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CIRUGIA SEGURA
La organización Mundial de la salud (OMS) en un esfuerzo
por salvar vidas de pacientes quirúrgicos de todo el mundo, tomó la iniciativa de crear un
Manual o compilación de normas y reglas muy
ajustadas a la realidad de los quirófanos con el fin de disminuir el número de
complicaciones y muertes de los pacientes que diariamente necesitan pasar por la sala de
operaciones
DEFINICION La definición operacional de Cirugía Segura afirma que es el procedimiento realizado en quirófano para sanar, mediante tratamiento quirúrgico, las enfermedades del cuerpo humano, asegurando el bienestar de la persona que está siendo intervenida.
La lista de la OMS se basó en tres principios:
• Se va a obtener mejores resultados mediante el uso de medidas sencillas. Simplicidad
• Su aplicación es universal, no discriminatoria, pues en todos se producen errores que pueden tener soluciones similares.
Amplitud de aplicación.
• Los instrumentos utilizados deben ser aceptables y medibles por los profesionales en cualquier ámbito.
Mensurabilidad
La lista de verificación divide a la operación en 3 fases:
1. Antes de la inducción de la anestesia (preoperatorio).
2. Después de la inducción de la anestesia y antes de la incisión quirúrgica (intraoperatorio).
3. Cierre de la herida quirúrgica, pero anterior a la salida del paciente del quirófano (pos operatorio).
Para que la aplicación de la lista de verificación sea exitosa, esta deberá ser dirigida por una sola persona
1.-Antes de la inducción de la anestesia
¿El paciente ha confirmado su identidad, el sitio quirúrgico, el procedimiento y su consentimiento?
¿Se ha demarcado el sitio quirúrgico? ¿Se ha completado la comprobación del instrumental anestésico y la medicación
anestésica? ¿Se ha colocado el pulsioxímetro y funciona? ¿Tiene el paciente alergias conocidas? ¿Tiene el paciente vía aérea difícil / riesgo de aspiración? ¿Tiene el paciente riesgo de hemorragia >500 ml (7 ml/kg en niños)?
2.-Antes de la incisión cutánea.
Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y función.
¿Se ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos? Cirujano: Indicará los pasos críticos o no sistematizados. El tiempo que durará la operación. La pérdida de sangre prevista. Anestesiólogo: Indicará la presencia de algún problema específico y comorbilidades. Equipo de enfermería: Va a confirmar la esterilidad del instrumental. Cualquier duda o problemas relacionados con el instrumental y los equipos, deben ser solucionados antes de la intervención
3.-Antes de que el paciente salga del quirófano.
El enfermero confirma verbalmente: El nombre del procedimiento. El recuento de instrumentos, gasas y agujas • El etiquetado de las muestras El cirujano, el anestesiólogo y el enfermero
revisan los principales aspectos de la recuperación y el tratamiento del paciente
PREPARACIÓN DE LA PIEL DEL PACIENTE
• eliminación del mayor número posible de bacterias del campo quirúrgico.
• afeite, lavado médico y desinfección química .
FINALIDAD DE LA PREPARACIÓN DE LA PIEL DEL PACIENTE.
Tener un campo quirúrgico que esté libre de bacterias
PREPARATIVOS PRELIMINARES DE LA PIEL DEL PACIENTE.
* Limpieza y afeite inicial del campo quirúrgico.
• Responsabilidad• 1.- Por lo general, el medico es el responsable de definir
los límites de la región que debe preparase.• 2.-Miembro del personal que ha sido designado.• 3.- Técnico de quirófano
Soluciones empleadas
Varían de un hospital a otro: su objetivo es limpieza de la piel y la reducción del número de bacterias.
Pueden ser utilizados pHisoHex Iodo povidona Iodopovido jabonoso Según su eficacia
PREPARACIÓN DE LA PIEL DEL PACIENTE EN EL QUIRÓFANO
Responsabilidad primer ayudante es quien lava el
campo quirúrgico Límites del campo quirúrgico.
• Momento oportuno en que se debe hacerse.• después de colocar al
paciente en posición quirúrgica sobre la mesa de operaciones.• Paciente ha sido anestesiado,
e inmediatamente antes de la colocación de los campos estériles.
