Download - Coledocolitiasis
![Page 1: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/2.jpg)
Conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando la bilirrubina se eleva en sangre por encima de los 2 mg y se deposita en los tejidos.
![Page 3: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/4.jpg)
Alteración aislada del metabolismo de la bilirrubina
Enfermedad hepáticaObstrucción de la vía biliar extrahepática
![Page 5: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/5.jpg)
Intrahepatica
Extrahepatica
![Page 6: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/7.jpg)
Extrahepatica Benigna
Causa + fr. relacionada con litiasis biliar es Coledocolitiasis.
Colecistitis aguda (20%). La ictericia por litiasis biliar es < que la
neoplasia.
![Page 8: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/8.jpg)
CLÍNICA DE PROCESOS BENIGNOS:
![Page 9: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/10.jpg)
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SÍNDROME ICTÉRICO
Anamnesis Examen físico
Ictericias
pre-hepáticas
Hiperpigmentación de heces - Color amarillo pálido (rubínico) en conjuntivas, mucosas del paladar y piel
- Esplenomegalia (enf . hemolíticas).
Ictericias hepáticas
- Edad: niño, adolescente, adulto joven
° Inyecciones / transfusiones = hepatitis viral
Inapetencia, fiebre, vómitos, astenia
- Edad media de la vida
° Antecedente de etilismo = cirrosis hepática
Hemorragia digestiva , Coluria / hipocolia o acolia
- Color amarillo de piel y mucosas
- Hepatitis aguda: hepatomegalia moderada indolora
- Hepatitis fulminante: ↓ del tamaño, desaparición de matidez hepática
- Cirrosis: ↑ de la consistencia indoloro
- Bazo: esplenomegalia en hepatitis aguda (20%).
Ictericias
post-hepáticas
- Dolor abdominal alto
- Fiebre = coledocolitiasis
- Escalofríos
- Edad avanzada = CA Cabeza páncreas.
- Coluria
- Hipocolia o acolia
- Color amarillo verdoso (verdínico) de piel y mucosas.
- Signo de Courvassier Terrier, pensar en CA de páncreas
![Page 11: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/11.jpg)
Obstrucción gradual del conducto colédoco por sem-meses: Manifestación inicial de prurito o ictericia sin que existan
síntomas de cólico biliar o de colangitis.
Puede aparecer ictericia indolora en pacientes con coledocolitiasis.
![Page 12: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/12.jpg)
Obstrucción biliar 2ria a coledocolitiasis es muy común encontrar colecistitis crónica litiásica asociada.
Vesícula biliar es relativamente poco distensible.
Ley de Courvoisier
![Page 13: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/13.jpg)
Obstrucción biliar Dilatación C. biliares intrahepát.
1. ↑ Presión dentro del árbol biliar.
2. Interrupción de flujo de la bilis hepática
3. Regurgitación de la bilirrubina conjugada a la sangre
Ictericia asociada con bilirrubinuria y acolia.
![Page 14: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/14.jpg)
BILIRRUBINAS FOSFATASA ALCALINA
TRANSAMINASAS
Coledocolitiasis:85.5 mol/L-256.5
mol/L (5 mg/100ml-15 mg/100ml)
↑ = obstruccion (ictericia)
↑ 2-10 veces (agudo)
Pb neoplasia:= o > 342 mol/L (20
mg/100 ml)
![Page 15: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/17.jpg)
Depósitos duros y similares a cristales de roca (cálculos) que se forman dentro de la vesícula biliar o en el conducto biliar.
Su tamaño depende del tiempo que haya transcurrido en su formación.
Pueden ser únicos o múltiples, pequeños o grandes.
Se encuentran en 10-15% en personas con cálculos en vesícula.
10 a 15% de los Px. con colelitiasis experimentan el paso de cálculos al conducto colédoco.
