Download - Clase de Electrocardiografia 2014
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ELECTROCARDIOGRAMA Y
SU INTERPRETACION MG. CARMEN LAOS PRADA
DOCENTE PRINCIPAL DE LA FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA.
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PROPIEDADES DEL TEJIDO
CARDIACO
1.- AUTOMATISMO O CRONOTROPISMO
2.- EXCITABILIDAD O BATMOTROPISMO
3.- CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO
4.- CONTRACTIBILIDAD
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1.- AUTOMATISMO: O
CRONOTROPISMO
Es la capacidad del sistema automatizado para generar espontneamente impulsos elctricos.
El automatismo cardaco y el ritmo sinusal quedan incluidos en el electrocardiograma, iniciando la onda P.
Trastornos de automatismo se producen por isquemia miocrdica, alteraciones de los electrolitos, anomalas del equilibrio cido-bsico y efectos e frmacos.
EFECTOS: cambios en la frecuencia, produccin de latidos ectpicos.
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ANIMACIN DE COMO SE PRODUCE EL
ELECTROCARDIOGRAMA
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SISTEMA AUTOMATIZADO
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2.- EXCITABILIDAD O
BATMOTROPISMO
Respuesta normal o anormal del miocardio auricular o ventricular de un estmulo proveniente del sistema automatizado.
Electrocardiogrficamente queda demostrado por la respuesta auricular (onda P) y ventricular (inscripcin del complejo QRS).
ECG, tambien registra la excitabilidad anormal, cuando hay focos ectpicos (auriculares o ventriculares): extrasstoles, taquicardias paroxsticas.
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3.- CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO: propiedad de trasmitir o
conducir un impulso, lo que fisiolgicamente; tambin se basa en el sistema
automatizado.
Se reconoce que es normal cuando reinscribe la onda P, segmento PR, complejo
QRS en formas normales.
3.- CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO: propiedad de
trasmitir o conducir un impulso, lo que fisiolgicamente; tambin se basa en
el sistema automatizado.
Se reconoce que es normal cuando reinscribe la onda P, segmento PR,
complejo QRS en formas normales.
Propiedad de trasmitir o conducir un
impulso, lo que fisiolgicamente; tambin
se basa en el sistema automatizado.
Se reconoce que es normal cuando
reinscribe la onda P, segmento PR,
complejo QRS en formas normales.
3.- CONDUCTIBILIDAD O
DROMOTROPISMO
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Indica la capacidad de las fibras
cardacas para contraerse o
acortarse en respuesta a un
estmulo elctrico.
La contractibilidad puede alterarse
por: IMA, tratamientos
farmacolgicos, alteraciones
electrolticas.
4.- CONTRACTIBILIDAD:
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ELECTROCARDIOGRAMA es la representacin grfica de las
fuerzas elctricas que se
generan en el corazn.
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OBJETIVOS:
a.- Proporcionar informacin sobre el
estado clnico del sistema
cardiovascular.
b.- Informar sobre la situacin
metablica, equilibrio de lquidos y
electrolitos, efectos de intervenciones
teraputicas (frmacos, lquidos y
soporte mecnico).
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PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA
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SISTEMA DE 12 DERIVACIONES:
QUE ES UNA DERIVACIN?
Es un sistema elctrico que detecta
la magnitud y la direccin del flujo
de corriente en el corazn.
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QUE REGISTRA EL
ELECTROCARDIOGRAM
A STANDARD?
Registra diferentes vistas
de la actividad elctrica,
usando 12 derivaciones
distintas.
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COMO ESTAN COMPUESTAS LAS
12 DERIVACIONES DEL ECG?
Se compone de :
06 derivaciones de miembros. 06 derivaciones torxicos.
Las cuales registran la actividad
elctrica desde diferentes planos de
referencia o distintos puntos de
referencias bidimensionales
imaginarios.
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DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL O DE
EXTREMIDADES O DE MIEMBROS: SON 6:
Registran la actividad elctrica desde un plano frontal
imaginario bisecciona el cuerpo, separando la parte anterior
de la posterior.
Forman las derivaciones : Standard: I,II,III (BIPOLARES),
porque comparan los potenciales elctricos formados entre
dos electrodos (uno positivo y el otro negativo) colocados
en la superficie corporal en puntos equidistantes del
corazn.
y las derivaciones aumentadas: aVR,AVL,aVF: son
unipolares y comparan potenciales elctricos generados
entre el electrodo (colocado a cierta distancia del corazn )
y un punto de referencia.
