Martín Rodríguez, AL
Buendía Alcaraz, A
Soto García, S
García Solano, M
Ortiz Reina, S
*
*
Conjunto de procesos benignos y malignos poco
habituales, derivados de la proliferación anormal
del trofoblasto de la placenta humana y del
genoma paterno, con una contribución materna
ocasional, con tendencia variable a la invasión
local y a metástasis, y cuyo denominador común
es la hipersecreción de Beta hCG
Sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional:
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA ECOGRAFÍA HISTOLOGÍA
*
- Hija fallecida por cáncer de ovario
- Otros: dermatitis, onicomicosis, cólicos nefríticos e ITUs
de repetición…
Sangrado vaginal
Dolor abdominal
Mastodinia
DICIEMBRE 2014
Sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional:
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA ECOGRAFÍA HISTOLOGÍA
ECOGRAFÍA
•Tumoración intrauterina
TC
•Masa de 11 x 9 x 13 cms intrauterina
•Áreas hiperdensas
•Masa hepática de 1,6 cm, sugestiva de MTX
Sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional:
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA ECOGRAFÍA HISTOLOGÍA
LEGRADO
La enfermedad trofoblástica
gestacional comprende: - Mola hidatidiforme
- Completa
- Parcial
- Mola invasora
- Neoplasia trofoblástica gestacional
- Tumor trofoblástico del
sincitioblasto
- Coriocarcinoma
*
*Incidencia variable:
*Geográficamente:
*7 a 10 veces más en el
Sudeste Asiático (1 de 100
RN)
*Europa: 1/2000 completa,
1/700 parcial
* Riesgo de malignización:
excepcional en parcial, 15-
20% en completa
*Factores de riesgo:
*EMBARAZO MOLAR
PREVIO
*EDAD: >40 o <15
*Se registran más
casos en <35 años (se
embarazan más)
*Estudios determinan
aumento del riesgo con el
menor consumo de
carotenos de origen
animal (vit A)
*DIPLOIDES y DIÁNDRICAS (dos cromosomas del padre)
* 90%: fertilización monospérmica de un óvulo vacío, en el que el espermatozoide duplica su material genético (mola «homocigota»)
* 10%: fertilización dispérmica un óvulo vacío por dos espermatozoides (mola «heterocigota»)
* Raro: fertilización de óvulo vacío por espermatozoide previamente diploide
*TRIPLOIDE y DIÁNDRICA (dos
cromosomas paternos)
* 90%: fertilización dispérmica de
un óvulo normal por dos
espermatozoides
* 10%: fertilización monospérmica
de un óvulo normal por un
espermatozoide que luego
duplica su material genético
*
PATOGÉNESIS
PATOLOGÍA MOLECULAR:
Se ha demostrado que la mola completa
sobreexpresa:
- C-myc, p53, bcl-2, p21, Rb, MDM2, c-fms
- Receptor del factor de crecimiento epidérmico
EGFR y c-ErbB2 asociado significativamente
con el desarrollo postmolar de una neoplasia
trofoblástica gestacional (NTG)
MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL
CLÍNICA Primer trimestre (early
hydatidiform mole)
Sangrado vaginal oscuro
Altura uterina>esperada
46%: quistes tecaluteínicos
Similar a un aborto
incompleto:
Sangrado vaginal
Dolor tipo cólico
hipogástrico
B-HCG >100000 Normal o baja
ECO (dx precoz, de
elección)
Método más sensible
«Signo de lluvia de nieve»
(tumefacción vellosidades)
Degeneración quística
focal de la placenta (raro
actualmente)
Relación entre el diámetro
transverso y antero
posterior del saco
gestacional mayor de 1,5
MACROSCOPÍA Vesículas 1-30 mm diámetro
Aspecto «en racimo de uvas»
Peso > 200 gramos
NO EMBRIÓN, NI CORDÓN
O MEMBRANAS (si embrión
embarazo gemelar)
Peso < 200 gramos
Mezcla de vellosidades
normales y anormales
SÍ EMBRIÓN
HISTOLOGÍA
MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL TEJIDOS EMBRIONARIOS NO SÍ
VELLOSIDADES Degeneración hidrópica con
vasos ausentes o
colapsados
Edematizadas focalmente
Fibrosis
CONTORNO DE LAS
VELLOSIDADES
Regulares Festoneadas
PROLIFERACIÓN DEL
TROFOBLASTO
Marcada y circunferencial Mínima y focal
ATIPIAS Presentes Leves o ausentes
PSEUDOINCLUSIONES DEL
TROFOBLASTO
Ausentes Presentes
IHQ HCG + >75%
P57 -
HCG + < 25%
p57 +
HISTOLOGÍA
MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL TEJIDOS EMBRIONARIOS NO SÍ
VELLOSIDADES Degeneración hidrópica con
vasos ausentes o
colapsados
Edematizadas focalmente
Fibrosis
CONTORNO DE LAS
VELLOSIDADES
Regulares Festoneadas
PROLIFERACIÓN DEL
TROFOBLASTO
Marcada y circunferencial Mínima y focal
ATIPIAS Presentes Leves o ausentes
PSEUDOINCLUSIONES DEL
TROFOBLASTO
Ausentes Presentes
IHQ HCG + >75%
P57 -
HCG + < 25%
p57 +
HCG P57
HCG P57
La enfermedad trofoblástica
gestacional comprende: - Mola hidatidiforme
- Completa
- Parcial
- Mola invasora
- Neoplasia trofoblástica gestacional
- Tumor trofoblástico del
sincitioblasto
- Coriocarcinoma
Pieza de histerectomía total de 17 x 12 x 8 cm
Cavidad uterina repleta
de una proliferación en
«RACIMO DE UVAS»
anclada en pared
derecha y próxima a
zona ístmica. Miometrio
adelgazado (0,5 cm) y
ocupado por dicha
proliferación. Pared
contralateral normal de
3 cm de grosor.
De color pardo con
múltiples vesículas
de contenido
transparente y
coágulos
hemáticos.
Anejos normales
sin alteraciones
macroscópicas.
La enfermedad trofoblástica
gestacional comprende: - Mola hidatidiforme
- Completa
- Parcial
- Mola invasora
- Neoplasia trofoblástica gestacional
- Tumor trofoblástico del
sincitioblasto
- Coriocarcinoma
- Mola (generalmente
completa) con
crecimiento
trofoblástico excesivo
con capacidad invasora
local
- Penetración extensa por
los elementos
trofoblásticos, que
incluyen vellosidades
completas, en el
miometrio e incluso
hasta el peritoneo,
parametrios y cúpula
vaginal adyacente
- Las metástasis a
distancia son
excepcionales
- Incidencia exacta es
desconocida (en algunos
estudios es del 6 al 8%
de las molas)
- No se puede realizar su diagnóstico con la simple
evacuación del útero, y dado el tratamiento
conservador, no se cuenta muchas veces con el
estudio patológico para la realización del
diagnóstico
- La ecografía vaginal o abdominal no siempre
permite hacer el diagnóstico de invasión
- Por su capacidad de invadir el miometrio puede ser
confundida con un
coriocarcinoma, a pesar
de que su grado de
malignidad es menor.
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*
Complejo Hospitalario Santa Lucía y Santa María del Rosell, Cartagena