Download - Cocosgram Positivos Teoria 2007
Cocos Gram Positivos
Objetivo
Conocer las principales características biológicas de los CG+, su capacidad para
producir infecciones, las posibilidades diagnósticas y las medidas profilácticas
Familia
MicrococacceaeGéneros
Staphylococcus
MicrococcusEspecies
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidids
Staphylococcus saprophyticus
Otros menos frecuentes
Género Staphylococcus
• Cocos Gram positivos• Catalasa positiva• Anaerobios facultativos• Agrupados en pares y
racimos• Flora normal y patógenos
• DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
– Estructurales
• Cápsula (variable)• Äcidos teicoicos• Proteína A
– Enzimas
• Catalasa• Coagulasa• DNAasa• Hialuronidasa• Betalactamasa
– Toxinas
• Leucocidina• Exfoliatina• Toxina del Síndrome del Shock Tóxico• Enterotoxina
S. aureus - Determinantes de patogenicidad
Ácidos teicoicos: receptores para fagos y antigénicos.
Hemolisinas: destruyen la membrana de hematíes y leucocitos.
Toxina exfoliativa: produce descamación en colgajos de la piel.
Coagulasa: produce coágulos de fibrina.
Estafiloquinasa: destruye los coágulos de fibrina.
Proteína A: impiden la fagocitosis por unión al Fc de las Igs.
Enterotoxinas: producen náuseas, vómitos y diarrea.
Toxina del Shock Tóxico: estimula la producción de shock tóxico.
Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa, lipasa.
Toxina exfoliativa
Desoxirribonucleasa
Hemolisina Leucocidina
Proteína A
Ácido
teicoico
Coagulasa
Enterotoxina
TSST
S. aureus - Patologías
• Infecciones cutáneas: impétigo, ántrax, forúnculos• Celulitis• Síndrome de la piel escaldada• Intoxicación alimentaria• Abscesos• Shock tóxico• Osteomielitis• Infecciones urinarias• Neumonías• Endocarditis
Otros Staphylococcus - Cuadros clínicos
• S. epidermidis sepsis, endocarditis, abscesos,
infecciones asociadas a cuerpo extraño
• S. saprophyticus infecciones urinarias
Género Streptococcus
• Cocos Gram positivos• Catalasa negativa• Anaerobios facultativos• Agrupados en pares y
cadenas• Saprófitos y patógenos
Streptococcus - Clasificación
Según Brown: se basa en la producción de hemólisis• alfa o parcial, • beta o total, • gamma o anhemolíticos
Según Lancefield: se basa en el carbohidrato C presente en la pared. Permite clasificarlos en grupos A, B, C, etc.
En especies: se basa en hemólisis, carbohidrato C y pruebas bioquímicas.
Tipos de hemólisis
Hemólisis parcial (alfa-hemólisis)
Hemólisis total (beta-hemólisis)
Ausencia de hemólisis(gamma-hemólisis)
HEMÓLISIS GRUPO ESPECIE
Alfa-hemolíticos No clasificable S. pneumoniaeS. Grupo viridans
Beta-hemolíticos Grupo A S. pyogenesGrupo B S. agalactiaeGrupo C y G S. equisimilis
No hemolíticos Grupo D S. bovis
Streptococcus - Clasificación
S. pyogenes - Determinantes de patogenicidad
Proteína M: está en la pared. Es muy antigénica, permite la adherencia y evita la fagocitosis.
Ácidos lipoteicoicos: son receptores para fagos.
Estreptolisinas O y S: destruyen la membrana de los eritrocitos y leucocitos. SLO es muy antigénica
Toxina eritrogénica: productora de exantema.
Estreptoquinasa: destruye los coágulos de fibrina.
Otras enzimas: hialuronidasa, desoxirribonucleasa.
Toxina eritrogénica
Desoxirribonucleasa
Estreptolisina Leucocidina
Proteína M
Ácido
Lipoteicoico
Cápsula
Streptococcus pyogenes - Cuadros clínicos
• Faringitis, otitis, sinusitis
• Escarlatina
• Erisipela
• Celulitis
• Meningitis
• Endocarditis
• Abscesos
• Sepsis
• Secuelas post-estreptocócicas:
glomerulonefritis
fiebre reumática
Secuelas post-estreptocócicas glomerulonefritis - fiebre reumática
Aparecen luego de una infección mal curada
Streptococcus generalmente ausentes
Altos niveles de antiestreptolisina O en suero
Streptococcus pneumoniae
•Diplococos gram positivos•Alfa hemolíticos•Capnófilos •Importante cápsula antifagocitaria•Presente en fauces de pacientes sanos
Productor de neumonía, meningitis, otitis, sinusitis, endocarditis, sepsis.
Existe una vacuna preparada con el polisacárido capsularque se aplica a personas esplenectomizadas, inmunosuprimidos y ancianos
Streptococcus pneumoniae
Otros Streptococcus - Cuadros clínicos
• S. agalactiae neumonía y sepsis neonatal
• S. equisimilis faringitis, inf. de heridas, endocarditis
• S. bovis inf. urinarias, endocarditis
• S. viridans caries, endocarditis
Diagnóstico de laboratorio
• Hisopado faríngeo
• Orina
• Punción de Abscesos
• L.C.R.
