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CLIMATERIO
ENFERMEDADES EN LA MUJER DE LA TERCERA EDAD
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Dra. Bertha Alicia González Estrada.Gineco-Obstetra.
Profesor base del Departamento de Fisiopatología y Propedéutica Médica.
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CLIMATERIOENFERMEDADES EN LA MUJER DE LA TERCERA EDAD
Objetivo: El alumno conocerá los principales signos y síntomas del Climaterio, así como las enfermedades que se desencadenan en ésta entidad.
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MENOPAUSIA
• ÚLTIMA MENSTRUACIÓN QUE DERIVA DEL AGOTAMIENTO FOLICULAR FISIOLÓGICO O IATROGÉNICO
• ENTIDAD QUE EJEMPLIFICA UN ESTADO DE HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO FISIOLÓGICO
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5
SÍNDROME PRE-MENOPAÚSICO Y POSTMENOPAUSICO:
• ES EL ACOMPAÑAMIENTO DE SÍNTOMAS y SIGNOS DURANTE ESTE PERÍODO
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MUJERES MENOPAÚSICAS EN MÉXICO
12 MILLONES DE MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS
.9 % MENOPAUSIA PREMATURA
23.4% DE LA POBLACIÓN
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7
FACTORES QUE TIENEN EFECTO SOBRE LA APARICIÓN DE LA MENOPAUSIA
• EDAD DE INICIO DE LA MENOPAUSIA DE LA MADRE• TABAQUISMO• INFECCIONES GRAVES• RADIACIONES IONIZANTES• QUIMIOTERAPIA• PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS (OTB)• PESO
• MATRIMONIO • PROCREACIÓN• USO DE ANTICONCEPTIVOS
X
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8
CLIMATERIO
• DEL GRIEGO “CUMBRE O ESCALÓN”• TERMINACIÓN DEL ASCENSO E INICIO
DEL DESCENSO
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CLIMATERIO
• OMS: (1976)
PERÍODO DE TRANSICIÓN DE UNA ESTADO REPRODUCTIVO A UNO NO REPRODUCTIVO
“ FASE DE PROCESO DE ENVEJECIMIENTO”
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SÍNDROME CLIMATERICO
• SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE SE PRESENTAN EN ÉSTA FASE, CON LA SEVERIDAD QUE PUEDE AFECTAR LA SALUD, SOCIEDAD Y ECONOMIA DE UN PAÍS
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CLIMATERIO
CLIMAT. TEMPRANO PERI . M POST CLIMAT. TARDÍO
35 A 40AÑOS 40-45 A 45–55 A 56A 56 A 65A
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CLIMATERIO CAMBIOS EN METABOLISMO HORMONAL
POSTMENOPAÚSICOANDRÓGENOS- ANDROSTENDIONA 50% DE SU
CONCENTRACIÓN, REFLEJANDO LA AUSENCIA DE ACTIVIDAD FOLICULAR
ANDROG. SUPRARRENALES ( DHEA – S-DHEA) 60% AL 80% “ ADRENOPAUSIA”
ESTRÓGENOS- ESTRADIOL SU SE OBSERVA 1 AÑO DESPÚES DEL ÚLTIMO PERIODO
MENSTRUAL
PROGESTERONA -LA FUENTE PRINCIPAL DE PROGESTERONA ES EL CPO LUTEO DEL OVARIO
EN LA POSTMENOPAUSIA SUS VALORES YA QUE NO HAY OVULACIÓN POR DEFICIENCIA FOLICULAR
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GONADOTROPINAS
FSH
LH INHIBIDA FSH
ES EL REFLEJO DE LA AUSENCIA DE RETROALIMENTACIÓN (-) DE LOS ESTEROIDES OVÁRICOS
HORMONA LIBERADORA GONADOTROPINAS GN RH
CLIMATERIO CAMBIOS EN METABOLISMO HORMONAL
POSTMENOPAÚSICO
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CLIMATERIOALTERACIONES VASOMOTORAS
• BOCHORNO- SENSACIÓN SÚBITA DE CALOR Y SUDORACIÓN EN CARA, CUELLO Y TORAX, ACOMPAÑANDOSE DE AURA
• SE PRESENTAN 1 A 2 HRS, 1 A 2 VECES POR SEMANA, EPISODIO DE 10 MIN.
