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ECCEMAS
Dra. Julieta Guzmán GonzálezDermatóloga
Responsable de Posgrado CND
Centro Nacional de Dermatología“Dr. Francisco José Gómez Urcuyo”
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OBJETIVOS
1. Reconocer clínicamente los diferentes tipos de eccema para establecer una adecuada impresión diagnóstica.
2. Describir las etiologías de los diferentes tipos de eccemas.
3. Realizar abordaje integral y adecuado de acuerdo al tipo de eccema.
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TEMAS CONTENIDO
1. Eccema de contacto alérgico e irritativo
2. Eccema atópico
3. Eccema por estasis
4. Dermatitis del pañal
Definición Epidemiología Etio-patogenia Cuadro clínico Diagnóstico Diagnósticos
diferenciales Tratamiento
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ECCEMA DE CONTACTO
Dra. Julieta Guzmán GonzálezDermatóloga
Responsable de Postgrado CND
Centro Nacional de Dermatología“Dr. Francisco José Gómez Urcuyo”
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DERMATITIS DE CONTACTO
Definición
“Reacción inflamatoria aguda, sub-aguda o crónica a sustancias que entran en contacto con la piel”.
Dermatitis de contacto alérgica (DCA) es causada por un antígeno (alérgeno) que provoca una reacción de hipersensibilidad de tipo IV (mediada por células o retardada).
Dermatitis de contacto irritativa (DCI) es causada por un irritante químico.
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DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA(D.A.C.)
EPIDEMIOLOGÍA
Frecuente en la población general. Poco frecuente en niños pequeños y en personas mayores de
70 años.
Representa el 7% de las enfermedades ocupacionales
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PATOGENIA Reacción de hipersensibilidad retardada mediada por células (tipo IV)***
DCA
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ALERGENOS
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D.C.A AGUDA Prurito intenso
Reacciones graves: prurito y dolor.
Eritema y edema bien demarcada
Vesículas no umbilicadas y/o pápulas
Reacciones graves: Ampollas, erosiones confluentes, que exudan suero, y las costras
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D.C.A. SUBAGUDA
Placas eritematosa límites difusosEritema color variableEscamas pequeñas, secas
Asociados pápulas firmes, eritematosas, pequeñas, puntiagudas o redondeadas.
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D.C.A. CRONICA
Placas liquenificadas asociadas a escamas pequeñas, pápulas aplanadas, excoriaciones, eritema y la cambios de pigmentación.
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DIAGNOSTICO
Clínico***
Prueba de parche – Identificar alergeno** Aplicación del alérgeno a cualquier zona de piel normal
provoca una reacción eczematosa.
Lectura 24h, 48h y 96h
Debe retrasarse hasta que la dermatitis ha desaparecido por al menos 2 semanas
Debe realizar en un sitio previamente no involucrada.
+? Reacción dudosa (eritema mínimo)
+ Reacción positiva débil (eritema) ++ Reacción positiva fuerte (eritema,
pápula, infiltración y vesículas)
+++ Reacción positiva extrema (ampolla)
- Reacción negativa IR Reacción irritante de cualquier
tipo NT Prueba no realizada
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DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA(D.C.I.)
DCI es causada por la exposición de la piel a químicos u otros agentes físicos que son capaces de irritarla.
Enfermedad ocupacional más frecuente (80%)*** Las manos** son las zonas más comúnmente
afectadas en DCI crónica.
Puede ocurrir en cualquier individuo.
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Agentes irritantes/tóxicos más comunes
Jabón, detergente, alcohol-gel
Ácidos - AlkalisCemento, ácido fluorhídrico, fósforo, fenol, sales metálicas
Solventes industriales Petróleo, hidrocarburos, solventes alcohólicos, etilenglicol, éter, acetona, dióxido de carbono
PlantasNopales, pimiento, capsaina, mostaza negra, ortiga
OtroFibra de vidrio, lana, ropa sintética áspera
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PATOGENIA
Mecanismos implicados
Las reacciones agudas: Daño citotóxico
directo a los queratinocitos.
