Download - Clase de TENS
29/11/2010
CORRIENTE TENS
Lie. Wilbert D. Torres Zamata
ELECTROTERAPIA DE BAJAFRECUENCIA (EBF)
K S I ' I M l I U IONMOIOKA
KSTIMI I U I0\S DE LA CBF
AnalgesiaEstimulación muscularReducción de edemaAceleración de la reinervacionEstimulación del metabolismoMejoría del flujo sanguíneoResistencia, fortalecimiento y relajaciónmuscular
Terminología enElectroestimulación
» EE Transcutanea: se realiza atravez de lapiel con electrodos de contacto opercutaneos.
• EE Nerviosa Transcutanea (TENS):estimulación de fibras sensibles (sensitivas,motoras, autonómicas).
• Estimulación Eléctrica Neuromuscular(NMES): acción excitomotriz o motoranormalmente definida para músculo sano.
* Estimulación Eléctrica Muscular (MES):acción directa sobre la fibra muscular (m.desnervado).
» Estimulación Eléctrica Funcional (FES):APTA utilización neuromuscular confinalidad de sustitución ortesica. Movienteevocado que es útil en la realzacion deum gesto finalilzado y efectuado ensituación real.
Designación de lascorrientes terapéuticas
* Se dividen en:
* DIRECTA
• ALTERNA
* PULSADA
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Corriente Directa
* Flujo continuo oininterrumpido yademásunidireccional delas partículaseléctricas.
* Se dirige de unterminal positivo alnegativo
(*)
Corrientes Alternas• Corriente continua o interrumpida que
tiene un flujo bidireccional de partículascargadas.
» Se caracteriza por tener parámetroscomo:
+ftUm*• Frecuencia• Amplitud ¿~.^• Periodo / \• Longitud de onda :
incnnnn IMMMCorrientes Pulsadas
* Se definen como unflujo de cargasunidireccional obidireccional quecesaperiódicamente porun periodo detiempo finito
* Su unidadfundamental es elPULSO
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Corrientes Pulsadas
* Es un evento isoeléctrico separado poruna unidad de tiempo delevento sigueinte.
» Existen parámetros fundamentales para laproducción de correientes pulsadas:
• Onda (represntacion visual del pulso)• Polaridad• Parámetros temporales• carga de fase/pulso• Modulación
Característicasdescriptivas de las ondasCAAACTfMISTICAS
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Ejemplos
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A Contorne PuteMí
• CorrhMtt* AlUrnn
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Nociones Generales* ONDA: perturbación en un medio transmitida en
forma de movimiento ondulatorio
» PULSO: evento eléctrico aislado separado porun tiempo finito de un evento inmediato,descrito por:
- Su duración en ms o us;- Su tiempo de subida y bajada en ms o us.
» FASE: corriente en una dirección en un
tiempo finito.
» FORMA DE ONDA: Forma de representación visual deun pulso (amplitud - tiempo ).
irL/* Frecuencia (F): es el número de longitudes de onda que
pasan por un punto en un segundo. Unidad Hz.
* Amplitud (A): valor máximo dedesplazamiento desde el punto medio de lavibración o desde su posición de equilibrio.
* Intensidad (I): cantidad de electrones quepasan por un punto en un segundo. UnidadAmperio
* Impedancia: referencia a un conjunto decualidades que presenta la materia sometidaal paso de la energía eléctrica, si lascorrientes presentan: variaciones de lapolaridad , intensidad o voltaje.
DEFINICIÓN
* Estimulación Eléctrica NerviosaTranscutánea (TENS, siglas en ingles)corriente analgésica de baja frecuencia,pulsos rectangulares, mono o bifásicosde duración corta, en el rango de losmicrosegundos (us)
CORRIENTE TENSCORRIENTE PULSADA RECTANGULAR
MONOFÁSICA O B/FASJCA
Despolarización de nervio periférico(sensorial,motor,nociceptivo)
Sistema de la Puerta Sistema opiáceo
Cierre de la puerta ""^
\O DEL DOLOR
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Parámetros* Forma del pulso: rectangular, mono o bifásico
simétrico o asimétrico.
* Duración del pulso: óptimo de 40us - 300us.
* Frecuencia: óptimo 1Hz-150Hz,pudiendo llegara los 250Hz o 300Hz.
* Trenes o Burst: ráfagas de pulso(16Hz a 100Hz)de frecuencia de tren de 1Hz-3Hz.
* Intensidad: miliamperios (mA).