Disposición del materialagentes de la preparación de la piel
1.- Un lienzo estéril de campo para cubrir la mesa. 2.- Dos lienzos para definir los límites del campo quirúrgico. 3.- Dos pequeños recipientes para colocar soluciones. 4.- Soluciones.- pHisoHex y solución salina o agua estériles. Iodo
povidona. 5.-Compresas o lienzos de mano para el médico. 6.- Gasas estériles. 7.-Torundas de algodón, en caso necesario. 8.- Guantes, si están indicados.
Nota Procedimiento se emplea pHisoHex pero existen otras soluciones que producen bajo
índices de infección en las heridas. Sin embargo, el pHisoHex, no es irritante, y es de aplicación rápida y eficaz para reducir el número de bacterias de la piel, úsese según las instrucciones. No se desperdicie
Las gasa deben ser de 10cm x 20cm, para regiones externas y de 10 x 10cm o de 7.5 x 7.5cm para regiones pequeñas.No deben usarse éter como agente limpiador, por ser inflamable. Con cloroformo se quitara eficazmente el material adhesivo residual del esparadrapo en la piel. Deben revisarse cuidadosamente la piel del campo quirúrgico antes de la operación. Si existen infecciones o excoriaciones de la piel en el campo quirúrgico cerca de él, debe posponerse la intervención hasta que haya cicatrizado.Algunos hospitales utilizan soluciones colorantes para delinear la región que va a ser sometida a lavado mecánico.
LIMPIEZA MECÁNICA EN REGIONES PLANAS Incluye las superficies de la piel
contaminadas como las regiones pectoral, dorsal o renalEn estas regiones el cirujano inicia la limpieza en el campo quirúrgico y continúa con movimientos circulares cada vez más amplios hasta llegar a los límites de la región y luego desecha las gasas usadas
ZONAS CONTAMINADAS DEL CAMPO QUIRÚRGICO
Se tendrá enorme cuidado de que estas bacterias no se diseminen en todo el campo quirúrgico durante el aseo de la región, pero aun así debe hacerse la mejor limpieza posible de estas zonas
Con frecuencia el campo quirúrgico contiene alguna zona que aloja bacterias que normalmente no se encuentran en la piel adyacente
PREPARACIÓN ABDOMINAL
El ombligo se considera como una región contaminada en relación con la piel adyacente ya que puede alojar bacterias en los restos celulares que con frecuencia están en un sitio.
El cirujano exprime la solución de la gasa usada en el primer lavado y deja que penetre en el ombligo para suavizar los restos, mientras lava la zona restante del abdomen
Se extiende desde la línea mamilar hasta la mitad del muslo y a los lados hasta la mesa de operaciones
FLANCOS O ESPALDALa preparación para una incisión
alta del flanco se extiende desde el hombro hasta la cresta iliaca, la espalda y la mitad de la pared abdominal.La preparación de la espalda se extiende desde el cuello hasta el sacro con el paciente en decúbito ventral.
COLOSTOMÍAEn muchas ocasiones se puede sellar se puede sellar el orificio de una colostomía para asilarlo del campo quirúrgico, utilizando una pieza de plástico adhesivo,
cuando esto no es posible el cirujano sigue el mismo
procedimiento que en el caso del ombligo
El orificio de la colostomía puede
cubrirse con una gasa mientras se limpia el
área circundante
ZONAS CONTAMINADAS
Fístulas húmedas con secreción
ÚlcerasLa región anal
El cirujano sigue la regla general de hacer al final el lavado enérgico de la zona contaminada o utilizar gasas limpias únicamente para estos sitios
IRRIGACION CONTINUA
la irrigación abundante puede ser parte importante del procedimiento cuando se prepara una región lesionada para la limpieza de quemaduras
se utiliza un frasco de solución salina tibia
Las lesiones no muy extensas también pueden lavarse con solución salina tibia, por medio de una jeringa asepto
PREPARACIÓN DE OTRAS REGIONES
MANODebe mantenerse el brazo elevado por
arriba del codo, para facilitar el lavado
mecánico enérgico y completo
La región que se lava incluye la mano y el brazo hasta 7.5 cm por arriba del codo
Se omiten en este caso las compresas o
lienzos que se emplean para fijar los
límites en las superficies planas
CODOSe mantiene el
brazo en elevación
sosteniéndolo de la mano
La región incluye el brazo en toda
su extensión desde el hombro
y la axila, hasta la mano
Se coloca una compresa debajo del hombro y la
axila.
