Download - Clínica de Asma Bronquial
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE
LA SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE CLÍNICA
Tema: ASMA BRONQUIALIntegrantes:
• Jhonny Freire• Alexandra González
Docente: Dr. Víctor Lanchi Zúñiga.
Curso: CUARTO “A”
Año Lectivo 2014 - 2015
Machala 26 de Mayo 2014
ASMACONCEPTO DIAPOSITIVA Nº 3EPIDEMIOLOGIA DIAPOSITIVA Nº 4FISIOPATOLOGÍA DIAPOSITIVA Nº 6ANATOMÍA PATOLÓGICA DIAPOSITIVA Nº 11CUADRO CLÍNICO DIAPOSITIVA Nº 12EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
DIAPOSITIVA Nº 18
TRATAMIENTO DIAPOSITIVA Nº 21ABSTRACT DIAPOSITIVA Nº 25
SUMARIO
3/26Martes, 26 de Mayo 2014
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CUARTO AÑO “A”
BIBLIOGRAFÍA:C.Picado Valles, A. Agustí Garcia – Navarro, R. Rodriguez – Roisin, J. de Gracia Roldán.”ENFERMEDADES DE LAS VIAS (AÉREASASMA BRONQUIAL)”. En:
Farreras Valentí, C. Rozman. MEDICINA INTERNA. Décimoséptima Edición. Barcelona España: Elsevier 2012. Pág 651 - 660
CONCEPTO : enfermedad de las vías aéreas que se caracteriza por:
ASMA BRONQUIALinflamación
Obstrucción bronquial oscilante reversible
Hiperrespuesta bronquial inespecífica
Estímulos
4/30Martes, 26 de Mayo 2014
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CUARTO AÑO “A”
BIBLIOGRAFÍA:C.Picado Valles, A. Agustí Garcia – Navarro, R. Rodriguez – Roisin, J. de Gracia Roldán.”ENFERMEDADES DE LAS VIAS (AÉREASASMA BRONQUIAL)”. En:
Farreras Valentí, C. Rozman. MEDICINA INTERNA. Décimoséptima Edición. Barcelona España: Elsevier 2012. Pág 651 - 660
EPIDEMIOLOGÍA
4/26Martes, 26 de Mayo 2014
GENÉTICO
S
AMBIENTALES
FACTORES
Australia, Nueva Zelanda
> Prevalencia
30% Niños
> >•1º Síntomas 3º años•Remisión de síntomas 3 años •Sibiladores tardíos síntomas > 3 años
H. Clínica F.IgE ↑, sensibilización a alérgenos
4 últimas décadas ↑ prevalencia
4/30Martes, 26 de Mayo 2014
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CUARTO AÑO “A”
BIBLIOGRAFÍA:C.Picado Valles, A. Agustí Garcia – Navarro, R. Rodriguez – Roisin, J. de Gracia Roldán.”ENFERMEDADES DE LAS VIAS (AÉREASASMA BRONQUIAL)”. En:
Farreras Valentí, C. Rozman. MEDICINA INTERNA. Décimoséptima Edición. Barcelona España: Elsevier 2012. Pág 651 - 660
FISIOPATOLOGÍA
6/26Martes, 26 de Mayo 2014
Inflamación bronquial
Alergia y atopía
Hiperrespuesta bronquial
células
Mediadores inflamatorios
Eosinófilos, TH2, mastocitos
Histamina, prostaglandinas D2, leucotrienos
•Edema•broncoconsricción/ muc. Resp.
EicosanoidesFac. Act. Plaq
4/30Martes, 26 de Mayo 2014
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CUARTO AÑO “A”
BIBLIOGRAFÍA:C.Picado Valles, A. Agustí Garcia – Navarro, R. Rodriguez – Roisin, J. de Gracia Roldán.”ENFERMEDADES DE LAS VIAS (AÉREASASMA BRONQUIAL)”. En:
Farreras Valentí, C. Rozman. MEDICINA INTERNA. Décimoséptima Edición. Barcelona España: Elsevier 2012. Pág 651 - 660
http://www.alergoaragon.org/2001/cuarta4.html
FISIOPATOLOGÍA
7/26Martes, 26 de Mayo 2014
Alergia y atopía
Condición hereditaria caracterizada por respuesta inmunológica excesiva
Producción elevada de IgE (Linf B)
Gen Cromosoma 5 Regula citocinas:
IL–4 . IL-5,IL-3
Sintetizada Th2
4/30Martes, 26 de Mayo 2014
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CUARTO AÑO “A”
BIBLIOGRAFÍA:C.Picado Valles, A. Agustí Garcia – Navarro, R. Rodriguez – Roisin, J. de Gracia Roldán.”ENFERMEDADES DE LAS VIAS (AÉREASASMA BRONQUIAL)”. En:
Farreras Valentí, C. Rozman. MEDICINA INTERNA. Décimoséptima Edición. Barcelona España: Elsevier 2012. Pág 651 - 660
FISIOPATOLOGÍA
8/26Martes, 26 de Mayo 2014
Hiperrespuesta bronquial
Tendencia del arbol bronquila a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estímulos
Se evalúa mediante estímulos :
químicos
físicos
Metacolina, histamina, monofosfato de adenosina.