• Sangre
• Esputo
• Punción de heridas
• Hueso
• Otras (sinusal, ótica, conjuntiva, etc.)
Diagnóstico de laboratorio - Muestras
Diagnóstico de laboratorio
Toma de muestra
Coloración de Gram
Siembra en Agar sangre
Incubar 24 hs a 37ºC en 5% CO2
Coloración de Gram
Hemólisis
Pruebas bioquímicas y/o serología
Antibiograma
Diagnóstico de laboratorio
Detección directa del antígeno capsular de
Streptococcus pneumoniae en líquidos biológicos
MUESTRAS
• L.C.R.
•Líquido pleural
•Orina
TÉCNICAS
•Aglutinación de látex
•Contrainmunoelectroforesis
•Coaglutinación
Diagnóstico de laboratorio
S tre p to co ccu sE n te ro co ccu s
S ta p h y lo co ccu sa u re u s
S ta p h y lo co ccu ssa p ro p h y ticu s
S ta p h y lo co ccu se p id e rm id is
Resistencia anovobiocina
CoagulasaM anitol/ClNa 7,5%
G é n eroM ic ro co ccu s
Ferm entaciónde la glucosa
Catalasa
Cocos Gram (+)
+
_ +
+
+
_
_
_
S tre p to co ccu sE n te ro co ccu s
S ta p h y lo co ccu sa u re u s
S ta p h y lo co ccu ssa p ro p h y ticu s
S ta p h y lo co ccu ssp
Resistencia anovobiocina
CoagulasaDNAasa
G é n eroM ic ro co ccu s
Ferm entación G lucosaResistencia a Bacitracina
Catalasa
Cocos Gram (+)
+
_ +
+
+
_
_
_
Diagnóstico de laboratorio
S . G ru p os C y G
E n te ro co ccu s sp p
S .a ga la c tia e
S . p yo ge n e s
Especie
Resistente
Resistencte
Resistente
Sensible
Baciracina
Negativa
Negativa
Positiva
Negativa
Hipurato
Negativa
Positiva
Negativa
Negativa
Bilis esculina
Cocos G ram (+)Catalasa (-)
Hem ólisis beta
SerologíaG rupo A
S tre p to co c cu sp yo ge n e s
SerologíaG rupos C y G
S tre p to co c cu sG ru p os C o G
Pyr
Diferenciarespecies
G é n eroE n te ro c o cc u s
SerologíaG rupo B
S tre p to co c cu sa ga la c tia e
SerologíaG rupos C, F y G
S tre p to co c cu sG ru p os C , F o G
Hidrólisis del hipuratoPrueba de CAM P
Bilis Esculina
Bacitracina
Cocos G ram (+)Catalasa (-)
Hem ólisis beta
S R
+
++
_
__
Diagnóstico de laboratorio
S . virid an s
S . p n e u m o n ia e
Especie
Resistente
Sensible
Optoquina
Hem ólisis alfa
E n te ro co ccu s
S . g ru p o D
Especie
Positiva
Negativa
ClNa 6,5%
Hem ólisis gam m a
Cocos Gram (+)Catalasa (-)
S tre p to co ccu sG ru p o virid an s
G é n eroE n te ro co ccu s
Bilisesculina
S tre p to co ccu sp n e u m o n ia e
Optoquina
Hem ólisis alfa
G é n eroE n te ro co ccu s
S tre p to co ccu sG ru p o D
ClNa 6,5%
Hem ólisis gam m a
Cocos G ram positivosCatalasa negativa
_ +
+ _R S
Identificación de cocos grampositivos
Crecimiento en ClNa 7,5% y fermentación del manitol
Identificación de cocos grampositivos
Identificación de cocos grampositivos
Morfología y hemólisis en agar sangre
Identificación de cocos grampositivos
Sensibilidad a la bacitracina
Identificación de cocos grampositivos
Sensibilidad a la optoquina
• Existe una reactividad cruzada entre los Ac anti proteína M y la MB de diferentes tejidos.
• El estreptococo no siempre está presente en el paciente.
Secuelas post-estreptocócicas
• Diagnosticar secuelas post-estreptocócicas• Seguir el tratamiento de ellas
Dosaje de Ac Antiestreptolisina O (ASLO)
• Microbiología Clínica. Basualdo, Coto, de Torres. 1ra. Edición. 1995. Editorial Atlante Argentina
• Microbiología y Parasitología Médica Pumarola, Rodriguez Torres, Piédrola Angulo. 3ra Edición. 1995. Editorial Salvat.
• Microbiología. Zinsser. 20ava Edición. 1994. Editorial Médica Panamericana
• Diagnóstico Microbiológico. Koneman, Allen, Dowell, Sommers.. 3ra Edición. Año 1992. Editorial Médica Panamericana