Download - Colgajos libre ncd
COLGAJOS LIBRES
Nathaniel DionisioServicio de Cirugía Plástica
HIGA Dr Enrique Tornú 2015
COLGAJOS LIBRES
COLGAJO
“ Transporte de tejido desde un área dadora hasta una receptora, manteniendo su conexión vascular con el sitio de orígen”
CONCEPTOS ANATÓMICOSIRRIGACIÓN DE LA PIEL
PLEXO CUTÁNEO
PLEXO SUBCUTÁNEO
PLEXO FASCIAL
CONCEPTOSIRRIGACIÓN DE LA PIEL
ARTERIASMUSCULOCUTÁNEAS(indirectas)
ARTERIAS SEPTOCUTÁNEAS( directas)
ARTERIAS CUTÁNEAS( paralelas o perpendic)
CONCEPTOS
ANGIOSOMAS
Territorios vasculares tridimensionales
Arteria Vena
Arteriosoma Venosoma
“Cada angiosoma definirá los limites seguros de un tejido que podrá ser transferido como colgajo”
CONCEPTOS
ANGIOSOMAS
COLGAJOS DE ARTERIAS PERFORANTES
• Koshima - 1989.• Saint – 2009 Perforosoma.
PERFOROSOMA
COMUNICANTES VASCULARIZACION FLUJO
DIRECTAS(PLEXO SUBFASCIAL)
INDIRECTAS(PLEXO SUBDERMICO)
AXIAL(EXTREMIDADES)
PERPENDICULAR(TRONCO)
UNIDIRECCIONAL
BIDIRECCONAL
‘ unidad de tejido suplida por cada perforante ’
COLGAJO LIBRE MICROQUIRURGICO
“ Colgajo en el cual el nexo vascular es interrumpido en la ZD para ser transferido y restituído en la ZR mediante técnicas microvasculares ”
COLGAJO LIBRE PEDIO DORSAL
Colgajo cutáneo
Pedículo perforantes septocutáneas A. Pedia
Dorsal y 1ra metatarsiana dorsal
Inervación R. Peronéo profundo y
superficial
COLGAJO LIBRE PEDIO DORSAL
Marcación
Isla de Piel ( 7 X 5 CM)Borde proximal
Borde distalBorde medial Borde lateral
COLGAJO LIBRE PEDIO DORSAL
Incisión Distal
Disección retrógrtada
COLGAJO LIBRE PEDIO DORSAL
Identificación deArteria
Pedia Dorsal
COLGAJO LIBRE PEDIO DORSAL
Incisión Distal
Disección retrógrtada
COLGAJO LIBRE PEDIO DORSAL
Incisión proximal de la isla cutáneaApertura del
retináculo extensor Identificación de la arteria y 2 venas concomitantes
Sección del pedículo
VENTAJAS
Pedículo LargoDiámetro grande de
los vasosPueden utilizarse 2 equipos quirúrgicos
DESVENTAJAS
Gran morbilidad del sitio donante
COLGAJO LIBRE INGUINAL
Colgajo cutáneo
Pedículo A. Circunfleja Ilíaca Superficial y vena concomitante
Inervación N. Abdominogenital
Mayor
COLGAJO LIBRE INGUINAL
COLGAJO LIBRE INGUINAL
COLGAJO LIBRE INGUINAL
Marcación
Isla de Piel ( 10 X 25CM)
COLGAJO LIBRE INGUINAL
IncisiónY
Disección
VENTAJAS
Cicatriz aceptable en zona dadora
Gran colgajo con cierre primario de ZD
Posición Supina Ausencia de pelos
DESVENTAJAS
Gran morbilidad del sitio donante
Anatomía poco constante
Pedículo corto (2-4 cm) con pequeñas arterias
COLGAJO LIBRE DORSAL ANCHO
Colgajo musculocutáneoPuede utilizarse la 10 costilla
Pedículo A. y V. Toracodorsal ( dom)
Perforantes paravert ( acc)Inervación
N. Toracodorsal ( M)R. Laterales cutáneas del N.
Intercostal ( S)
COLGAJO LIBRE DORSAL ANCHO
MarcaciónDiferentes diseños
según ZRIsla Cutánea 9 x 22 cm
( cierre primario)Isla Cutánea 22 x 35
cm ( cierre con injerto )
COLGAJO LIBRE DORSAL ANCHO
Incisión y
disección
COLGAJO LIBRE DORSAL ANCHO
Colgajo
ISLA CUTÁNEA
VENTAJAS
Gran tamañoGran pedículo ( 15 cm)
Diferentes diseños
DESVENTAJAS
Posición lateral Gran escara
Perdida funcional del hombro ( subregistro)
COLGAJO LIBRE DORSAL ANCHO
COLGAJO LIBRE DORSAL ANCHO
COLGAJO LIBRE ESCAPULAR
Colgajo FasciocutaneoPuede utilizarse hueso
Pedículo A. y V. Circunfleja escapular
Inervación N. Intercostales
COLGAJO LIBRE ESCAPULAR
MarcaciónIdentificación de
triangulo
Isla cutánea 20 x 5 cm
COLGAJO LIBRE ESCAPULAR
IncisiónY
Disección
COLGAJO LIBRE ESCAPULAR
VENTAJAS
Seguro y confiableAceptable cicatriz ZD
Puede utilizarse hueso en un colgajo
compuestoPedículo vascular
constante
DESVENTAJAS
Cuando se necesita alargar el pedículo, hay que rotar al
pacienteEn obesos el pedículo se rodea
de abundante tejido grasoAl usar hueso, riesgo de sección
de arteria angular
MUCHAS GRACIAS