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DERIVACIONES EN EL PLANO
HORIZONTAL O TORAXICAS:
SON 6: (PRECORDIALES).
Registran la actividad elctrica desde el
plano horizontal imaginario que
bisecciona el cuerpo separando la parte
superior de la inferior.
Son: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
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COLOCACION DE ELECTRODOS
PRECORDIALES
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A) DERIVACIONES UNIPOLARES DE
MIEMBROS:
AVR: Brazo derecho AR (ARM-RIGHT).
AVL: BRAZO IZQUIERDO AL (ARM-LEFT).
AVF: PIERNA IZQUIERDA FL O LL (LEG-LEFT).
PD: NEUTRO. (FR, O LR) : PIERNA
DERECHA.
COLOCACION DE LOS ELECTRODOS
ENLAS EXTREMIDADES:
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B) DERIVACIONES BIPOLARES
STANDARD.
DI : BRAZO IZQUIERDO A BRAZO
DERECHO.
DII : PIERNA IZQUIERDA A BRAZO
DERECHO.
DIII: PIERNA IZQUIRDA A BRAZO
IZQUIERDO
COLOCACION DE ELECTRODOS EN
LAS EXTREMIDADES.
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BD
I
BI
III
PI
II
TRIANGULO DE EITHOVEEN
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C) DERIVACIONES UNIPOLARES
PRECORDIALES
V1 : 4to. Espacio intercostal, lnea paraesternal
derecha.
V2: 4to. Espacio intercostal ,lnea paraesternal
izquierda.
V3: Punto equidistante entre V3 y V4
(describiendo una lnea oblica).
V4: 5to. Espacio intercostal, lnea media
clavicular.
V5: 5to. Espacio intercostal, lnea axilar
anterior.
V6: 5to. Espacio intercostal, lnea media axilar.
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COLOCACION DE LOS ELECTRODOS
PRECORDIALES
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ELEMENTOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
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ELEMENTOS DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
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ELEMENTOS DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
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I.- DETERMINACION DEL RITMO CARDIACO:
a.- RITMO SINUSAL: se produce cuando el estmulo
sigue el ritmo automatizado normal
EL RITMO ES SINUSAL:
Cuando onda P antecede al complejo QRS en todas las derivaciones.
La onda P es positiva en las derivaciones I y II e invertida en aVr.
Cuando la onda P es difsica en V1 La frecuencia es de 60 100 latidos por minuto. El intervalo R-R es regular. El complejo QRS es de 0.098 0.10 seg. El intervalo PR permanece dentro de lmites normales de 0,12 0,20 seg.
ANALISIS E INTERPRETACION DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
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PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA
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II.- DETERMINACION DE LA
FRECUENCIA CARDIACA:
Regla de los 6 segundos: se aplica
independientemente de si el ritmo es
regular o irregular.
Regla del 1500, solo se aplica cuando es
ritmo es regular.
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PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA
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CALCULO DE LA FRECUENCIA
CARDIACA: REGLA DE 6 SEGUNDOS.
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III.- ANALISIS DE LA ONDA
P:
.
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FORMAS DE LA ONDA P EN LAS 12
DERIVACIONES DEL EKG
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La onda P representa la despolarizacin auricular y la contraccion o sistole
auricular.
La onda P es positiva en I, II, AVF, V2 - V6.
La onda P es negativa en aVr.
La onda P es bifsica en III, V6.
La primera tercera parte inicial de la onda P representa la despolarizacin de la
aurcula derecha .
El tercio medio e inferior de la onda P representa la despolarizacin de la aurcula
izquierda.
Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilacin auricular u otro tipo
de arritmia que enmascara la onda P.
Es muy til en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se deben realizar en
derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II)
LA ONDA P:
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ANORMALIDADES ELECTROCARDIOGRAFICA
DE LA ONDA P:
a) Forma.
Es acuminada en el crecimiento auricular derecho,
especialmente en las cardiopatas congnitas con
ndice de saturacin de oxgeno por debajo del
70%.
Es bimodal en el crecimiento auricular izquierdo
(estenosis mitral). Algunas veces, puede ser
bimodal en V3 y V4 , sin que ello tenga
significacin patolgica, siempre que entre ambos
modos no haya una separacin mayor de 0.04
seg. y que la onda P no mida ms de 0,11 seg.
en el adulto y 0,07 seg. en el nio
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La onda P negativa en II, III y aVF se encuentra en los ritmos
nodales.
