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TEMA 33: COMPLICACIONES
INFECCIOSAS Y SU
TRATAMIENTO QUIRRGICO
LOCALES LOCO-REGIONALES SISTMICAS
- Fstula odontognica - Sinusitis maxilar odontgena
- Ostetis, Osteomielitis
- Infeccin de la rbita
- Angina de Ludwig
- Trombosis del seno cavernoso
- Fascitis necrotizante
cervicofacial
- Mediastinitis
- Septicemia
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Abertura de bordes eritematosos, sobreelevados y fibroso a la palpacin.
LOCALES
Fstula odontognica
intraoral extraoral
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Causa: secundaria a:
- sinusitis paranasal (lo ms frecuente)
- osteomielitis del maxilar superior
Clnica:
- edema palpebral
Infeccin de la rbita
LOCO-REGIONALES
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Angina de Ludwig
Afecta a espacios submaxilar, sublingual y submentoniano
Causa: 70% de origen odontgeno. 2M 3M inf.
Clnica: tumefaccin y elevacin de todo el suelo de la boca y lengua protruida
Complicaciones:
- edema de glotis con riesgo de asfixia
- neumona por aspiracin
- mediastinitis
- septicemia
- trombosis del seno cavernoso
Tratamiento: proteger la va area, antibiticos,
desbridamiento y drenaje quirrgico
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Obstruccin de una vena de la base del cerebro
Clnica:
-Dolor en los ojos
-Exoftalmos
-Edema palpebral
-Lagrimeo, ptosis, hemorragias retinianas
-Compromiso pares craneales (III, IV, V) con oftalmoplegia
-Sntomas generales
Tratamiento: antibiticos y antiinflamatorios esteriodeos
Trombosis del seno cavernoso
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Infeccin grave del tejido subcutneo, se extiende rpidamente a la piel, fascias
profundas, e incluso a msculos produciendo necrosis con tendencia a la
toxicidad sistmica
Causa:
- infeccin de molares inferiores (la ms frecuente)
- absceso periamigdalino
- osteorradionecrosis
Clnica: necrosis subcutnea
Fascitis necrotizante cervicofacial
SISTMICAS
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Causa: dientes mandibulares
Clnica:
-Mal estado general
-Fiebre alta, escalofros
-Disnea severa
-Dolor torcico
-Tos no productiva
Diagnostico radiogrfico: ensanchamiento
del mediastino, absceso, empiema,
derrame pleural y pericarditis
Tratamiento: antibitico y drenaje quirrgico
Mediastinitis Propagacin por va:
- Prevertebral
- Cervical anterior
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Propagacin de los grmenes por va hemtica.
Complicaciones:
- Endocarditis bacteriana
Profilaxis: - Amoxicilina 2 gr. 1 h. antes
- Clindamicina 600mg. 1 h. antes (alrgicos a penicilina)
- Shock sptico que conduce a una insuficiencia renal aguda y a la muerte
Septicemia
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TRATAMIENTO DE LA INFECCIN
ODONTGENA
Tratamiento odontolgico
Tratamiento quirrgico
Tratamiento farmacolgico
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Tratamiento odontolgico
Apertura cameral (dientes restaurables):
-descompresin y entrada de oxgeno
-limita grmenes anaerobios
Exodoncia: dientes no restaurables o cuadro clnico grave
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tcnicas tronculares a distancia del foco infeccioso
Tratamiento quirrgico
Anestesia
Ubi pus ubi vacuo = donde hay pus se debe evacuar
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- Se debe realizar en la zona ms declive
- Deben respetar estructuras anatmicas nobles
- Deben respetar los pliegues naturales de cara y cuello
Incisin
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Maniobra que se realiza con mosquito o tijeras con punta roma
abrindolas para favorecer el drenaje y romper los septos
Desbridamiento
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Objetivos:
- eliminar los microorganismos
- mantener la oxigenacin de la zona
Se debe retirar cuando cese la descarga de material purulento (48-72h.)
Drenaje
intraoral extraoral
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Siempre acompaa al tratamiento odontolgico y al quirrgico
ANTIBITICOS
PENICILINAS: Amoxicilina 500-875 + clavulnico 125. 1/8 h. 1semana
Nios: 40-80 mg/Kg/da
MACRLIDOS (alrgicos a penicilinas)
- Eritromicina 500 mg - 1gr/8 h. Nios: 30-50mg/Kg/da
- Espiramicina 500mg/6 h.
- Claritromicina 250-500 mg/12 h. Nios: 15mg/kg/da
- Azitromicina 500mg/da. 3 das. Nios: 10mg/Kg/da
LINCOSAMIDAS (alrgicos a penicilinas)
- Clindamicina: VO: 150-300 /6 h. Nios:8-25mg/Kg/da
IM o IV: 600mg /6-12h.
METRONIDAZOL + ESPIRAMICINA (alrgicos a penicilinas)
125mg + 250mg/2 comprimidos cada 8 h.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
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ANTIINFLAMATORIOS
-Aines: Ibuprofeno: 600mg/8 h.
-Corticosteroides (casos graves) IM o IV
ANALGSICOS
-Aspirina: 500-1000mg/4-6 h.
-Paracetamol: 600mg-1gr/8 h.
-Codeina: 30 mg/6 h.
-Metamizol magnsico: 675mg/8 h.
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TRATAMIENTO SEGN LA
ETAPA CLNICA Periodontitis apical aguda serosa
TRATAMIENTO ODONTOLGICO
- apertura cameral y rebajar la oclusin
- exodoncia
TRATAMIENTO MDICO
- ATB: amoxicilina
eritromicina - espiramicina
- AINE y/o analgsico
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Periodontitis apical aguda supurada
TRATAMIENTO ODONTOLGICO: igual que en periodontitis aguda serosa
TRATAMIENTO MDICO
- ATB: amoxicilina - clavulnico
metronidazol + espiramicina
clindamicina
- AINE y/o analgsico
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Periodontitis apical crnica proliferativa
-endodoncia
-endodoncia + ciruga periapical
-exodoncia
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Celulitis circunscritas serosa
TRATAMIENTO ODONTOLGICO: exodoncia
TRATAMIENTO MDICO
- ATB: amoxicilina
amoxicilina-clavulnico
metronidazol + espiramicina
clindamicina
- AINE y/o analgsico
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Celulitis circunscritas supuradas = Absceso (espacios superficiales)
TRATAMIENTO ODONTOLGICO
- exodoncia (la infeccin drena por el propio alveolo)
- drenaje por va extraoral
TRATAMIENTO MDICO
- ATB: amoxicilina-clavulnico
amoxicilina
clindamicina
- AINE y/o analgsico
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Celulitis circunscritas supuradas = Absceso (espacios profundos)
TRATAMIENTO ODONTOLGICO
- exodoncia (la infeccin drena por el propio alveolo)
- drenaje por va extraoral
TRATAMIENTO MDICO (va parenteral)
- penicilina G: 2-4 millones U.I./4 h.+gentamicina 2-4 mg/kg/da+metronidazol 500mg/8 h.
- cefotaxima 2gr/6-8 h. + clindamicina 600 mg/8 h.
- meropenem (betalactmico) 500-1000 mg/8 h.
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- Protusin y ausencia de movilidad de la lengua
- Trismo acentuado
- Disnea
- Trastornos fonatorios y/o deglutorios
- Fiebre de carcter sptico persistentemente elevada
- Inmunodepresin (leucopenia)
- Leucocitosis (ms de 12.000) con desviacin a la izquierda notable
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO