Colangiocarcinoma y
carcinomatosis
leptomeníngea
“ “ 64 años
No RAMs. Intolerancia/ALERGIA
Bisolvon/analgilasa/toseína-
estudiado por Alergia.
DLP. Sme depresivo. SAOS en
tratamiento con CPAP,
Hiperrreactividad bronquial
coincidiendo con cuadros
catarrales.
Estudiado por Urologia por PSA
elevado, con BP prostaticas-
negativas para malignidad.
IQ: Meniscopatía rodilla izquierda.
Habitos tóxicos:Exfumador.No
bebedor.
Descripción del caso clínico
MOTIVO DE INICIO DE ESTUDIO:
Aumento del perímetro abdominal
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▪EDA (24/11/2016):
▪ESOFAGO: mucosa, calibre y distensibilidad normales.
▪ESTOMAGO: normal. SE toman biopsias.
▪PILORO: centrado y permeable.
▪DUODENO: bulbo y segunda porción duodenal normales.
▪TC DE TORAX/ABDOMEN/PELVIS CON CONTRASTE del 23-11-2016:
▪Importante ascitis.
▪Imágenes reticulares de dudoso significado en omento mayor.
▪Vesícula biliar distendida con contenido heterogéneo que realza con el
contraste a valorar colecistopatía inflamatoria o neoplasia vesicular.
▪Dilatación de la vía biliar intrahepática. Aumento de densidad en hilio
hepático a valorar adenopatías patológicas o Colangiocarcinoma.
▪COLANGIO RM. E HIGADO CON CONTRASTE del 07-12-2016:
Diagnostico radiológico:
- Dilatación de la vía biliar intrahepática con lesión a nivel del hilio
hepático sugerente de colangiocarcinoma.( T de Klatskin)
- Ascitis de predominio perihepática y datos de probable
carcinomatosis peritoneal.
▪Tumor de Klatskin
con afectación
citológica maligna de
líquido ascítico
▪Comentado en sesión
inicio Gem-Cispl en
esquema días 1,8
cada 21 días.
CONSULTAS DE ONCOLOGÍA MÉDICA
-Tras 3 ciclos de QT:
Respuesta parcial
-Tras 5 ciclos de QT: El
paciente refiere
sensación de
inestabilidad e inquietud
generalizada.
Ante los síntomas se solicitan:
-TC cerebral
-RMN cerebral:
Importante relace leptomeníngeo con afectación
predominante de fosa posterior a valorar
enfermedad granulomatosa o carcinomatosis
leptomeníngea
You can also split your content
- Citometría de
Flujo:
Punción lumbar
23,05,2017
- LCR- Bioquímica
compatible con
carcinomatosis
meníngea
Foto líquido cefalorraquídeo célula patologica en anilo
de sello y célula aberrante binucleada
RESUMEN
TUMOR DE KLASKIN CARCINOMATOSIS
LEPTOMENÍNGEA
HISTOLOGÍA COMPATIBLE
CON ADENOCARCINOMA
DE CÉLULAS EN ANILLO DE
SELLO
6-38% De neoplasias pueden debutar con
carcinomatosis peritoneal
Eberth Describió la carcinomatosis meníngea por
primera vez en 1870
2-5% breast cancer /9-25%
lung cancer/23% melanoma Frecuencia de carcinomatosis meníngea
¡Sólo 4 casos como antecedentes en la literatura!
Introducción
▪Las metástasis leptomeníngeas (carcinomatosis
meníngea) son una entidad muy poco frecuente (5-8%)
aunque de pronóstico infausto en pacientes con cáncer
avanzado.
▪En series de casos recientes con autopsias, la
coexistencia de metástasis cerebrales se describieron
hasta entre el 50 y 80% de pacientes.
▪Los lugares más comunes son la base del cráneo, la
superficie dorsal de la médula y la cola de caballo, en
relación con que en estos lugares el flujo del L.C.R. es
más lento.
▪ Pueden ser primera manifestación de cáncer en : el Oat Cell, el
Adenocarcinoma de Estomago, el Adenocarcinoma de Páncreas y
el Coriocarcinoma.
▪El adenocarcinoma es el diagnóstico histológico más frecuente y
la mama, el pulmón y el melanoma son los tumores primarios que
metastatizan más frecuentemente a las leptomeninges
▪Los carcinomas de origen primario desconocido constituyen del 1
al 7% de todos los casos de neoplasias meningeas
Clínica
+
Estudios imagen
(TC, RMN cerebral)
+
Punción lumbar
Citología LCR —
Cytomorphologic
examination by light
microscopy of a
cytospin preparation
of cerebrospinal
fluid (CSF) is the
standard method for
determining the
presence of
leukemic cells in the
CSF
Técnicas
moleculares— IHQ,
citometría de flujo,
Diagnóstico
Tabla comparativa Dx punción lumbar
A B C
Yellow 10 20 7
Blue 30 15 10
Orange 5 24 16
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
QUIMIOTERAPIA
INTRATECAL Y/O
SISTÉMICA
RADIOTERAPIA
EN TODO EL
NEUROEJE
UNIDAD DE
CUIDADOS
PALIATIVOS
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