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ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL ECIN
¿CÓMO SE RELACIONA E INTERACCIONA CON EL PROA?
Del ECIN al PROA:
La aventura de cada día
Esther Calbo
Hospital Universitari Mútua Terrassa
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GUIÓN
1. ¿Para qué? Objetivos comunes
2. ¿Quién los lleva a cabo? Ejecutores
3. ¿Cómo se desarrollan? Metodología
4. Experiencia HUMT
5. Conclusión
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OBJETIVOS COMUNES
![Page 4: ¿CÓMO SE RELACIONA E INTERACCIONA CON EL PROA?](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070804/62c56e8f640309375d367169/html5/thumbnails/4.jpg)
¿PARA QUÉ?
MR
PAP
•Resultado
clínico
•Efectos
adversos
•Costo
efectivo
PROA ECIN
•Prevención y
control de la
transmisión
•Vigilancia y
control sobre
las IRAS
Dellit TH et al. Clin Infec Dis 2007; 44: 159 Rodríguez-Baño et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012 ; 30: 22.e1
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¿PARA QUÉ en MR?
MR
PAP
PROA ECIN
Prevenir la
transmisión
Prevenir la
selección
EVITAR LAS IRAS causadas por MR
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Roberts R et al. CID 2009
21% 79%
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• 14 hospitals en Europa, Norte America y Sur America (9 países)
• 33 130 bacteriemias nosocomial (14% causadas por BMR)
• Los hospitales se categorizaron en endemicos o no endemicos para BMR (<o> 0.10 SARM
bacteriemias/100.000 pacientes día)
1998-2007
Bacteriemias por MO
sensibles Bacteriemias por MO
resistentes de SARM
Bacteriemias por SARM
Ammerlan et al. CID 2013
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Wenzel et al. Int J Infect Dis 2010
ENFOQUE HORIZONTAL vs VERTICAL
V
E
R
T
I
C
A
L
HORIZONTAL
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ENFOQUE HORIZONTAL
HIGIENE DE MANOS
LIMPIEZA DE SUPERFICIES
CHLORHEXIDNA
PROA
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Ohl C. et al. CID 2011
PROGRAMAS PROA
AUTHOR INTERVENTION OUTCOME
Carling 2003 Audit and feedback CD infections Resistant Enterobacteriaceae
Fishman 2006 Audit and feedback + Prior authorization Prevalence of resistant pathogens
Lipworth 2006 Prior authorization: restricted access to ceftazidime and ceftriaxone
ESBL EK decreased
Valiquette 2007 Audit and feedback CD infections
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¿QUIÉN LOS LLEVA A CABO?
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DIRECCIÓN HOSPITAL
Comisión de infecciones
Equipo de control de infección nosocomial
Equipo de antibióticos
PROA
Servicios clínicos
Comisión de seguridad
Comisión de farmacia y compras
Comisión de política antibiótica
Salud pública
Salud laboral
Supervisoras
Servicios Centrales
¿Quién los lleva a cabo?
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¿Quién los lleva a cabo?
Infectólogo o clínico experto en
enfermedades infecciosa
Farmacéutico experto en
antimicrobianos
Microbiólogo experto en
resistencias a antimicrobianos
A considerar intensivista y preventivistas
(según la idiosincrasia del centro)
Médico formado en epidemiología y
enfermedades infecciosas
Enfermera de control de infección
Microbiólogo experto en
resistencias a antimicrobianos
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¿Quién los lleva a cabo?
• Multidisciplinar y funcional (número reducido de miembros).
• Conviene dimensionarlo en función del volumen de trabajo y de la
complejidad del centro.
• Es fundamental el trabajo coordinado por lo que debe valorarse la
inclusión de algún miembro que forme parte de los dos equipos.
• El contenido del trabajo debe quedar documentado y debe ser
comunicado a la Comisión de Infecciones
Bal AM et al. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 357
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• Equipos con competencias necesarias para catalizar cambios, no sólo técnicos, si no también sociales, de actitudes, de sistema y de cultura.
• Para tal propósito se requiere que los miembros del equipo posean:
• Experiencia
• Conocimiento
• Capacidad de resolución de conflictos y de relación con los equipos
• Capacidad de análisis
• Capacidad de impartir formación y de realizar proyectos de investigación
¿Quién los lleva a cabo?
Freixas N. et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2009; 27: 285
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¿CÓMO SE LLEVA A CABO?