* Tiempo de tratamiento: largo de 15min a 4horas
Efectos Fisiológicos
* Principal:
Despolarización selectiva de las fibrasnerviosas sensitivas:periféricas, motorasy receptores nociceptivos sensitivos ymotores en la piel después de una largaexposición.
* Secundarios:incremento de la circulación,del metabolismo celular
TEORÍA DE LOS EFECTOSTERAPÉUTICOS
i» Teoría de la Puerta:Estimulando selectivamente fibrasaferentes de mayor diámetro A-Beta,sebloquea a nivel medular, la sensacióndolorosa conducida por las fibras A-delta mielinicas y C amielinicas.
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TEORÍA DE LOS EFECTOSTERAPÉUTICOS
* Sistema Opiáceo:Estimulando intensamente las fibras A-delta y C se logra liberar endorfinas anivel medular y supraespinal.la masimportante,ubicada a nivel de lasustancia gris periacueductal y núcleosdel rafe magno.
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ANALGESIA ENDÓGENA INDUCIDA POR OPIÁCEOS
Modalidades de TENS* Según los parámetros, modo de actuación y
de aplicación se han definido hasta cinco oseis modalidades. Con ligeras variantespredomina la denominación anglosajona:• Convencional o AHa Frecuencia y Baja Intensidad
• Baja Frecuencia y AHa Intensidad (LoTENS)
• Baja Frecuencia y Atta Intensidad en trenes (lowrate burst)
• Breve e Intensa
TENS Convencional
• Primera opción en el tratamiento de casosagudos.
* Se tolera mejor y proporciona analgesia másrápido.
* También conocido como TENS 100Hz
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Estimulación de las fibrasaferentes
* Estimulación de las fibras aferentes Ap(tacto y vibración) que produce bloqueomedular de la transmisión de dolorconducida por las fibras Ad y C al llegara las células T medulares.
* La analgesia obtenida aparecerápidamente, en pocos minutos y es decorta duración.
Bloqueo Axónico Directo* Pulsos eléctricos de 500us a 10OHz
pueden desporalizar las fibras de dolor Ady C (también pulsos 180 a 200 Hz)
NO Liberación de Endorfinas
• En varios estudios se demostró que el TENSNO actúa por liberación de endorfinas.
Parámetros deAplicación
Pulsos: r
* Monofásicos o bifásicos rectangulares breves.» Duración de 40 a 200us, más usado 150us.
Frecuencia:* Entre 50 y 100Hz a intensidad moderada.* Las más elevadas hasta 200Hz pueden
empeorar el dolor.* Se le conoce como TENS a 100Hz pero puede
ser más efectiva a 70 u 80hz.
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Intensidad o Dosis* Moderada.* Guiarse por la percepción del paciente y
graduar la dosis dentro del nivel de sensación.* El paciente debe notar parestesias o un
agradable cosquilleo, incluso una ligeravibración.
* Si se produce habituación a la corriente subirlepero solo dentro de los 5 primeros minutos.
Duración:* Entre 20 y 30 minutos lo que puede provocar
alivios de 2 horas los cuales posiblementeaumenten.
Colocación de Electrodos* Sobre el punto de dolor* Ambos lados del punto
de dolor* Sobre el nervio
próxima! al punto dedolor.
* En el dermatoma* En la raíz* Puntos clásicos de
acupuntura.* Aplicación en la
extremidadcontralateral
DeimaijfnaC5-C6
• Dos canales:- En cruz- Transarticular- Longitudinal o Paravertebral- Segmentan
TENS de Baja Frecuenciay elevada intensidad
* Se le conoce asi debido a su baja frecuenciao TENS endorfínico por su modo de acciónprincipal.
* Estimula preferentemente las fibrasnociceptivas AD, C y eferentes motoras.
* Tarda en aparecer pero dura horas y escompatible con los mecanismos deliberación de opiáceos endógenos gracias ala activación de los núcleos del rafe magnusy al sistema inhibidor descendente.
* Colocar electrodos en puntosasequibles de nervios mixtos o enpuntos motores con el fin de obtenercontracciones musculares importantes.
* Más enérgica la contracción Mayor laanalgesia.
* Parámetros y Aplicación:- Pulsos: largos 150 a 250 us- Frecuencia: baja 1 - 4 Hz- Intensidad: contracciones visibles y
enérgicas- Electrodos: se colocan sobre el músculo del
miotoma perteneciente a la mismametamera que el origen del dolor (puntomotor). En puntos gatillos se coloca elelectrodo activo sobre ellos.
