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CLIMATERIO Y CLIMATERIO Y MENOPAUSIAMENOPAUSIA
Dra Mónica L. Ñañez
II Cátedra de Clínica Ginecológica
Universidad Nacional de Córdoba
2010
El incremento en la expectativa de vida
exige una preocupación especial de la paciente climatérica.
La mujer debe “vivir plenamente” los 30 – 35 años posteriores a la menopausia y no ser una simple expectadora de la vida.
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“60 AÑOS NO ES NADA”
Nacha Guevara
18 DE OCTUBRE
DIA MUNDIAL DE LA
MENOPAUSIA
Sociedad Internacional
De Menopausia
Asociación Argentina para el estudio del
Climaterio
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CLIMATERIO ?
MENOPAUSIA ?
MENOPAUSIAMENOPAUSIA
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CLIMATERIOCLIMATERIO
Niñez Vejez
Adolescencia Climaterio
10 20 30 40 50 60
Reproductiva
Umbral de menstruación
CLIMATERIOCLIMATERIO
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POR QUÉSOBREVIENE EL CLIMATERIO, Y LA MENOPAUSIA ?
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CLIMATERIOCLIMATERIO
� 7 millones de folículos primordiales intraútero
� 1 millón al nacer
� 400 mil en adolescencia. Desarrollo H-H-O
� Ciclos maduros en adultez
� Declinación gradual y progresiva del ovario por agotamiento de los complejos folículo ovocitario a partir de 35 años aproximadamente
CLIMATERIOCLIMATERIO
CLINICA
20 a 30 % Asintomáticas
70 a 80 % SintomáticasLeve
Moderada
Grave
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CLIMATERIOCLIMATERIO
SÍNTOMAS
� Corto plazo
� Mediano plazo
� Largo plazo
CLIMATERIOCLIMATERIO
SÍNTOMAS A CORTO PLAZO
� Irregularidades menstruales
� Sofocos o tuforadas de calor
� Palpitaciones
� Disnea o agitación
� Mareos
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CLIMATERIOCLIMATERIOSÍNTOMAS A CORTO PLAZO
� Angustia Libido
� Irritabilidad Memoria
� Depresión Decaimiento
� Insomnio
� “Llanto fácil”
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CLIMATERIOCLIMATERIOSÍNTOMAS A MEDIANO PLAZO
ATROFIA UROGENITAL
Sequedad vaginal - Dispareunia - Prolapso
Cistitis - Micciones imperiosas - IOE
Infecciones urinarias bajas
NOOOOOOOOOOOOOO !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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CLIMATERIOCLIMATERIO
SÍNTOMAS A LARGO PLAZO
Riesgo cardiovascular
Riesgo óseo
CLIMATERIOCLIMATERIORIESGO CARDIOVASCULAR
Colesterol total
LDL Colesterol “Colesterol malo”
HDL Colesterol “Colesterol bueno”
Triglicéridos
Tensión arterial
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CLIMATERIOCLIMATERIORIESGO ÓSEO
Actividad de osteoblastos
Actividad osteoclastos
OSTEOPOROSIS
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CLIMATERIOCLIMATERIOOSTEOPOROSIS: Factores de riesgo
• Sexo femenino
• Mayores de 40 años
• Antepasados europeos
• Contextura pequeña
• Antecedentes familiares
• Menopausia precoz o temprana
CLIMATERIOCLIMATERIO
OSTEOPOROSIS: Factores de riesgo
• Artritis reumatoidea
• Bajo consumo de calcio y vtamina D
• Sedentarismo
• Reposo prolongado
• Dieta crónica
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CLIMATERIOCLIMATERIO
OTRAS MODIFICACIONES
Obesidad climatérica
Modificaciones en piel
Modificaciones en cabellos, uñas, etc.
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SOLUCIONES DE ANTES
Es natural.........
CLIMATERIOCLIMATERIO
SOLUCIONES ACTUALES
Hormonales
No hormonales
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CLIMATERIOCLIMATERIO
RIESGO ONCOLÓGICO
� Cáncer de mama
� Cáncer de endometrio
CLIMATERIOCLIMATERIO
TRATAMIENTO
EVALUAR
RIESGO/BENEFICIO
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CLIMATERIOCLIMATERIO
T H: BENEFICIOS
Alivio rápido de síndrome climatérico:
Sofocos Palpitaciones Disnea
Angustia Depresión
ATROFIA UROGENITAL: SOLUCION MÁGICA !!!