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¿Cómo se lleva a cabo?
• Ambos son programas de calidad que se proponen mejorar la calidad asistencial mediante intervenciones diseñadas a tal efecto.
• Las intervenciones deben estar dirigidas a lograr unos objetivos determinados previamente.
• La verificación de la consecución de estos objetivos reside en la medición de indicadores de proceso o resultado.
• Conviene pues, tener un plan de acción que incluya las intervenciones a desarrollar adaptadas a la idiosincrasia del centro.
• Recae sobre ambos equipos el diseño del plan de intervención, así como su difusión, implantación y evaluación.
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¿Cómo se lleva a cabo?
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1. Diagnosticar el problema. Medición basal
2. Diseñar una intervención
3. Definir el equipo y lograr implicar a la administración del centro.
4. Difundir el programa y obtener la aceptación de los facultativos
11. Escoger indicadores y recogerlos prospectivamente
12. Evaluar los indicadores con una periodicidad predeterminada
13. Reportar estos indicadores a los clínicos, a la comisión de infecciones y a la
Dirección
¿Cómo se lleva a cabo? Hoja de ruta
Adaptado de Tamma PD et al. Infect dis Clin N Am 2011 ;25 :245
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• eSpecificos
• Medibles
• reAlizables
• Relevantes
• Precisos en el Tiempo
¿Cómo se lleva a cabo? Escoger Indicadores SMART
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• Selección de estándares externos comparativos
• Decidir la periodicidad de recogida
• Reportar a la Dirección del Centro y a las
Comisiones
¿Cómo se lleva a cabo? Indicadores
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• Los paquetes de medidas o bundles han demostrado ser eficaces en CI.
• Respecto a los PROA se han propuesto algunos paquetes de medidas que
incluyen: un diagnóstico microbiológico adecuado, antibiótico según guías
locales, intervención quirúrgica para control de foco cuando sea requerido,
plantear diariamente el desescalar o el paso a vía oral y la medición de
niveles terapéuticos de fármacos. a
• Esta es un área abierta a la investigación ya que no se ha demostrado todavía
un paquete estandarizado de medidas eficaz como PROA.
• Paquetes más amplios, que incluyen medidas de control de infección como la
higiene de manos o aislamientos además de la política antibiótica, sí han
demostrado un impacto sobre la resistencia especialmente en el contexto
de brotes. b
¿Cómo se lleva a cabo? Paquetes de medidas o bundles
a. Bal AM et al. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 357 b. Backman C et al. Am J Infect Control 2011; 39: 368
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EXPERIENCIA HUMT
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Indicadors de resultat ECI 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Infecció nosocomial
Pacients infecció nosocomial ingrés actual / total
pacients x 100 4,8 6,6 4,2 6,9 5,8 8,6 7,4 3,3 4,5
Bacterièmia
Bacterièmies nosocomials / total estades x 1000 0,57 0,82 0,97 0,78 0,88 0,65 0,88 0,86 0,94
Bacterièmies per SARM nosocomials / total estades x
1000 0,06 0,06 0,05 0,05 0,07 0,07 0,06 0,00 0,03
Bacterièmies urinàries nosocomials / total estades x
1000 0,14 0,21 0,17 0,20 0,25 0,16 0,24 0,17 0,23
Bacterièmies catèter nosocomial / total estades x 1000 0,24 0,26 0,41 0,16 0,25 0,16 0,21 0,19 0,18
Bacterièmies catèter nosocomial S.aureus / total
estades x 1000 0,11 0,11 0,08 0,05 0,05 0,02 0,04 0,04 0,04
Nre. Bacterièmies catèter nutrició parenteral / total dies
