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TECNICAS DE CIRUGIA GENERAL
TECNICA COlOSTOMÍA.
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Tipos de colostomia
Temporales: cuando el intestino puede ser
posteriormente anastomosado, con lo que se
restablecerá el tracto intestinal. Definitivas:. cuando debido a la extirpación del
ano ya no haya posibilidad de reconstrucción.
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COLOSTOMIA TRANSVERSA• CONCEPTO:• Extirpación
quirúrgica de una porción del colon trasnverso y una anastomosis o cierre del colon distal y exteriorizar un estoma.
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COLOSTOMIA TRANSVERSA
• Se exterioriza un sector de intestino grueso por medio de una pequeña incisiòn abdominal, se sutura a la piel y se deja un estoma.
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VIAS DE ELIMINACION.
• Si la derivación se realiza a nivel del tramo intermedio del Intestino Grueso (Colon Transverso), el estoma normalmente queda por encima del ombligo o un poco lateralizado. En este caso las heces son semisólidas y de eliminación semifrecuente.
•
• .
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VIAS DE ELIMINACION.• Si lo que se deriva es
la ultima porción del Intestino Grueso (Colon Descendente o Sigmoide), el estoma quedara situado en el lado izquierdo del abdomen y las heces serán sólidas, similares a las que se eliminan por el ano.
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CAUSAS.
• Lesiones cancerosas.• Enfermedad diverticular.• Obstrucción del intestino grueso.• Enfermedad inflamatoria
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POSICION: Decúbito dorsal
ROPA: Bulto A.Bulto BCampos.Compresas de esponjear
INSTRUMENTAL: Separadores de RicharsonEquipo de Cirugía generalequipo de gastrostomia.Equipo de aseo.Cánula yankahuer.Electrocauterio.
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MATERIAL:.Gasas c/r.Gasas s/r.Solución de Benjuí.Oxido de zinc.Bolsa de colostomia.
SUTURAS:Seda atraumàtica del 3/0.Catgut simple 2/0.Catgut crómico 2/0 ó 1/0Seda libre 2/0 ó 3/0Vicryl No.1 y 3/0Dermalon 3/0
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DESCRIPCION DE LA TECNICA.
CIRUJANO.• Incisión de piel
transversa supraumbilical derecha.
• Incisión de tejido celular subcutáne hasta vaina anterior del recto.
• Separación de bordes de herida qca.
ENFERMERA QUIRURGICA
1er. Mango de bisturí no.4 con hoja no. 21.
2er. Mango de bisturí no. 4 con hoja no. 21.óelectrobisturí.
Separadores Farabeuf.
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Incisión de piel y tejido celular subcutaneo.
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Hemostasia de vasosSangrantes.
Incisión de vaina Anterior de músculo recto.
Pinza crille.Catgut simple 2/0 ó electrocauterioTijera mayo recta.
2do. Mango de bisturí No. 4 c/ hoja no 21Separadores de Farabeuf.
Corte de músculo rectoPara descubrir elmusculo abdominal y fascia transversa.
2 pinzas crille.2er. Mango de bisturí no.4Con hoja no 21.
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CORTE DE FASCIA TRANSVERSA
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Hemostasia transfictiva
Corte de fascia transversal.
Separación de bordes de herida qca.
Catgut crómico 2/0 armadaEn porta aguja de mayo hegarTijera mayo recta.
2do. Mango de bisturí no. 4Con hoja no. 21Tijera mayo recta.
Separadores de Richardson.
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Incisión de peritoneo Parietal para descubrirVísceras intraperitoneales.
Separa, aisla y explora manualmente la cavidad.
Localiza segmento de colon transverso que será resecado o incidido y libera adherencias, ligadura de vasos sanrantes.
2 pinzas crille.Tijera metzenbaum curva.
Separadores RichardsonCompresa esponjear húmeda.
Pinza Kelly curva, tijera de Metzembaum curva, seda libre 2/0, tijera de mayo recta.
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Orificio en zona avascular del mesocolon
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Se coloca sutura en bolsade tabaco en la pared delIntestino en el sitio del estoma.
.
Coloca puntos de fijación de colon a la Pared abdominal.(o incide piel e identifica sitio del estoma)
Seda atraumática 1/0 o 2/0 armado en Porta aguja de mayo Hegar.Pinza de disección s/d.Tijera de mayo recta.
.Sedaatraumática3/0 armado en Porta aguja de mayo Hegar.Pinza de disección s/d.Tijera de mayo recta.(1er bisturí) CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS.
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Refiere y sutura peritoneo parietal.
Sutura de músculo recto y Aponeurosis.