La fase crónica: Exposición repetida a solventes y surfactantes causan daño lento en las membranas celulares Alteración de la barrera cutánea que conduce a la desnaturalización de proteínas y toxicidad celular.
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D.C.I. AGUDA Ardor, dolor
Raro: prurito
Espectro de cambios clínicos va:EritemaVesículas/AmpollasQue-maduras cáusticas con necrosis.
Eritema bruscamente demarcado
Edema superficial No hay pápulas***
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D.C.I. CRÓNICA
Prurito, ardor, dolor (fisuras)
Placas eritematosas secas, con escamas, fisuras y costras de límites mal definidos.
Pueden verse cambios de liquenificación.
Manos***
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DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CLINICO
1. D.C.A.2. Psoriasis
palmoplantar**
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ABORDAJE D.C.A. - D.C.I.
MEDIDAS GENERALES
1. Identificar posible irritantes o alergenos
2. Brindar educación sobre importancia de evitar contacto con estos con irritantes o alergenos
3. Uso de ropa/accesorios protectora (por ejemplo, gafas, escudos, guantes tela).
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FASE AGUDA
1. Fomentos secantes c/2-3 horas
2. Glucocorticoides sistémicos – ciclos cortos
3. Antihistamínicos orales en caso de prurito
4. Antibioticoterapia oral en caso de impetiginización secundaria
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FASE SUBAGUDA/CRÓNICA*
1. Glucocorticoides tópico de mediana – alta* potencia• Furoato de mometasona• Dipropionato de betametasona• Propionato de clobetasol*
2. Proporcionar una lubricación adecuada.
3. Antihistamínicos orales en caso de prurito.
4. Valorar uso de antibióticos (en caso de impetiginización secundaria antes de iniciar corticoide tópico)
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“Isla del Maíz”(Corn Island)
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DERMATITIS ATOPICA
Dra. Julieta Guzmán GonzálezDermatóloga
Responsable de Postgrado CND
Centro Nacional de Dermatología“Dr. Francisco José Gómez Urcuyo”
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DEFINICION
“Enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por ser crónica recurrente asociada a intenso prurito y piel seca”.
Historia personal o familiar de atopia (dermatitis atópica, rinitis alérgica y asma)
Usualmente comienza en la infancia
El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos
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EPIDEMIOLOGÍA
Edad de inicio 60%: Primeros 2 meses de vida y en los
primeros años 30%: 5 años 10%: 6 - 20 años Rara: Adulto
El patrón de herencia no ha sido comprobada
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Factores desencadenantes
Inhalantes: Ácaros del polvo Polen
Agentes microbianos Exotoxinas de S. aureus
Auto-alergenos Anticuerpos IgE dirigidos a proteínas
humanas
Alimentos Huevos, leche, maní, soja, pescado y
trigo
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CUADRO CLINICO Síntoma cardinal
PRURITO**
Presentación Aguda Placas eritemato-escamosas mal
definidos Edema / Erosiones húmedas con costra.
Presentación crónica Liquenificación Fisuras dolorosas: pliegues, palmas,
dedos y plantas Alopecia: 1/3 lateral de las cejas
(resultado de frotamiento) Pigmentación periorbitaria (resultado del
frotamiento) Pliegue infraorbitario característico en
los párpados (signo de Dennie-Morgan).
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Predilección*** Pliegues Cara Frente Párpados Caras laterales del
cuello Muñecas Parte dorsal de los pies
y de las manos
Generalizada en la enfermedad grave.