- Duración de 20 a 30 minutos
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TENS en Salvas» Combina dos estimulaciones, una de
baja y otra de alta frecuencia. Se aplicasalvas de una comente similar a laTENS convencional repetidas con unafrecuencia propia de la TENS de bajafrecuencia.
* Se suman los efectos de las dosmodalidades de TENS que lo forman.No se interfieren.
Parámetros y Aplicación- Pulsos: de SOus - 100us (general 100us)- Frecuencia: 70Hz - 100Hz- Salvas: de 7 a 10 pulsos, de 1 a- Intensidad y Dosis
Nivel motor.El paciente refiere cosquilleo
rítmicas.
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Tnnn n n n n n n nm Ü! 111
3 veces por segundo.
y contracciones
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\ >_f1 SEGUNDO
- Electrodos: entre el dolor y el cerebro.Preferentemente en el trayecto próxima! delos nervios mixto relacionados con el niveldel punto de dolor o en el miotoma. Asi esposible estimular Ad y Aa.
- Duración: de 30 a 40 min. Ya que tarda enproducirse la analgesia.
TENS Breve e Intensa
Parámetros* Pulsos: 150-250us* Frecuencia: 100-150Hz* Duración: de unos segundos a 5 min* Intensidad: nivel de dolor, a la máxima
intensidad.* Analgesia potente pero pasajera.* Útil para preparar maniobras dolorosas
como limpiar heridas o retirar puntos.
^^9JtlBtHfflEFSBSBESS*íí^^
Frecuencia
Duracióndel pulso
Trenes
Sensación
Nivel demodulación
Analgesia
Tiempo
Indicación
Alta f recnendao convencional
80-100 Hz
40-200 m
No
Baja, cosquilleo
Medular.Teorlade la puerta.
Rápida , pocoduradera
15-30 o «0 min.
Todo tipo dedolor «excepto
de origencentral
Baja frecuencia o tipoacupuntura
1-3 H>.
150-300 us
No
Elevada.Contraccionesmu*culare* evidentes
Liberación de
p-endorflna
Lenta y duradera
15-20o 30 min
Tendinltis
Fibroraialgia
Puntos gatillo*
•M^A^u^^
A trenes
70-100 Hz
100 -160 us
1-4 Hz
Eievada-Contracclonesmusculares evidente*
Medular. Liberaciónde p-enilorílna.
Rápida y duradera
15-20 o 30 min.
Tendlnltíc
Fibromialgta
Puntos gatlllot
1Intenso y breve
50-150 Hz
150-500 as
No
Elevada. Deragradable.Llmlte
soportable delpaciente.
ContrairritaciónBloqueo fibras.Liberación deP-endorfina.
Rápida .variable
5 min
Dolor agudoPreparación
ejercicio
MODULACIONES DELT.E.N.S
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BURST MODULACIÓN DE LA DURACIÓN DEL PULSO
MODULACIÓN DE LA FRECUENCIAMODULACIÓN DE LA FRECUENCIA Y DURACIÓN DEL
PULSO
MODULACIÓN DE LA INTENSIDADTÉCNICA DE APLICACIÓN
Evaluación: determinar el tipo dedolor.
* Etiología* Lugar de origen* Características»Intensidad* Duración
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TÉCNICA DE APLICACIÓN
* Dosimetría* Seleccionar la técnica adecuada9 Limpieza de la zona* Aplicación de la corriente» Terminar la sesión bajando la
intensidad.
CEFALEA TENSIONAL CERVICALGIA
^
HOMBRO DOLOROSO CERVICOBRAQUIALGIA
i
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PUBALGIA LUMBALGIA
LUMBOCIATALGIA
i I-
GONALGIAINDICACIONES
* Dolores agudos o crónicos localizados* Neuropatías* Radiculopatías* Algias reumáticas* Heridas post-operatorias* Analgesia parto* Preparación para el ejercicio
CONTRAINDICACIONES
* Marcapasos e implantes electrónicos* Embarazo,periodo menstrual.» Sobre seno carotídeo y región faríngea* Zona anestésica,heridas o lesiones
cutáneas* Cuadros infecciosos, mal estado general.* Transcraneal, tanstorácico,* Paciente psiquiátrico o muy sedado
PRECAUCIONES
•Implantes metálicos
* Si hay lesión revisar técnica deaplicación
* Dolor paradoja! es frecuente,despuésde la cuarta sesión,suspender
* Cuidado de la piel en caso de alergiao intolerancia a la corriente
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