Download - Clase Unidad 10 PSCOLOGIA CLINICA ADULTOS
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1Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Carrobles, Remor y Rodríguez-Alzamora, 2003
Afrontamiento, apoyo social percibido y distrés emocional en pacientes con
infección por VIH
2Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
VIH
Modelo biopsicosocial
fisiológicossocioculturales
económicos
psicológicos
estresores
Estilos afrontamientoespíritu de lucha
afrontamiento activo
mejor nivel de la función inmune
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3Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Los pacientes mejor adaptados psicológicamente toleran mejor el tratamiento antirretroviral, presentan mejores tasas de adhesión al tratamiento y un mejor bienestar subjetivo
afrontamiento activo cognitivo y conductual
mayor bienestar y estados afectivos positivos
Afrontamiento por evitación
estados afectivos negativos ymenor apoyo social percibido
4Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
no existen diferencias significativas entre el estilo y las estrategias de afrontamiento y el deterioro de la salud
Relación entre estilos y estrategias de afrontamiento, apoyo social percibido sobre el entorno afectivo y el entorno sanitario y los niveles de ansiedad y depresión
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5Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Variables predictoras del distrés emocional:
o Evitación/Comportamientos pasivos, o Implicación activa-positiva, o Apoyo percibido por el entorno afectivo, o Rumiación/Pasivo-cognitivo, o Confianza activa en otros
El apoyo social percibido como predictor del distrésemocional
6Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
El modo de afrontamiento y distrés emocional
afrontamiento activo-conductual está asociado negativamente con el distrés emocional
afrontamiento activo-cognitivo no está asociado con el distrésemocional
afrontamiento por evitación presentan mayores niveles de ansiedad y depresión.
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7Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Los estilos y las estrategias de afrontamiento no están condicionados por el estado de salud de los sujetos.
Factores Protectores contra el distrés emocional.
afrontamiento activo
Autocuidado, centrado en la solución de problemas,búsqueda de apoyo social y apoyo afectivo percibido
8Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
comportamientos pasivos, pensamientos rumiativosy de desesperanza, actitud pasiva frente a la enfermedad y ausencia de apoyo afectivo
Estrategias de evitación
Predictores del distrés emocional
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TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
DEL JUEGO PATOLÓGICO
Ana Fernández-Alba, 2004Universidad Complutense de Madrid
10Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
JUEGO PATOLJUEGO PATOL ÓÓGICOGICO
APA, 1980
Modelo moral -vicio teorías psicoanalíticas –modelo de enfermedad
(a) factores biológicos, (b) factores conductuales y (c) factores cognitivos
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11Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
MODELOS TEÓRICOS COGNITIVOS - CONDUCTUALES
PRINCIPIOS DE APRENDIZAJE reforzamiento intermitente
bajo coste de respuesta (físico y económico)
magnitud del reforzamiento
inmediatez del reforzamiento
CONDICIONAMIENTO OPERANTE
DISTORSIONES COGNITIVAS•Ilusión de control •Que la probabilidad de un premio aumenta a medida
que incrementa el número de jugadas sin premio
•Atribución flexible (imputarse sólo éxitos)
12Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
INTEGRACIÓN COGNITIVO - CONDUCTUALSHARPE Y TARRIER (1993, 2002)
Los principios del condicionamiento operante favorecen la permanencia inicial de la conducta
de jugar
desarrollo de expectativas irreales sobre el juego
activación psicofisiológica
Falta de habilidades de afrontamiento
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13Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Prevención de respuesta: provocar habituación ante los estímulos que anteceden a la conducta de jugar - en vivo
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
pequeña estimulación eléctrica
TERAPIA AVERSIVA
TERAPIA DE EXPOSICIÓN
Desensibilización sistemática: contracondicionamiento - en imaginación
Juego como adicción
14Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
TERAPIA COGNITIVA
Identificación de creencias erróneas sobre el juego
sustitución por pensamientos realistas
Procedimiento (Ladouceur et al., 2002),
1. Observación y auto-observación retrospectiva de una sesión de juego reciente (detectar ideas erróneas sobre el juego)
2. Darse cuenta de lo destructivo de los juegos de azar; 3. Pros y contras tanto de seguir jugando como de dejar de jugar4. Errores de pensamiento y las consecuencias que tienen5. Reemplazar esos pensamientos por otros más precisos
Discusión socrática
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15Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
1. los principios del tratamiento deben basarse en una teoría sobre el mantenimiento del problema que esté apoyada científicamente
2. los procedimientos del tratamiento deben basarse en la mejor evidencia disponible sobre un paquete de tratamiento
PERSPECTIVAS FUTURAS
queda por resolver:•si los principios del condicionamiento operante son suficientes,todos los sujetos expuestos al juego llegarían a ser, con el tiempo, jugadores patológicos, entonces …•¿dónde reside la diferencia?
Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
DE LA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA A LA MENOPAUSIA
CRISTINA LARROYSONIA GUTIÉRREZ
Y LILIANA LEÓN
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17Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
MENOPAUSIAMENOPAUSIA
climaterio
Premenopáusico, 1 a 8 añosantes de la menopausia
Menopausia, un año de amenorrea
Posmenopáusicade allí hasta la vejez
Aspectos
familiares
sociales y
psicológicos
Acontecimiento vitales importantes
Depresión y Ansiedad.
18Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Dos grupos de síntomas:� Primarios
� Secundarios
Relación con el estrésDiferencias culturales
Ámbito Médico
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19Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Terapia Hormonal SustitutivaTerapia Hormonal Sustitutiva
Efectos secundarios problemáticos
Contraindicacionesmiomas uterinos,
várices importantes, alteración hepática crónica,
diabetes, hipertensión arterial,
aumento anormal del colesterol, obesidad,
tabaquismo
20Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Terapia Cognitivo Terapia Cognitivo –– ConductualConductual
Tratamiento de los sofocos - Hunter y Liao (1996)
� 52 mujeres
� Técnicas CC: lenguaje autotranquilizador, relajación, respiración profunda; e identificación y reducción de los precipitantes de los sofocos (disputas, comidas picantes, etc.)
� Disminuyeron de forma significativa la frecuencia de los sofocos, pero la terapia cognitivo-conductual también redujo la ansiedad y la valoración negativa de los sofocos
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21Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Tratamiento de la hipertensión arterial- Camuñas et al. (2001)
� intervención psicológica en 10 mujeres menopáusicas con hipertensión
� Objetivo: disminuir la TA mediante 15 sesiones en módulos: informativo, técnicas psicofisiológicas, aprendizaje de hábitos de vida saludables, entrenamiento en solución de problemas y control de ira
Sueiro et al., (1999)
� Programa de promoción de la salud� Objetivo: control de la ansiedad y disminución de la depresión
22Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
ProgramaProgramaSesión 1 . Presentación del programa y objetivos;
Evaluación pretratamiento.
Sesiones 2 y 3 . Aspectos educativos de la menopausia: proceso biológico y cambios a corto, medio y largo plazo, cambios fisiológicos, psicológicos y sociales.
Prevención y mejora de la sintomatología a través de hábitos adecuados en los aspectos nutricionales (recetario menopáusicosaludable) y la realización de ejercicios.
Sesión 4 . Métodos para combatir los sofocos, relajación muscular progresiva.
Cinta con el entrenamiento en relajación, y autorregistro diario.
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23Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Sesión 5 . Respiración diafragmática. Cambios a medio y largo plazo: problemas de osteoporosis,
cardiovasculares y los derivados de las alteraciones genitourinarias, especialmente la sequedad vaginal (y la subsiguiente inhibición del deseo sexual) y las pérdidas de orina.
Sesión 6. Cambios a medio plazo. Entrenamiento en ejercicios de Kegel. Opciones para combatir la sequedad vaginal.
Sesiones 7 y 8. Identificación y control de preocupaciones excesivas y creencias irracionales.
A-B-C de Ellis. Técnica de las cuatro columnas. Se trabajó con pensamientos que las mujeres habían
ido registrando en semanas anteriores.
24Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Sesión 9. Entrenamiento en solución de problemas. Información para el entrenamiento en administración del
tiempo, que las participantes realizaron en el período intersesiones.
Sesión 10. Revisión de las técnicas aprendidas.Evaluación postratamiento y despedida del programa.
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25Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
AplicaciAplicaci óónn
� Descenso significativo en las puntuaciones de la subescala de ansiedad. Remisión de la ansiedad hasta niveles indicativos de ausencia de trastorno.
� Descenso significativo en la frecuencia y grado de malestar de los sofocos, el sentimiento de melancolía, la fatiga, las cefaleas y las palpitaciones.
26Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
� Paquete terapéutico de sencilla intervención, fácil aplicación, basado en la psicoeducación como principal factor terapéutico.