Ejercicio - hiperventilación
Modificadores/osmoralidad/ liaq periepitelial bronquial
manitol
REDUCCIÓN DEL DIÁMETRO DE LAS VIAS AÉREAS
INCREMENTO DE LA RESISTENCIA AL FLUJO AÉREO
•Contracción del M. Liso•Congestión vascular, Edema de la pared bronquial•Secreciones espesas y pegajosas
•↓ V espiratorio forzado•Hiperinflación pulmonar ↑ trabajo respiratorio•Desequilibrio V/Q , alteraciones gasométricas•Hipoxemia e hipocapnia + alcalosis respiratoria
FISIOPATOLOGÍA
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CUARTO AÑO “A”
BIBLIOGRAFÍA:C.Picado Valles, A. Agustí Garcia – Navarro, R. Rodriguez – Roisin, J. de Gracia Roldán.”ENFERMEDADES DE LAS VIAS (AÉREASASMA BRONQUIAL)”. En:
Farreras Valentí, C. Rozman. MEDICINA INTERNA. Décimoséptima Edición. Barcelona España: Elsevier 2012. Pág 651 - 660
9/26Martes, 26 de Mayo 2014
4/30Martes, 26 de Mayo 2014
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CUARTO AÑO “A”
BIBLIOGRAFÍA:C.Picado Valles, A. Agustí Garcia – Navarro, R. Rodriguez – Roisin, J. de Gracia Roldán.”ENFERMEDADES DE LAS VIAS (AÉREASASMA BRONQUIAL)”. En:
Farreras Valentí, C. Rozman. MEDICINA INTERNA. Décimoséptima Edición. Barcelona España: Elsevier 2012. Pág 651 - 660
ANATOMÍA PATOLÓGICA
11/26Martes, 26 de Mayo 2014
•Fragilidad , infiltración, del epitelio y submucosa
Células inflamatorias
•Engrosamiento de Membr. Basal
•Hipertrofia e hiperplasia de M. Lisa Bronquios – Glándulas de secreción
Oclusión luz de bronquios y bronquiolos•Infiltración eosinofílica
•Presencia de Th2 (Fibras M. Liso)
Depósito de colágeno
Secundarias REPARACIÓN lesiones de la Mucosa
R// INFLAMATORIA
CUADRO CLINICO
ASMA INTERMITENTECursa con episodios de disnea con sibilancias
Esta forma clínica predomina en la infanciaEpisodios relacionados con causas
alérgicas ,no alérgicasSe auscultan abundantes roncus y sibilanciaBuen pronostico
Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de
la saludEscuela de ciencias medicas
A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma
bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.
12/26
ASMA PERSISTENTE:
Se caracteriza por tos, sibilancias y disnea
Los síntomas suelen aumentar en la noche
Se observa la enfermedad en la edad adulta
Peor pronostico que el intermitente Tratamiento y supervisión medica de
por vida
Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de
la saludEscuela de ciencias medicas
A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma
bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.
13/26
ASMA ATIPICA:
Tos persistente, disnea de esfuerzo, opresión torácica La tos se acompaña de sibilancia Exploración en función ventilatoria muestra obstrucción
bronquial
Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de
la saludEscuela de ciencias medicas
A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma
bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.
14/26
EXPLORACION FISICA
Roncus y sibilanciaLa auscultación también puedes ser normalObstrucción acentuada ,el tórax se muestra
mudoNo ofrece ruidos respiratorios adventiciosDeformación torácica ,forma de tórax de
pichón
Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de
la saludEscuela de ciencias medicas
A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma
bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.
15/26
Agudización grave del asma
Existen dos tipos de AGA: SUBAGUDA:
Empeoramiento del asma ocurre de manera progresiva
Presenta síntomas nocturnos que le impide dormir PRESENTACION SUBITA
Cuadro grave de obstrucción en paciente estable
Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de
la saludEscuela de ciencias medicas
A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma
bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.
16/26
FACTORES DESENCADENANTES
AlergiaAsma tipo
ocupacionalEjercicio e
hiperventilaciónInfecciones /
FármacosReflujo
gastroesofágicoMenstruación y
embarazoUniversidad técnica de Machala
Facultad de ciencias químicas y de la salud
Escuela de ciencias medicas
A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma
bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.