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA SEGÚN EDAD
DA Lactante (2meses – 2 años)
Predilección: Cara (mejillas) Superficie extensora de
extremidades Zona del pañal
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DA Infancia (2 a 12 años)
Predilección*** Fosas antecubitales Fosas poplíteas Cuello Cara
CLASIFICACIÓN CLÍNICA SEGÚN EDAD
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DA del adulto (≥20 años)
Hay una distribución similar a la infantil con liquenificación y excoriaciones
CLASIFICACIÓN CLÍNICA SEGÚN EDAD
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HALLAZGOS ASOCIADOS
Dermografismo “Blanco”
Ictiosis vulgar
Queratosis pilar (10% )
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Doble pliegue infraorbitarioDe Dennie-Morgan
Pitiriasis alba
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DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES***
(3 de 4)
1. Prurito
2. Morfología y distribución característica
3. Carácter crónico y recidivante
4. Historia personal o familiar de atopia
CRITERIOS MENORES
(3 de 23)
1. Xerosis**
2. Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan**
3. Ojeras o oscurecimiento periocular**
4. Pitiriasis alba**
5. Ictiosis/exageración pliegues palmares/queratosis pilar
6. Reactividad cutánea inmediata (Tipo I) a los test cutáneos
7. Elevación valores séricos de IgE
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8. Edad precoz de comienzo
9. Tendencia a infecciones cutáneas y déficit de la inmunidad celular
10. Eczema de pezón
11. Queilitis
12. Conjuntivitis recidivante
13. Queratocono
14. Catarata subcapsular anterior
15. Tendencia a dermatitis inespecíficas de pies y manos
16. Palidez facial o eritema en cara
17. Pliegues en parte anterior de cuello
18. Prurito provocado por la sudoración
19. Intolerancia a la lana y los solventes de las grasas
20. Acentuación perifolicular
21. Intolerancia a algunos alimentos
22. Evolución influenciada por factores ambientales y emocionales
23. Dermografismo blanco
CRITERIOS MENORES(3 de 23)
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MANEJO NO FARMACOLÓGICO
I. Educación del paciente para evitar roces y arañazos es lo más importante.
II. Cuidados generales de la piel1. Baño diario con syndet o jabón blanco / No uso de paste / Max duración 15
minutos
2. Emolientes tid todo el cuerpo
3. Control del sudor
4. Recortar uñas periódicamente / Cepillado uñas diario
III. Medio ambiente1. Control del polvo en casa y alrededores
2. No animales
3. Precaución ciertos tipos de alimentos
IV. Antipruriginosos tópicos (mentol/alcanfor) loción
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MANEJO FARMACOLÓGICO
1. Compresas húmedas – lesiones en fase aguda.
2. Glucocorticoides tópicos bid – ciclos cortos
3. Tacrolimus / pimecrolimus*** (cara - pliegues)
4. Antihistamínicos sedantes – Control del prurito
5. Antibióticos tópicos (mupirocina / bacitracina) en caso de impetiginización secundaria.
6. Antibióticos orales (dicloxacilina, eritromicina) para eliminar S. aureus y SARM tratar de acuerdo con la sensibilidad, como se muestra por la cultura.
7. Emolientes - Para mejorar la hidratación de la piel
Glucocorticoides sistémicos deben evitarse**
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38Flor de Sacuanjoche
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ECZEMA DEL PAÑAL Frecuente en lactantes
Comprometidos genitales y glúteos
Placas eritematosas con pápulas, vesículas, edema, escamas, costras. Fase crónica: Datos de liquenificación
Síntomas asociados: ARDOR y PRURITO
Patogenia: Hipersensibilidad al AMONIACO (orina-heces) + Hidratación excesiva +
Malos hábitos de higiene
Complicaciones: Impetiginización Eccematización Sobrepoblación de Candida albicans (intertrigo candidatico asociado)
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Guardabarranco
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ECZEMA POR ESTASIS• AGUDO Y CRÓNICO
• Se observa en personas con datos de insuficiencia venosa crónica***– MÁS COMUN EN MUJERES– CUARTA DÉCADA DE LA VIDA
• Tercio medio inferior de piernas***
• ERITEMA, ESCAMAS, EDEMA• DOLOR, SENSACION DE PESADEZ, HIPERPIGMENTACIÓN
OCRE, BILATERAL
• ELEVACIÓN DEL MIEMBRO, REPOSO, MEDIAS ELÁSTICAS, VASODILATADORES PERIFERICOS.– Corticoides tópicos + Emolientes + Antihistamínicos orales
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