nutrició parenteral x 1000 3,23 5,36 10,8 4,14 5,14 1,15 2,72 2,53 0,59
Indicadores Control Infección
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Indicadors de resultat 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Vigilancia infecció localització quirúrgica
Pacients ILQ colon recte / total pacients IQ colon recte x
100 7,9 15,8 15,9 23,0 25,3 21,6 23,6 18,2 19,4
Pacients ILQ colon recte òrgan espai / total pacients IQ
colon recte x 100 1,89 4,2 5,7 8 10,3 15,9 15,7 11,7 13,6
Pacients ILQ pròtesi genoll maluc / Total pacients pròtesi
genoll maluc x 100 3,0 2,7 3,9 5,3 1,5 1,9 3,8 2,1 0,5
Pacients ILQ òrgan espai pròtesi genoll maluc / Total
pacients pròtesi genoll maluc x 100 2,5 1,5 3,4 5,0 1,1 2,1 3,8 1,5 0,5
Indicadores Control Infección
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Indicadors de resultat 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Microorganismes especial rellevància
SARM casos nous nosocomials HUMT (mostres
clíniques) / total estades x 10000 1,48 1,21 1,69 1,47 0,89 1,33 1,60 0,74 1,05
EDR Pseudomonas aeruginosa nosocomial / total
estades x 10000 0 0,14 0,38 0,92 1,13 1,99 1,69 0,80 0,38
Pacients C. difficile nosocomial (infecció) / total
estades x 10000 1,69 1,21 1,99 1,76 8,42 2,90 2,58 1,42 1,44
Pacients K. pneumòniae BLEE nosocomial
(mostres cliniques) / total estades x 1000 0 0 0,23 2,76 1,29 1,00 0,62 2,13 2,20
Legionel·losi nosocomial nre. Casos 0 0 0 0 1 0 1 2 2
Indicadores COMUNES
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Criteri Compliment
2011
n= 86
2012
n= 168
2013
n= 200
Administració de l'antibiòtic 61 (95,3%) 129 (99,2%) 158 (99,4%)
Antibiòtic segons protocol 62 (96,8%) 121 (93%) 152 (95,6%)
Dosi 59 (92,2%) 111 (85,3%) 152 (95,6%)
Hora d'administració 52/60* (86,6%) 104/123** (84,5%) 124/143* (86,7%)
Repetir dosi si IQ >3h No avaluat 8/15 (53,3%) 18/18 (100%)
COMPLIMENT TOTAL
69% 76,2% 81,2%
Indicadores COMUNES
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DDD/100e 2012
GLOBAL UCI NO UCI S. MÈDICS S. QUIRÚR
HUMT Grup I HUMT Grup I HUMT Grup I HUMT Grup I HUMT Grup I
TOTAL ANTIBACTERIANS
70.8 88.5 154 176.6 67.2 82.5 85.9 79.4 53.0 86.4
TOTAL ANTIMICÒTICS
4.59 5.42 17.3 19.52 4.03 4.46 7.87 6.02 1.11 2.58
Indicadores PROA
CONSUMO
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H E M O C U LT IU S
G EN-
M AR Ç
20 12
AB RIL -
JU NY
2 01 2
JU L -
SET
20 12
OC T-
D ES
20 12
G EN -
M A RÇ
2 01 3
A BRIL -
J U NY
2 01 3
JU L-
SET
2 01 3
O CT -
D ES
20 13
N re . Pac ient s
am b
h em o cu ltiu s
1 .4 6 8 1 .2 2 3 1 .1 1 9 1 .1 7 0 1.3 49 1.2 48 1 .1 45 1 .1 8 4
% Pa cient s = 2
ex trac cion s
1 1 ,7 % 1 8 ,8 % 1 9 ,8 % 5 8 ,8 % 5 8, 1% 5 2,9 % 5 3,3 % 4 7 ,6 %
% ex tracc ion s
co nta m inad es
6 ,4 % 5 ,8 % 8 ,3 % 6 ,2 % 6,8 % 6 ,3 % 6 ,3% 5 ,6 %
Indicadores PROA
PROCESO
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% E VO LU C IÓ R ES IS TÈ N C IA . H EM O C U LT IU S
E . c ol i 2 0 0 9
( n= 1 5 0 )
2 0 1 0
(n = 1 6 8 )
2 0 1 1
(n = 1 8 8 )
2 0 1 2
(n = 1 8 0 )
2 0 1 3
(n = 1 8 5 )
A m p icil·lina 5 9 ,3 3 6 7 ,0 6 7 2 ,4 9 6 9 ,4 4 6 3 ,2 4
A m ox i+c lav u lànic 2 6 ,6 2 7 ,6 5 2 4 ,8 6 2 4 ,9 9 2 7 ,5 7
C o trim oxazo l 3 3 ,3 3 3 9 ,6 4 3 9 ,7 8 3 6 ,1 1 3 5 ,6 8
C ip ro flo xacin a 3 0 3 2 ,9 4 3 1 ,2 2 3 0 3 5 ,6 7
B LE E 1 2 ,3 9 ,5 2 9 ,5 2 8 ,3 3 8 ,1
K. p ne um o nia e 2 0 0 9
( n= 3 0 )
2 0 1 0
( n= 4 0 )
2 0 1 1
(n = 3 3 )
2 0 1 2
( n= 5 5 )
2 0 1 3
(n = 3 4 )
Am o xi+c lav u lànic 3 6 ,6 6 3 0 2 4 ,2 4 1 8 ,1 8 1 7 ,6 4
Co tr im ox azo l 3 7 ,4 2 8 ,9 5 2 4 ,2 4 2 0 ,3 7 1 4 ,7
Cip ro flo xac ina 4 0 2 7 ,5 2 4 ,2 4 2 1 ,8 2 1 4 ,7
BL EE 2 6 ,6 1 2 ,5 1 2 ,1 2 1 0 ,9 1 4 ,7