![Page 18: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/18.jpg)
• Factores hereditarios• Enf. Adquiridas
(estasis biliar, resección de íleon, talasemia, etc)• Factores estrogenicos
(anticonceptivos orales y embarazo)• Obesidad• > 40 años
![Page 19: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/20.jpg)
Primarios (conductos biliares)
Composición Pigmento pardo Causas
○ 1) Parasitismo hepatobiliar o colangitis recurrente crônica ○ 2) Anormalidades congénitas de los conductos biliares ○ 3) Dilatación, esclerosis o estenosis de los conductos○ 4) Defecto del gen MDR3
Estasis biliar e infección
![Page 21: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/21.jpg)
Secundarios (vesícula)
Composición Colesterol
![Page 22: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/22.jpg)
Hipomotilidad
![Page 23: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/23.jpg)
COLESTEROL:Sales biliares hidrosolubles lecitinas no
hidrosolubles colesterol
[Colesterol] supera la capacidad solubilizante de la bilis
Se precipita a monohidrato de colesterol
Solo se forman en la vesícula biliar Color amarillo y ovalados Son radiotransparentes (colesterol).
![Page 24: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/24.jpg)
PIGMENTADOS:
Mezcla de sales calcicas de bilirrubina no conjugada y de sales de Ca inorgánica.
Causas mas comunes:○ Infección (E. Coli, Ascaris lumbricoides)○ Hemolisis intravascular (esferocitosis, cirrosis)
Color: ○ Negro (vesículas biliares estériles) ○ Pardos (infección de conducto intra o extrahepaticos)
Son radiopacos debido a la presencia de carbonatos y fosfatos de calcio
![Page 25: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/25.jpg)
CUDRO CLINICO EXPLORACION FISICA
Asintomático (70-80%) Normal
Colangitis o pancreatitis por calculo biliar
Hipersensibilidad epigástrica o en CSD
Dolor similar a cólico biliar:HCD irradiado al dorso y/o escapula r/ con las comidas grasas
Ictericia
Manifestaciones digestivas: pirosis, flatulencia, nauseas, vomito
Fiebre
Heces ”arcillosa”
Hipovitaminosis A, D, K y E
![Page 26: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/26.jpg)
PFH
↑ Bilirrubinas
↑ Fosfatasa alcalina y GGT
↑ Transaminasas séricas (TGO y TGP)
![Page 27: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/27.jpg)
Rx. Abdomen
US Colangiografia de RM (CRM)
CPRE
Calculo biliar Sensibilidad 95% Pancreatitis
Ictericia Especificidad 89% Hemorragia
Dolor biliar Perforación de intestino
Colédoco > 8 mm diámetro
Colangitis
Reacciones alérgicas
Arritmias cardíacas
Depresión respiratoria
![Page 28: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/29.jpg)
USE: coledocolitiasis asintomática
![Page 30: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/31.jpg)
RM
![Page 32: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/32.jpg)
DUODENOSCOPIA: cálculo asomando por el ámpula de Váter
![Page 33: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/34.jpg)
PancreatitisCA Páncreas
Tumor de vías biliaresEspasmo del esfinter de Oddi
Ampuloma de Vatter
![Page 35: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/35.jpg)
1. Cirugía abierta convencional
2. CPRE preoperatoria más colecistectomía laparoscópica
3. Cirugía totalmente laparoscópica
Colangiografia endoscopica preoperatoria
Colangiografia intraoperatoria
![Page 36: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/36.jpg)
CPRE
Papilotomía.Extraccion del calculo de la vía biliar con una
canastilla especial.
![Page 37: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/37.jpg)
Endoprótesis (Stent):
Tubo de Teflón radio-opaco que se pasa a través del endoscopio para desobstruir la vía biliar en caso de estrecheces y cálculos muy grandes.
![Page 38: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/38.jpg)
ColangitisIctericia obstructiva
PancreatitisCirrosis biliar secundaria
![Page 39: Coledocolitiasis](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f2f749795947648d4fb1/html5/thumbnails/39.jpg)
Principios de cirugía Schwartz F. Charles Brunicardi 8ª edición cap 31 página 1187-1200.
Principios de Medicina Interana Harrison
Medicina Interna Farreras Rozman
Diagnostico clínico y tratamiento pág. 594 Lawrence M. Tierney 44edidión Manual Moderno