17/26
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ANALISIS DE ESPUTO:
Eosinofilia en sangre y en esputoEn el esputo de los asmáticos se encuentra:
Espirales de curschmann Cristales de Charcot-leyden Agregados de células epiteliales (cuerpos
de creola)
Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de
la saludEscuela de ciencias medicas
A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma
bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.
18/26
Radiografía de tórax
Suele ser normal en los asmáticospacientes con asma persistente se observa:
Signos de hiperinflación Atrapamiento aéreo
La exploración se repite en crisis de asma
Métodos inmunológicos
Prueba alérgica cutánea Se realiza mediante vertido en
piel (antebrazo) Unas gotas de solución de
alérgenos Mediante una lanceta se realiza
punción Si hay alergia produce eritema y
edema
Determinación de la IgE
Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de
la saludEscuela de ciencias medicas
A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma
bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.
19/26
TRATAMIENTO: MEDIDAS PREVENTIVAS:
FARMACOS DE MANTENIMIENTO:Glucocorticoides
Budesonida: 800 ug/dia / niños 400 ug Beclometasona / fluticasona / ciclesonida
Antileucotrienos Zafirlukast: 20mg/dia / Montelukast:
10mg /5 a 4 mg
Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de
la saludEscuela de ciencias medicas
A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma
bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.
21/26
FARMACOS DE MANTENIMIENTO:
Simpaticomiméticos B2 de acción prolongada
Salmeterol y formoterolTeofilinas de liberación retardadaAnticuerpos monoclonales anti-IgE
Omalizumab
FARMACOS DE RESCATE:
Simpaticomiméticos B2 de acción corta
Salbutamol y terbutalinaTeofilinas de acción rápidaAntimuscarinicos
Bromuro de ipratotropio y tiotropio
Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de
la saludEscuela de ciencias medicas
A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma
bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.
22/26
PAUTAS TERAPÉUTICAS
Tratamiento de mantenimiento:
ESCALON 1: Broncodilatadores de acción rápidaESCALON 2: Glucocorticoides (budesonida /beclometasona /fluticasona / ciclesonida)ESCALON 3: Glucocorticoides / agonista B2 acción prolongadaESCALON 4: Glucocorticoides / agonistas B2 / teofilina //antimuscarinicoESCALON 5: Glucocorticoides (prednisona o prednisolona)
Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de
la saludEscuela de ciencias medicas
A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma
bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.
23/26
Tratamiento de agudización:
Administración de oxigenoAgonistas B2 de acción prolongada
10mg de terbutalina o 5mg de salbutamol
Diluidos en 3 ml de suero fisiológico
Pulso de glucocorticoides en dosis altasBromuro de ipratropio nebulizado al 0,5 mg
Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de
la saludEscuela de ciencias medicas
A. Picado Valles , A. Agustí García –Navarro , R. Rodríguez –Roisin , J.De Gracia Roldan. “ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS" (Asma
bronquial). En: FARRERAS - ROZMAN. MEDICINA INTERNA. XVII edición. España: ELSEVIER España , SL, 654, 660 p.
24/26
Ineffective airway clearance in children with asthma: a descriptive study.
Lanuza Celes MendesI; Joyce Carolle Bezerra CavalcanteII; Marcos Venícios de Oliveira LopesIII; Luisa Helena de Oliveira LimaIV
IEnfermeira da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand, da Universidade Federal do Ceará (UFC). Ceará, Brasil. E-mail: [email protected] IIEnfermeira do Hospital Geral de Fortaleza, Ceará, Brasil. E-mail:[email protected] IIIDoutor em Enfermagem. Professor da UFC. Ceará, Brasil. E-mail: [email protected] IVDoutora em Enfermagem. Professora Adjunto I da Universidade Federal do Piauí. Piauí, Brasil. E-mail:[email protected]
ABSTRACT
This cross-sectional study was performed with 147 children with a medical diagnosis of asthma admitted to a public children's hospital in Fortaleza, Cerará (CE). The objective of the study was to analyze the accuracy of the defining characteristics of the nursing diagnosis "ineffective airway clearance" in children with asthma. A physical examination checklist was used for data collection. The most frequent defining characteristics were adventitious respiratory sounds (82.3%), dyspnea (55.8%), and changes in respiratory rate (50.3%). The nursing diagnosis "ineffective airway clearance" was present in 55.8% of the sample. The defining characteristic with the greatest sensitivity was "adventitious respiratory sounds". The specific characteristic for this diagnosis was "wide eyed". Regarding the predictive values, adventitious respiratory sounds showed a high negative predictive value. In conclusion, studies that contribute to defining the most common defining characteristics for a particular population should be encouraged, as they serve as a guide for the practice of nursing.
Universidad técnica de MachalaFacultad de ciencias químicas y de
la saludEscuela de ciencias medicas
25/26