Indicadores PROA
RESISTENCIA
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![Page 33: ¿CÓMO SE RELACIONA E INTERACCIONA CON EL PROA?](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022070804/62c56e8f640309375d367169/html5/thumbnails/33.jpg)
Adquisició BACTERIÈMIES 2013 N=444
ATB NO adequat (%)/total
Totals
Nosocomial 29 (29.6) 98
Comunitari 32 (15) 214
Relacionat atenció 18 (13.6) 132
79 (17.8) 444
Indicadores PROA
RESULTADOS CLÍNICO
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Planificació 2014 gen feb març ab maig juny jul agos setemb oct novemb desemb
Consum: DOT trimestrals
farmàcia farmàcia farmàcia farmàcia
Prevalença Infecció Nosocomial
ECI
Ús adequat tractament empíric
Bacterièmies i xoc sèptic
INF/ENF
Audit feed back urinocultius positius nosocomials.
MICRO/INFECCIOSES
Incidència del
compliment profilaxi quirúrgica en cirurgia ortopèdica i colorectal
ECI
Prevalença del
compliment de la profilaxi antibiòtica quirúrgica
ECI
Audit i feedback pacients > 7 dies de tractament
INF/FARM/MICRO
Hoja de Ruta PROA HUMT
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Conclusiones
• Los ECIN y lo equipo PROA desarrollan programas de mejora de la
calidad asistencial relacionados con la infección.
• Los ejecutan equipos multidisciplinares.
• Ambos equipos comparten objetivos, metodología, indicadores y
personal especializado.
• Por este motivo deben trabajar en estrecha colaboración en el marco
de referencia de la comisión de infecciones.
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Conclusiones
• Ambos equipos se encargan de identificar la prioridades de los
programas en un determinado centro, así como de diseñar las
intervenciones, evaluar el impacto y reportar a los clínicos y a la
dirección los resultados.
• Las intervenciones deben estar dirigidas a lograr los objetivos
propios y comunes de cada equipo determinados previamente.
• La verificación de la consecución de estos objetivos reside en la
medición de indicadores de proceso, o resultado reportados a
la comisión de infecciones
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MUCHAS
GRACIAS
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¿Cómo se lleva a cabo? Recursos
• Conviene hacer una valoración de la carga de trabajo y traducirla en los recursos humanos y materiales necesarios.
• En caso de escasez de recursos es imprescindible priorizar las actividades más necesarias y /o plantear a la dirección del centro la posibilidad de ampliar el equipo.
• Respecto a los recursos materiales, el equipo debe contar con un lugar adecuado para realizar sus reuniones y con los recursos técnicos necesarios para analizar la información y proporcionar la formación acordada.
• El hospital debe proveer al Equipo de Antibióticos de los datos hospitalarios básicos necesarios para el cálculo de los distintos indicadores de proceso y resultado.
Rodríguez-Baño et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012 ; 30: 22.e1
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¿Cómo se lleva a cabo? Recursos
• Acceso a los datos clínicos de los pacientes sometidos a vigilancia.
• Acceso a la información del laboratorio de microbiología sobre
la tasa de resistencias de forma estandarizada. Esto
evidentemente, implica la existencia de una vigilancia
epidemiológica de las resistencias en el centro.
• Acceso a los datos de consumo de antimicrobianos a nivel
hospitalario y/o comunitario.
• Acceso a datos a nivel regional o nacional necesarios para las
comparaciones ajustadas por características basales de los
centros.
Bal AM et al. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 357