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Circulación hepática e Circulación hepática e hipertensión portalhipertensión portal
Marco Arrese J.Departamento de Gstroenterologí[email protected] 2001
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1. - Conocer la anatomía de la circulación hepática y conceptos básicos de su regulación
2.- Comprender las bases fisiopatológicas del aumento de la presión en el sistema portal
3. - Conocer las consecuencias de la hipertensión portal y las implicancias clínicas (diagnósticas y terapéuticas) que de ella derivan
Circulación hepática e hipertensión portalCirculación hepática e hipertensión portalObjetivosObjetivos
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Vena Porta (porta = puerta)
• Flujo sanguíneo portal en humanos = 1200 ml/min (“inflow”) [15% del GC]2/3 del flujo sanguíneo hepático
• Presión portal en humanos = 7 mm de Hg (5-10)
• Drenaje (“outflow”) en venas suprahepáticas = 1600 ml/min (Art. hepática)
Aspectos fisiológicos IAspectos fisiológicos I
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Presión portal = Flujo portal /resistencia
• Regulación de flujo portal (factores pre-y sinusoidales[células estrelladas])
• Sinusoides con baja presión por resistencia en VP terminal
• Fenestracción de sinusoides (espacio de disse)
•Rol de los sistemas vasoactivos(óxido nítrico, endotelina, angiotensina)
Aspectos fisiológicos IIAspectos fisiológicos II
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Hipertensión portalHipertensión portalFisiopatologíaFisiopatología
Art. Hepática terminal
Vena hepática
Sinusoides
Vena porta terminal (presinusoidal)
Regulación pre-sinusoidal(estructuras esfínter símiles)
Regulación Sinusoidal(células estrelladas)
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Hipertensión portalHipertensión portalFisiopatología Rol de la célula estrelladaFisiopatología Rol de la célula estrellada
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Hipertensión portalHipertensión portalClasificaciónClasificación
• Aumento primario del flujo portal : fístula arteriovenosa
• Pre-hepática: Trombosis/cavernomatosis de la vena porta
• Intrahepática: enfermedades hepáticas primarias (cirrosis de todas las etiologías
- pre-sinusoidal- sinusoidal/mixta- post-sinusoidal
• Post-hepática: pericarditis constrictiva, insuficiencia Tricuspídea insuficiencia cardiaca derecha, anillos en la vena cava inferior
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Hipertensión portalHipertensión portalEstado circulatorio hiperdinámicoEstado circulatorio hiperdinámico
• Vasodilatación esplácnica
• Disminución de la resistencia vascular periférica
• Expansión del volumen plasmático
• Aumento del gasto cardiaco
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Glucagon
Prostacyclin
Substance P
Bile acids
Histamine
Vasoactive intestinal peptide (VIP)
gamma-Aminobutyric acid
Leu- and Met-encephalins
Endotoxin
Tumor necrosis factor-alpha
Nitric oxide
TABLE 77-2 -- Vasoactive Mediators in Portal Hypertension
VASODILATORS VASOCONSTRICTORS
NorepinephrineSerotoninEndothelinsAngiotensin IIVasopressin
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CIRROSIS
Hipertensión Portal
Vasodilatación
esplácnicaVolumen sanguíneo arterial
efectivo reducido
Estimulación de sistemas vasocontrictores (Endotelina, NE y eje renina-AT-Aldosterona, etc.)
Sindrome hepatorenal
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Hipertensión portalHipertensión portalCONSECUENCIASCONSECUENCIAS
• Desarrollo de colaterales(várices)
• Retención de sodio y agua(ascitis y edema)
• Shunt de sangre portal (encefalopatía hepeatica)
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