2 pinzas Kelly, Catgut crómico 1/0 armado en porta agujas de mayo Hegar.Pinza de disección s/d.Tijera de mayo recta.
Vicryl No.1 armado en Porta aguja de mayo Hegar.Pinza disección c/d Separadores farabeufTijera mayo recta
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Dermalòn 2/0 armado• en porta agujas de mayo
Hegar.• Pinza de disección con
dientes.• Tijera mayo recta.
• Primer bisturí ó electro cauterio.
• Pinza disección c/d .Para protección
• de la mucosa posterior.
Sutura de piel.
APERTURA DE COLOSTOMÍA
Incisión en piel en el sitio donde el asa seráexteriorizada y localización de colon transverso e incide en el sitio de la jareta
.
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• Fija el esoma a piel.
• Aseo de herida qca.
• Aseo de sitio del estoma.
• Cubre herida qca. Y coloca bolsa de colostomía.
• Seda 3/0 atraumática armada en porta agujas de mayo Hegar,p. de diseccíon c/d, tijera de mayo recta.
• Gasa humeda, gasa seca.
• Gasas limpias y bolsa de colostomía.
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Limpieza y protecciónDe piel y colocación De bolsa colectora.
Gasa húmeda.Gasa seca.
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DR. JUAN OLMOS CASAS
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GASTROSTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA QUE CONSISTE
EN INCIDIR LA PARED ABDOMINAL Y
CREAR UNA FÍSTULA GASTRO-CUTÁNEA
, COLOCANDO UNA SONDA DE SILASTIC
PARA LA ALIMENTACIÓN DEL
PACIENTE. LA QUE PUEDE SER DE
CARÁCTER TRANSITORIO O PERMANENTE.
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Historia
• La primera gastrostomía realizada en 1635.
• Concepto estructurado de fístula entre pared gástrica y p abdominal concebido por Egeberd 1837.
• Técnica de Stamm 1913• Técnica de Janeway 1937• Gastrostomía endoscópica 1979
Gauderer y Ponsky
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INDICACIONES
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GASTROSTOMÍAINDICACIONES NUTRICIONALES:
• Trastorno de deglución• Parálisis cerebral• Enfermedades metabólicas• Sd. Malaabsorción• Ingesta calórica insuficiente• Administración de dietas
especiales• Situación que requiera de
un apoyo nutricional enteral seguro.
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Objetivos de uso Gastrostomía
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Objetivos
Mejor satisfacción con el proceso de alimentación tanto del niño como para el cuidador.
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Gastrostomía vs SNG, SNY
+SNG, SNY son de mas fácil instalación y utilización.
• Limitación tiempo de uso.• Limitación en tipo alimentación.• Irritación nasal, escaras.• Obstrucción yo desplazamiento tubo• Fatiga material• Mala tolerancia• Riesgo aspiración
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CUAL TÉCNICA USAR
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TÉCNICAS
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GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
ayuno 6 h y antibioterapia 24h post-colocación
colocación en 15 min con anestesia local
iniciar alimentación en 12-24 horas
curas locales con povidona iodada, movilización diaria, y lavado con 50-100 cc de agua después de cada administración
recambio als 3-9 meses (6m)
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TÉCNICA ABIERTA
• Implica realización laparotomía.
• Se realiza en cara anterior, nivel del cuerpo gástrico hacia curvatura mayor.
• Técnica definitiva implica un tubo gástrico que se ostomiza a piel.
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MATERIAL Y EQUIPO INSTRUMENTAL• EQUIPO DE C. GRAL• C. YANKAWER• EQ. DE ASEPCIA.
ROPABULTO A Y BCAMPOSCOMPRESAS
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MATERIAL• BÁSICO P/CUALQUIER
PROCEDIMIENTO QCO.• SONDA DE SILASTIC MALECOT ( EL
CALIBRE DEPENDE SI ES NIÑO O ADULTO )
SUTURAS.• VICRYL # 1 ( JARETA )• DERMALON 3/0 OPC.
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Se emplea anestesia local
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GASTROSTOMIA ESTAMM
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GASTREOSTOMIA DE DEPAGE-JANEGAY
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GASTROSTOMIA CON ENGRAPADORA GIA
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GASTROSTOMIA DE SPIVACK-WATSUJI
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TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
![Page 44: COLOSTOMIA](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062519/563dba97550346aa9aa6ebc9/html5/thumbnails/44.jpg)
TECNICA LAPAROSCOPICA
• Se realiza en pabellón bajo visión directa del estómago a través de una técnica quirúrgica mínimamente invasiva.
• Se elige igual técnica anatómica descrita en técnica abierta.
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