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CLIMATERIOCLIMATERIOT H: RIESGO CARDIOVASCULAR
Colesterol total
LDL Colesterol
HDL Colesterol
Resistencia a insulina
Modificación de TA
CLIMATERIOCLIMATERIO
T H: BENEFICIOS EN HUESO
Actividad osteoblástica
Actividad osteoclástica
PREVENCION DE OSTEOPOROSIS
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CLIMATERIOCLIMATERIO
T H: BENEFICIOS EN PIEL MUCOSAS Y FANERAS
INDISCUTIBLE !!!
CLIMATERIOCLIMATERIO
T H: BENEFICIOS EN SNC
Efecto antioxidante
Neurotrófico
Prevención de Enfermedad de Alzheimer ?
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CLIMATERIOCLIMATERIOÁreas del SNC con alta concentración de receptores estrogénicos:
Corteza Locus ceruleus
Amígdala Cerebelo
Sistema límbico Hipotálamo
Hipocampus Área preóptica
CLIMATERIOCLIMATERIO
T H : CUIDADO !!!
ESTUDIOS A REALIZAR............
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CLIMATERIOCLIMATERIOCONTROLES OBLIGATORIOS:
� EXAMEN FISICO Y GÉNITOMAMARIO
� MAMOGRAFÍA
� PAPANICOLAOU Y COLPOSCOPÍA
� ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA
� LABORATORIO
� DENSITOMETRÍA ÓSEA
CLIMATERIOCLIMATERIOTERAPIA HORMONAL
ANTES: PARA TODO EL MUNDO Y TODO EL TIEMPO POSIBLE
AHORA: SOLO A PTES SINTOMÁTICAS < DOSIS POSIBLE, NO MÁS DE 4 AÑOS.
Congreso Mundial de Menopausia : “El tiempo que la paciente lo necesite sin que existan efectos adversos”
“TRAJE A MEDIDA”
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CLIMATERIOCLIMATERIO
TERAPIA HORMONAL:
Mujeres con útero: Estrógenos y progesterona
- Mujeres sin útero: Estrógenos solos
CLIMATERIOCLIMATERIO
TH: VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
� Oral
� Transdérmica: parches
� Percutánea: gel
� Nasal
� Vaginal
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CLIMATERIOCLIMATERIO
SOFOCOS: MEDIDAS GENERALESestrés
• Evitar disparadores de síntomas alcoholalimentos
• Descansar en ambientes frescos y ventilados• Usar ropa de fibra natural cómoda (en capas)• Ejercicios de respiración abdominal lenta y profunda• Alimentos ricos en soja• Caminatas de 30 minutos por día• Grupos de contención psicológica
NAMS 2007 - AAPEC 2007
CLIMATERIOCLIMATERIOTRATAMIENTOS NO HORMONALES:
Beta Alanina + Oxazepam
Fitoestrógenos: Isoflavonas de Soja SOFOCOS
Medicina Alternativa: Acupuntura
Antirresortivos: Alendronatos-Risedronatos-Ibandronatos +
Calcio OSTEOPOROSIS
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CLIMATERIOCLIMATERIO
TIBOLONA“Beneficios de los estrógenos sin las desventajas de los estrógenos”
CLIMATERIOCLIMATERIOCONCLUSIONES:
PACIENTE CON SINTOMAS:ESTRÓGENOS O TIBOLONA O TRATAMIENTOS NO HORMONALES
PACIENTE SIN SINTOMAS CON RIESGO DE OSTEOPOROSIS:ANTIRRESORTIVOS + CALCIO
ATROFIA UROGENITAL:
ÓVULOS + CREMA CON HORMONAS
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CLIMATERIOCLIMATERIO
TRATAMIENTO IDEAL:TRATAMIENTO IDEAL:
HORMONAS HORMONAS
CALCIOCALCIO
BUENA ALIMENTACIBUENA ALIMENTACI ÓÓNN
EJERCICIOS FEJERCICIOS FÍÍSICOSSICOS
CLIMATERIOCLIMATERIO
INTOLERANCIA A CALCIO :
1 taza de leche fortificada con calcio: 500 mg
1 taza de leche descremada: 300 mg
60 gr de queso magro: 400 mg
1 yogur descremado: 400 mg
1 taza de espinaca cocida: 250 mg
1 taza de brócoli: 180 mg
90 gr de sardinas enlatadas: 350 mg
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CLIMATERIOCLIMATERIO
IMPORTANTE !!!
CONCIENTIZAR A LAS MUJERES
INFORMARLAS !!!
ACTUALIZARNOS LOS MÉDICOS
PENSAR EN LA INTERDISCIPLINA
VIVIR PLENAMENTE !!!!!
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CLIMATERIOCLIMATERIO
MUCHAS GRACIAS