� Carácter preventivo
� Ahorro del gasto farmacéutico
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Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Programa cognitivo conductual para la disminución de
presión arterial
Arrivillaga Quintero y cols., 2007
28Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Hipertensión Arterial
Enfermedad silenciosa, asintomática, entre 30 y 50 años
Igual o mayor a 120 mm Hg PAS y 80 mm Hg PAD
Daños significativos en órganos blanco
Intervenciones psicológicas teóricas y empíricamente eficacesTratamiento Cognitivo - Conductual
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29Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Control de los factores de riesgo
Adherencia al tratamiento para HTA
Comprensión de la enfermedad: consecuencias, complicaciones, tratamiento
Favorece la comprensión y dominio de la enfermedad
BENEFICIOS
30Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
DESARROLLO DE
HABILIDADES PERSONALES
Terapias de relajaciTerapias de relajaciTerapias de relajaciTerapias de relajacióóóónnnnBiofeedbackBiofeedbackBiofeedbackBiofeedback
ReestructuraciReestructuraciReestructuraciReestructuracióóóón cognitivan cognitivan cognitivan cognitiva
ComunicaciComunicaciComunicaciComunicacióóóón asertivan asertivan asertivan asertivaResoluciResoluciResoluciResolucióóóón de problemasn de problemasn de problemasn de problemas
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31Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Resultados por edad: adultos mayores
Programas multicomponentes para desarrollar habilidades prácticas
Prevención y manejo integral e interdisciplinario (médicos, nutricionista, psicólogos, enfermeros, deportólogos)
Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Efecto de una intervención cognitivo – conductual sobre
variables emocionales de adultos mayores
CONTRERAS y cols., 2006Chile
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33Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Población Anciana
promoción de la autovalencia en los AM
Progresivo crecimiento a nivel mundial
Depresión y Ansiedad
3 - 5% de prevalencia 10 - 20% de prevalencia
34Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
38 Pacientes entre 65 y 77 años
Grupo Experimental y de Control
Tratamiento Farmacológico
Criterios de inclusión: depresión y ansiedad
MÉTODO
Ausencia de patologías psiquiátricas, autovalencia y alfabetismo
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35Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
INSTRUMENTOS
STAI GDS
PROCEDIMIENTO
1.Medición de línea de base2.Intervención cognitivo-conductual
3.Objetivo: disminuir depresión y ansiedad
36Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
El enfoque cognitivo-conductual ha resultado útil y adaptable en el adulto mayor, favoreciendo la disminución de la sintomatología ansiosa y depresiva de forma efectiva.
Efectos generales de la intervención Efectos específicos
•Depresión
•Ansiedad
estado rasgo
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37Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Limitaciones
� no se profundizó en las diferencias de la población en sexo, nivel socioeconómico y cultural, considerando el bajo número de participantes en la intervención realizada.
� el estudio no contempló la evaluación de la efectividad de cada una de las técnicas aplicadas.
Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Tratamientos psicológicos de las pesadillas
Miró Morales y Martínez Narváez, 2004Universidad de Granada. España
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39Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Teoría psicoanalítica
Enfoque psicofisiológico
Enfoque cognitivo
Pesadillas: un tipo de parasomnia que implica la aparición repetida de sueños terroríficos que despiertan al sujeto llevándolo a un estado de plena vigilia en el que puede recordar con detalle la ensoñación
miedo intenso
amenazas a la supervivencia
experiencia real, fantasía total, o combinaciónSueño REM
40Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Pesadillas – Consecuencias
o Elevados niveles de ansiedad
o Indefensión
o Miedo secundario a dormirse
o Miedo a la oscuridad
o Empeoramiento del sueño
o Síntomas similares al insomnio
o Deterioro del funcionamiento diurno
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41Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Prevalencia en adultos
Estresores psicosociales
Co-morbilidad
Trastornos del estado de ánimo
Factores biológicos y psicológicos
Regulación de emocionesCompuestos farmacológicos
42Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
TRATAMIENTO DE LAS PESADILLAS
1. Pocos profesionales saben cómo abordar las pesadillas2. Muchos no tienen problemas de funcionamiento en vigilia y no
cuentan sus pesadillas.
Técnicas de tratamientoAnalíticas y catárticas (visión tradicional)1. Técnicas conductuales – desensibilización –2. Técnicas cognitivas – afrontamiento –3. Técnicas de desactivación – relajación e hipnosis –
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43Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
DesensibilizaciDesensibilizacióónn sistemsistemááticatica
Dos estudios controlados1. DS de autocontrol2. DS mediante movimientos oculares
� Exposición masiva o inundación
TTéécnicas de exposicicnicas de exposicióónn
Escribir la pesadilla con detalle al despertar
Imaginación 1 hora al día durante 4 semanas
44Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
ModificaciModificacióón del contenido del suen del contenido del sueññoo
“cambia el final de la pesadilla”
“cambia la pesadilla del modo que desees”
Posible extensión a pacientes con TEP
Procedimiento aplicación grupal
1ª sesión: Hechos y aspectos comunes acerca de las pesadillas
2ª sesión: Aplicación de la IRT propiamente dicha.
3ª sesión: Evaluación del progreso
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45Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
¿Cuál es el mecanismo terapéutico de la IRT?
Exposición
Capacidad de control
Reestructuración cognitiva
art therapy sandplay
dibujo, la escritura o una escenificación
46Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Técnicas de afrontamiento de la pesadilla mientras ocurre
Entrenamiento en soñar lúcido
Técnicas de desactivación
Estrategias de relajación e hipnosis
Pesadilla recurrente
se modifica el contenido del sueño bajo hipnosis
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47Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Conclusiones
desensibilización sistemática imagery rehearsal therapy
Tratamientos empíricamente validados (APA)
eficaz con 5-6 sesiones
Reduce frecuencia e intensidad
No hay diferencias entre los dos tratamientos