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Mesa Redonda “Cuidados del pacientequirúrgico”
Rodrigo G. RemondinoServicio de Patología Espinal
Hospital Garrahan
Noviembre 2016
Como Cuida el Cirujano….
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“ El error humano es inevitable y la única vía para evitar accidentes que
dañen a pacientes es creando equipos interactivos de profesionales que en su actuar detecten o neutralizen las fallas
de uno y otros”
John Nance in “ Why Hospitals Should Fly”
50% de fallas en sala de cirugía esta implicado el equipo quirúrgico. Surgery 2003.
66 - 91% están relacionados a fallas de comunicación. Williamson1993, Acad. Med. 2003, Joint Commission 2004, Arch Intern. Med.
2007
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Estratificación del Riego
Es la estimación formal de la probabilidad de complicaciones, efectos adversos y beneficios basados en datos, para un grupo de pacientes
sometidos a un procedimiento específico• Que paciente es “buen” candidato para
Cirugía..
• Identifica pronóstico…
• Factores asoc. complicación
• Controla costos al sistema de salud
Complication and Risk Stratification in Deformity Surgery. Scoliosis Research Society. Praga 2016
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Cultura Trabajo en equipo y habilidad
en comunicaciones
Práctica basada en la Evidencia
Confiabilidad, Reproductibilidad y Seguridad
Chassin MR, Loeb JM: “High- reliability Healthcare: getting there from here”. Milbank Q 2013
Cuidados en Cirugía Espinal
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Gran variablidad de pacientes, amplia diversidad de patologías y alta demanda del equipo quirúrgico
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Etapas en Cirugía de Columna
• Preoperatoria (Pre-op)
• Intraoperatorio
• Postoperatorio (Post-op)
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Plan PreoperatorioCirujanos
• Indicación quirúrgica –Objetivos
• Revisión de Estudios -Imágenes
• Planeamiento quirúrgicodetallado – elección de Implantes
• Ateneo prequirúrgico con pares – revisión de la estrategia quirúrgica
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• Cirujanos Espinales• Pediatras Clínicos• Cardiólogos• Terapistas• Anestesiólogos
• Neumonólogos • Salud mental• Asistentes Sociales• Kinesiología• Neurólogos
Equipo Prequirúrgico pacientesespeciales de columna (EPPEC)
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Decidir en forma interdisciplinaria si la cirugía constituye la mejor opción
terapéutica para mejorar la calidad de vida del paciente, evaluando riesgos y posibles
beneficios
EPPEC
Objetivoos
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SET Evaluación Prequirúrgico
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Plan PreoperatorioCirujanos
• Proceso del concentimiento informado CI
• Describir procedimiento y técnica
• Objetivos, resultados e incertezas
• Documentar riesgos y complicaciones
• Verificar comprensión y entendimiento
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Consentimiento Informado
Completado, exactamente entendido por paciente y familiares
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Evaluación Servicio de Hemoterapia
• Auto-tranfusión
• Pérdida estimativa de
sangre
• Cell saver
• Soporte farmacológico
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IndicacionesPrevias a Cirugía
• Baños y cuidados
cutáneos
• Antibióticoterapia
• Dieta – Ayuna
• Toma de medicamentos
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Etapa Quirúrgica
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Sala de Cirugía. Checklist “Timeout”
ObjetivosDisminuir errores
quirúrgicos Estimular comunicación
y trabajo en equipoMejorar resultados
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Seguridad y Calidad Quirúrgica
Calidad de
recolecciónde datos y
análisis
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Area QuirúrgicaChecklist “Timeout” – Participación del Equipo Quirúrgico
• Identificación del paciente
• Revisión del caso (cuadro clínico – imágenes)
• Sitio, Lado, Nivel: “Sing your site AAOS” 1997, Joint
Commission 2003
• Procedimiento y Técnica quirúrgica
• Control Implantes, instrumental e Injertos
• Concentración absoluta miembros del equipo
World Health Organization (WHO). Surgical Ckecklist 2006
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Siglo XX
Siglo XXI
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Área Anestesia
Cirujano
Área Neurofisiólogo
Área Circulantes
Cirujano
Área Radiólogo
Área Instrumentadores
Mesa quirúrgica
Área Hemoterapia
Pantallas
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Posicionamiento y Control de decúbitos
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Tx HALO - FEMORAL
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Marcación Rx Tv Nivel, y sitio de
abordaje
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Preparación de Piel Campo
• Contacto con el paciente: usar guantes
• Preparación de piel: Lavado con Clorexidina jabón
• Campo X 3: solución de Clorexidina
Prevención de InfeccionesProtocolo
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• Antibióticoterapia
• Doble par de guantes y recambio cada 2 hs
• Lavado con Solución fisiológica
• Vacomicina en injertos oseos (alograft y autograft)
• Cierre hermético bajo drenajes – Cobertura con gasas, apositosestériles y tegaderm
• Respetar número de personas en quirófano
• Temperatura de quirófano 17 a 18 grados. Presión +
• No abrir puertas
• No entrar y sacar aparatos del quirófano
Prevención de InfeccionesProtocolo
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Control Neurofisiológico Multimodal Medular - Radicular
• Potenciales evocados motores
• Potenciales evocados
somatosensitivos PESS
• Electroencefalograma
• Electromiograma free run
• Test del despertar (Stagnara)
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Colocación de Mordillo
![Page 28: Como Cuida el Cirujano…. - SAP · Equipo Prequirúrgico pacientes especiales de columna (EPPEC) Decidir en forma interdisciplinaria si la cirugía constituye la mejor opción](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042621/5f5a7d6069c49727d2508946/html5/thumbnails/28.jpg)
Check-list Neurofisiológico
![Page 29: Como Cuida el Cirujano…. - SAP · Equipo Prequirúrgico pacientes especiales de columna (EPPEC) Decidir en forma interdisciplinaria si la cirugía constituye la mejor opción](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042621/5f5a7d6069c49727d2508946/html5/thumbnails/29.jpg)
Control Radiográfico Intraoperatorio
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Recuperador SanguíneoCell Saver
![Page 31: Como Cuida el Cirujano…. - SAP · Equipo Prequirúrgico pacientes especiales de columna (EPPEC) Decidir en forma interdisciplinaria si la cirugía constituye la mejor opción](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042621/5f5a7d6069c49727d2508946/html5/thumbnails/31.jpg)
PostoperatorioDetallado registro del procedimiento
Indicaciones médicas (digital - escrito)
Chequeo Clínico – Neurológico estricto (alarma)
![Page 32: Como Cuida el Cirujano…. - SAP · Equipo Prequirúrgico pacientes especiales de columna (EPPEC) Decidir en forma interdisciplinaria si la cirugía constituye la mejor opción](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042621/5f5a7d6069c49727d2508946/html5/thumbnails/32.jpg)
• Dedicar tiempo a la explicación y entendimiento del CI
• Matener registros digitales - escritos de todo realizado
• Comunicación continua y documentada con EQ
• Uso protocolos quirúrgicos standarizado “Checklist”
Consideraciones Finales
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¡Muchas Gracias!