CLAS CLÍÍNICAS.NICAS.
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Funciones:Funciones:
Redactar los borradores de los documentosRedactar los borradores de los documentosCoordinar las distintas actividades del CD y de los GT. Coordinar las distintas actividades del CD y de los GT. Controlar la Controlar la cumplimentacicumplimentacióónn del disedel diseñño producto de las Guo producto de las Guíías y del calendario as y del calendario acordado. acordado. Informar periInformar perióódicamente a los componentes del CD del desarrollo del proyecto. dicamente a los componentes del CD del desarrollo del proyecto. Asesorar a los GT en las dificultades que puedan encontrar en laAsesorar a los GT en las dificultades que puedan encontrar en la redacciredaccióón de n de las Gulas Guíías. as.
Revisar las propuestas de GuRevisar las propuestas de Guíías de cada patologas de cada patologíía.a.
COMITÉ COORDINADOR (CC)Misión: Coordinación del proyecto por mandato del CD. Redacción de los documentos a debatir y aprobar por el CD. Dar soporte a los GT.
Componentes:2 M2 MÉÉDICOS DE FAMILIA (UNO DE ELLOS ACTUARDICOS DE FAMILIA (UNO DE ELLOS ACTUARÁÁ COMO SECRETARIO) COMO SECRETARIO)
1 ESPECIALISTA1 ESPECIALISTA1 ASESOR DE CONFECCI1 ASESOR DE CONFECCIÓÓN DE GUN DE GUÍÍAS CLAS CLÍÍNICAS NICAS
1 SECRETAR1 SECRETARÍÍAA
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS
Funciones:Funciones:
Evaluar la bibliografEvaluar la bibliografíía a seleccionada y seleccionada y categorizadacategorizada..Participar en las reuniones Participar en las reuniones de inicio y de aprobacide inicio y de aprobacióónn de las Gude las Guíías. as. Elaborar una GuElaborar una Guíía, sega, segúún una n una metodologmetodologíía predeterminadaa predeterminada. .
Adaptar las GuAdaptar las Guíías a la realidad sanitaria de cada autonomas a la realidad sanitaria de cada autonomíía.a.
GRUPOS DE TRABAJO (GT)
Misión:Elaborar la Guía Clínica de una patología y su adaptación a las necesidades locales.
Componentes: Los designa el CD y está constituido por:2 M2 MÉÉDICOS DE FAMILIADICOS DE FAMILIA (un médico de familia realizará las coordinación y
líderará el grupo, responsabilizándose de su funcionamiento).2 ESPECIALISTAS.2 ESPECIALISTAS. (uno de ellos se responsabilizará de reunir toda la
bibliografía y catalogarla)
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS
REVISARREVISAR LAS PROPUESTAS POR REFERATOLAS PROPUESTAS POR REFERATO
Las propuestas son circuladas entre Las propuestas son circuladas entre evaluadoresevaluadores (200 (200 personas), seleccionadas a partir de un amplio espectro personas), seleccionadas a partir de un amplio espectro de opinide opinióón cln clíínica, incluyendo organizaciones de salud nica, incluyendo organizaciones de salud que usarque usaráán las gun las guíías y las as y las asociaciones de pacientes.asociaciones de pacientes.
Las respuestas son enviadas al comitLas respuestas son enviadas al comitéé y pasan a la y pasan a la etapa de revisietapa de revisióón de la evidencia, permitiendo que las n de la evidencia, permitiendo que las ideas y las evidenciasideas y las evidencias expresadas en las propuestas expresadas en las propuestas sean avaladas, justificadas, sean avaladas, justificadas, cuestionadascuestionadas o o suplementada. suplementada.
El tono de las respuestas ayuda a identificar El tono de las respuestas ayuda a identificar ááreas de reas de particular controversia y sensibilidad.particular controversia y sensibilidad.
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS
ESCRIBIRESCRIBIR LAS GULAS GUÍÍASAS
La sLa sííntesis debe ser supervisada por el Comitntesis debe ser supervisada por el Comitéé Coordinador, Coordinador, que que no haya estado involucrado en las etapas ejecutivas previas. no haya estado involucrado en las etapas ejecutivas previas.
REDACCIREDACCIÓÓN DEL MANUALN DEL MANUALPequePequeñño grupo editorial:o grupo editorial:
Presidente y Presidente y vicevice--presidente del comitpresidente del comitééEscritores cientEscritores cientííficos profesionalesficos profesionalesDos mDos méédicos especialistas. dicos especialistas.
Un borrador avanzado se hace circular entre:Un borrador avanzado se hace circular entre:Asociaciones profesionales Asociaciones profesionales Grupos de usuarios finales de las guGrupos de usuarios finales de las guíías.as.
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS
Las Las GUGUÍÍAS AS oo NORMATIVASNORMATIVAS son son efectivas, cuando son consideradas efectivas, cuando son consideradas
"investidas de autoridad y "investidas de autoridad y respetabilidad"respetabilidad" por todas las disciplinas por todas las disciplinas
involucradas.involucradas.
El principio y la vara de medida para tal El principio y la vara de medida para tal ““autoridadautoridad””, es la calidad de los , es la calidad de los
mméétodos usados en su generacitodos usados en su generacióón.n.
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS
““ Quien quiera enseQuien quiera enseññarnos arnos una verdad, que no nos la una verdad, que no nos la
diga; simplemente que aluda diga; simplemente que aluda a ella con un breve gesto que a ella con un breve gesto que
inicie en el aire una ideal inicie en el aire una ideal trayectoria, trayectoria, deslizdeslizáándonosndonos y y por la cual nosotros mismos por la cual nosotros mismos
lleguemos hasta los pies de la lleguemos hasta los pies de la nueva verdadnueva verdad””
Ortega y Ortega y GassetGasset..
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS
LA FUERZA REAL DE UN SISTEMA LA FUERZA REAL DE UN SISTEMA DE SALUD MODERNO, ES UNA DE SALUD MODERNO, ES UNA
MASA CRMASA CRÍÍTICA TICA DEDE MMÉÉDICOSDICOS BIEN BIEN INSTRUINSTRUÍÍDOSDOS..
LOS FUNDAMENTOS DEL LOS FUNDAMENTOS DEL DESARROLLODESARROLLO ENEN SALUD,SALUD, PASANPASAN
PORPOR LALA EDUCACIEDUCACIÓÓN Y LA N Y LA COMPETENCIA, COMPETENCIA, MMÁÁS QUE POR LA S QUE POR LA
INVERSIINVERSIÓÓN DEL CAPITALN DEL CAPITAL((conocimiento,capacitaciconocimiento,capacitacióónn, , tecnificaciontecnificacion e e informatizacioninformatizacion, pero se le paga cada vez menos), pero se le paga cada vez menos)
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle CONSTRUCCICONSTRUCCIÓÓN DE NORMASN DE NORMAS
En En SintesisSintesis::
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle
El error humano en medicina, puede y debe reducirse
Usemos al máximo, los DOS hemisferios cerebrales
Construyamos NORMAS, que valga la pena cumplirlas
Dr. Carlos CengarleDr. Carlos Cengarle
httphttp://://lapaginadelmedico.com.arlapaginadelmedico.com.ar