La onda P negativa en V5 V6 se observa en las dextrocardias y levocardias con transposicin de aurculas, as como auriculares
izquierdos.
La onda P puede ser bifsica ms o menos en III, pero es
excepcional en I y II. Cuando en I se encuentra bifsica, sugiere
cambios en la posicin del corazn o ritmo ectpico auricular.
La onda P puede ser acuminada en algunas condiciones
normales, especialmente en corazones verticales o en nios.
La onda P es negativa en I en la dextrocardia o en V5 V6 y en la inversin de cables de los brazos derecho e izquierdo.
ANORMALIDADES DE LA ONDA P:
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b.- Duracin: duracin debe ser
de 0,07 0,11 segundos. Puede aumentar por hipertrofia y
dilatacin auricular izquierda y en
el bloqueo interauricular.
ONDA P:
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c.- Altura o Voltaje de la Onda P:
La onda P: debe tener una altura de 2,5
mm ( no mayor de 3 cuadraditos) en la
derivacin II. Aumenta en el crecimiento
de la aurcula derecha. Generalmente el
voltaje es superior en precordiales
derechas por la mayor proximidad de la
aurcula derecha a estas derivaciones.
Por su parte la aurcula izquierda se
aproxima menos en V5- V6
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IV.- ANALISIS DEL INTERVALO PR: se mide desde el
inicio de la onda P hasta el inicio de la onda R.
Representa el tiempo que necesita el impulso elctrico
para viajar desde el ndulo sino auricular hasta las fibras
de Purckinge.
Normal: 0,11 0,20 segundos en adultos. 0,09 0,18 seg. en nios. b) Anormalidades electrocardiogrficas del intervalo PR:
PR alargado en el bloqueo aurculo ventricular de primer
grado y en la intoxicacin por digital (causa iatrognica.).
No existe PR: P muy cerca o muy lejos del complejo
QRS, en el Sndrome Wolf Parkinson White ( conduccin acelerada).
PR variable en trastornos inflamatorios que afectan el
sistema de conduccin: carditis reumtica.
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V.- ANALISIS DEL COMPLEJO QRS
a) Origen: Representa la despolarizacin ventricular.
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b).- Duracin: es de 0,04 0,08 segundos en la derivacin II
Se mide en la derivacin II.
DURACIN DEL COMPLEJO QRS
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b.- Voltaje del Complejo QRS: . La altura de la Onda R en la derivacin I, V5 o V6 , que no debe ser menor de 10 mm ni mayor de 27 mm. Si fuera menor de 10 mm, plantea la posibilidad de: necrosis miocrdica, derrame pericrdico, enfisema pulmonar, obesidad extrema, hipotiroidismo, mixedema miocrdico, tromboembolismo pulmonar, e insuficiencia cardaca. Si es mayor de 27 mm, si la precordial es izquierda, posible HVI y si es derecha, posible HVD. La Onda R en aVf , no debe ser mayor de 20 mm. Cifras mayores, si la posicin del corazn es horizontal, posible HVI y si es vertical posible HVD. La S en cualquier precordial es normal hasta 30 mm. Una cifra mayor revela posible HVI.
COMPLEJO QRS
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Morfologa del complejo QRS
La morfologa normal habitualmente es
:
. qRs en I, aVL, V5, V6;
. rS en V1 V2, RS en V3-V4;
. QS o Qr en a aVR y Rs, RS en II y III y
aVF.
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IMGENES DE MORFOLOGA DEL
COMPLEJO QRS
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La morfologa anormal: se encuentra en el
bloqueo de rama derecha que se reconoce
con onda S empastada en I, AVL, V5 V6 y complejos polifsicos (rSR) en V1- V2 , acompandose de T negativa en estas
ltimas derivaciones .
MORFOLOGA ANORMAL EN BLOQUEO DE
RAMA DERECHA.
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MORFOLOGA ANORMAL:
Se encuentra en el bloqueo de rama derecha que se reconoce con onda S empastada en I, AVL, V5 V6 y complejos polifsicos (rSR) en V1- V2 , acompandose de T negativa en estas ltimas derivaciones .
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IMGENES DE BLOQUEOS DE RAMA
DERECHA E IZQUIERDA
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En el Bloqueo de rama izquierda, el complejo QRS
se encuentra ensanchado ( mayor de 0,08 segundos) en
I, aVL, V5,V6, a la que se agrega una onda T negativa en
los casos avanzados.