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CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL BOCHORNO
• VASODILATACIÓN CUTÁNEA• TRANSPIRACIÓN
T. CENTRAL
DEL PULSO
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INCIDENCIA DE BOCHORNOS EN EL CLIMATERIO
• 6 – 63 % Premenopausia
• 28- 65 % Menopausia
• 58- 93 % Postmenopausia
• E T N I A
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CLIMATERIO
DEPRESIÓN
ASTENIA-ADINAMIA-INSOMNIO
DISFUNCIÓN SEXUAL
DISPAURENIA
PÉRDIDA DEL DESEO O INTERÉS SEXUAL
PÉRDIDA DE LA EXITACIÓN
PÉRDIDA DEL ORGASMO
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CLIMATERIO
ACORTAMIENTO DEL CANAL VAGINAL
PÉRDIDA DE LA RUGOSIDAD
ATROFIA DEL CERVIX - MOCO RESEQUEDAD VAGINAL
PRURITO Y DISPAURENIA
SÍNTOMAS ASOCIADOS A ATROFIA VAGINAL
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CLIMATERIO
• ATROFIA UTERINA Y DE OVARIOS
• ATROFIA DE GLANDULAS MAMARIAS
• EFECTOS SOBRE LA PIEL
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CLIMATERIOENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
EL HIPOESTROGENISMO: COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS Y LDL
LA THS DÁ SOPORTE A LA FUNCIÓN PROTECTORA SOBRE ENFERMEDADES CORONARIAS
COLESTEROL , LDL TRIGLICÉRIDOS, HDL
ESTROGENOS: PRODUCCIÓN ÓXIDO NITRICO
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CLIMATERIO
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
LOS ESTRÓGENOS SOLOS O COMBINADOS
LA GLICEMIA E INSULINA PREPANDRIAL
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CLIMATERIOTRASTORNOS UROLÓGICOS
• ATROFIA DEL EPITELIO UROLÓGICO• DEL CIERRE DEL ORIFICIO URETRAL EN EL TRÍGONO
HIPERTROFIA DEL DETRUSOR• PRODUCCIÓN DEL GLUCOGÉNO - LACTOBACILOS
PROD. AC. LACTICO = COLONIZACIÓN POR FLORA FECAL
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CLIMATERIOOSTEOPOROSIS
CONCEPTO:
ENFERMEDAD SISTÉMICA DEL ESQUELETO, QUE SE
CARACTERIZA POR UNA REDUCCIÓN DE LA MASA OSEA Y
DETERIORO DE LA MICROESTRUCTURA DEL HUESO CON AUMENTO EN LA FRAGILIDAD OSEA Y SUSCEPTIBILIDAD A LAS FRACTURAS
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CLIMATERIOOSTEOPOROSIS
• ES UNO DE LOS RIESGOS MÁS IMPORTANTES PARA LA SALUD.
• 40% DE LAS MUJERES TENDRÁ UNA O MÁS FRACTURAS VERTEBRALES A LOS 80 AÑOS DE EDAD
• LA INCIDENCIA DE FX DE CADERA ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES (2 A 3 VECES MÁS QUE EN EL HOMBRE)
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CLIMATERIO
CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
JUVENIL
PRIMARIA
IDEOPÁTICA
SECUNDARIA – MIELOMA MÚLTIPLE
LEUCEMIA
HIPERPARATIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
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CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
I.- LLAMADA POSTMENOPAUSIA
FX VERTEBRAS FX COLES
II.- ASOCIADA A LA EDAD
PÉRDIDA PROGRESIVA Y LENTA DEL HUESO
MUJERES MAYORES DE 70 AÑOS
PÉRDIDA DEL HUESO CORTICAL COMO TRABECULAR FX. FEMUR, HÚMERO Y PELVIS
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OSTEOPOROSIS
OMS: OSTEOPENIA (MASA OSEA DISMINUIDA)- 1 Y 2.4 DERIVACIONES ESTANDAROSTEOPOROSIS – 2.5 o + DEOSTEOPOROSIS SEVERA 2.5 o + DE EN
PRESENCIA 1 O MÁS FRACTURAS
* DENSIDAD OSEA NL + 1 Y – 1 DERIVACIONES ESTANDAR
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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CLIMATERIO
OSTEOPOROSIS – MANEJO
1- CALCITONINA SUBCUTÁNEA
2- ETIDRONATO (DIFOSFATO)
3- DIETA CA Y VIT D
4- TRH (TERAPIA REMPLAZO HORM.)
5- ANTIESTRÓGENOS TAMOXIFEN
6- ALIMENTOS FITOESTROGENOS
7- EJERCICIO
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CLIMATERIO
THS CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASHEPATOPATIAS GRAVESICTERICIA DEL EMBARAZOPRURITO GRAVEANTEC. TROMBOEMBOLISMOANTEC. CA DE MAMAANTEC. ACVDM CON LESIONES VASCULARESDISLIPIDEMIAS
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CLIMATERIO PREPARADOS DE ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS PARA
EMPLEO HORMONAL
ESTROGENOS ORALESCONJUGADOS 625* mgr 1.25 Y 2.5 USO PROLONGADO ESTRADIOL 1* Y 2 mgr BIEN TOLERADOETINILESTRADIOL 0.2, 0,05 Y 0.5 mgr NO APROBADO PARA
PREVENCIÓN OSTEOPOROSISESTROG. SISTÉMICOSESTRADIOL TRANSDÉRMICO 0.025* - 0.1mgr BIEN TOLERADO
ESTROG. VAGINALES ESTROG. CONJUGADOS CREMA 0.625 mgrESTRADIOL CREMA 0.1 mgr
* APROBADA PARA PREVENCIÓN DE OSTEOPOROSIS
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PROGESTAGENOS ORALES
MEDROXIPROGESTERONA tbs 2.5 - 5- 10 mgr BIEN TOLERADO
ACETATO DE MEGESTROL 20 – 40 mgr tbsNORENTINDRONA .35 mgr
PROGESTAGENOS INYECTADOS MEDROXIPROGESTERONA 100mg/ml 400mg/ml
CLIMATERIO PREPARADOS DE ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS PARA
EMPLEO HORMONAL