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IMGENES DE BLOQUEOS DE RAMA IZQUIERDA
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Su morfologa es anormal en las
extrasstoles ventriculares.
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EXTRASISTOLES VENTRICULARES E
INTOXICACION POR DIGITAL.
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Su morfologa es anormal en los sndromes de
preexcitacin Wolff- Parkinson White.
Su morfologa es anormal en el infarto de
miocardio, en la que se encuentra ausencia de
los componentes positivos del complejo QRS en
las zonas infartadas en donde adquiere la
morfologa de QS o QR, la que es anormal en
todas las derivaciones excepto en aVR.
La onda Q es anormal, cuando excede de 0,04
segundos o excede de un tercio de la altura de la
onda R y es indicativo de infarto de miocardio (
de espesor total).
MORFOLOGA ANORMAL DEL COMPLEJO QRS:
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La duracin prolongada del QRS , se encuentra en e bloqueo de
rama, del haz de His y bloqueos intraventriculares y por
administracin prolongada de quinidina.
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TRANSICION DEL COMPLEJO QRS EN LAS
DERIVACIONES PRECORDIALES :
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VI.- A
NA
LIS
IS D
EL
PU
NT
O J
Y D
EL
SE
GM
EN
TO
ST:
El segmento ST , se mide desde el
final del QRS hasta el inicio de la
onda T.
Duracin: 0,07 segundos.
Corresponde a la primera parte de
repolarizacin ventricular
Tienen relacin con la repolarizacin
ventricular y deben analizarse
conjuntamente.
El segmento ST normalmente es
isoelctrico, si se desplaza es
significativo de isquemia- lesin
miocrdica, o hipokalemia.
El mantenimientos horizontal por
ms de 0,08 segundos y la
desaparicin de la curvatura suave
entre el ST y la onda T es anormal y
denota isquemia de miocardio.
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El descenso del punto J es anormal con direccin
descendente del ST (Infradesnivel) y duracin de este
segmento de 0,08 segundos o ms (en las lesiones
subendocrdicas). O tambin, cuando el punto J se
desnivela hacia arriba y el ST tiene direccin ascendente
(supradesnivel) y mide 0,08 seg. o ms y es significativo
de lesin subepicrdica.
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VII.- ANALISIS DE LA ONDA T: representa la repolarizacin
ventricular, sigue al QRS positivo en todas las derivaciones
excepto en aVR.
Tamao de la onda T:
Normalmente en cualquier derivacin precordial, la onda T no debe
exceder los dos tercios el tamao de R, ni ser menos del un octavo
de su R correspondiente.
Morfologa de la onda T:
Normalmente, es positiva, de ramas suaves y ligeramente
asimtrica, con rama
ascendente mayor y ms lenta que la descendente en todas las
derivaciones a excepcin de aVR , donde es negativa
En II, III puede ser bifsica, negativa en AVF, V1, V2 ( En el adulto),
cuando es negativa en V3 , o V5 o V6 se plantea la posibilidad de
isquemia, o prolapso de vlvula mitral. La T negativa en II, III, y
AVF, puede sugerir la misma posibilidad, por lo que en ambos
casos se requiere de efectuar el test de esfuerzo.
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ALTERACIONES DE LA ONDA T Y ST EN EL
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
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ALTERACIONES ELECTROLITICAS Y LOS
EFECTOS SOBRE LA ONDA T
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FIBRILACION VENTRICULAR.
-
ASISTOLIA
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VIII.- ANALISIS DE QT:
Constituye la despolarizacin y
repolarizacin de los ventrculos.
Duracin : 0.32 a 0,40 segundos. Se mide desde el inicio del
complejo QRS hasta el final de la onda T.
QT menor de 0.32 seg. En los trastornos de conduccin acelerada
QT prolongado en los desequilibrios electrolticos, cido-bsico,
hipopotasemia y alcalosis.
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IX.- ANALISIS DEL EJE ( A QRS).
Se mide en las derivaciones Standard I, II, III.
Permite el diagnstico de las hipertrofias ventriculares
I AVF II AVL III AVR
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AVF -
- 90 III -
- 60
AVL -
- 30
I +
+ 0
AVR +
+ 30
II +
+ 60 AVF +
+ 90
III +
120
AVL +
+ 150
I -
180
+
AVR - 150
II -
-
120