se sostiene el brazo en
elevación, tomándolo de la mano y elevando
ligeramente el hombro
la zona que debe lavarse incluye el tercio superior del
brazo hasta el codo, desde la base del cuello
sobre el hombreo, región escapular y parte anterior del
tórax, hasta la línea media.
Se coloca una compresa bajo el hombro y la axila
NOTA:el anestesista
voltea la cara del paciente hacia el
lado opuesto
HOMBRO
CIRUGÍA DE CADERA
Se hace lavado enérgico de una amplia zona de la cadera y el muslo.
CIRUGÍA DE TIBIA
El lavado debe incluir la superficie de la pierna en toda su extensión
La cirugía de cadera requiere preparación circunferencial desde la mitad de la pierna hasta la cresta iliaca con exclusión de la zona inguinal.
PIESe sostiene el pie en elevación , por apoyo de la pierna a nivel de la rodilla.
Se incluye el pie y la pierna hasta la rodilla
Se omite el uso de lienzos estériles.
RODILLA
Se sostiene la pierna en elevación.
Tomándola del pie
Debe incluir desde el pie
hasta el sitio en que se coloca el torniquete. En el tercio superior
del muslo
Se coloca un lienzo estéril
sobre el torniquete
CADERA
La pierna del lado afectado se mantiene en elevación por debajo de
la rodilla.
El asea de la región incluye el abdomen del lado afectado, el muslo
hasta la rodilla , las regiones glúteas hasta los limites con la mesa
de operaciones , la región inguinal y el
pubis.
Se coloca una compresa debajo del muslo y otra
sobre el abdomen , doblada debajo del borde de la bata del
paciente.
OJOS
Si la operación requiere suturas el cirujano puede recortar ligeramente las
pestañas con tijeras pequeñas cubiertas de
vaselina estéril.
Se humedece el ojo con algún antiséptico conocido.
OÍDO
Procedimiento Colocacion de guantes
Colocar los campos
esteriles para excluir el ojo del ladso afectado
No usar soluciones de
alcohol o clorhexidina alrededor del
oido
Lavar y enjaguar los
pliegues de la oreja con los
hisopos
Extienda el area de preparacion
con gasas humedas hasta el borde de la
linea de nacimiento del
cabello la cara y la mandibula.
CARA
Aplicar exclusivamente soluciones no alcohólicas. (El triclosan )
Aplicar gel en el cabello y peinarlo hacia atrás con el fin de tener la cara expuesta.
Colocar campos absorbentes a cada lado del cuello para evitar que el liquido se derrame sobre la camilla quirúrgica.
Colocacion de guantes
Preparar la cara desde el cuello o la barbilla hasta la linea del cabello.
CUELLOEl área del cuello y la
garganta se prepara para cirugía tiroidea,
traqueotomía, cirugía de la arteria carótida, biopsia
de ganglios linfáticos o cirugía radical de maxilar,
plexo cervical y mediastino
• Retirar la bata• Colocarse los guantes• Coloque campos absorbentes en la periferia del sitio de
preparacion• Comenzar la preparacion en la linea media del cuello,
aplicando la solucion con movimientos circulares hacia la periferia de la zona.
Procedimiento
TIROIDES
Se quita la bata del paciente para
obtener un campo quirúrgico
mas accesible.
Se dobla una compresa estéril por debajo del
borde de la sabana que queda casi a
nivel de la línea del pezón.
El aseo de esta región incluye la cara lateral del cuello hasta el
nivel de la mesa de operaciones, y
hacia arriba hasta el maxilar inferior, la parte superior de los
hombros y la cara anterior del
tórax, casi hasta una línea que
pasa a nivel de los pezones.
CARA LATERAL DEL TÓRAX
Se quita la bata del paciente. Se dobla la sabana hasta las crestas iliacas . Se coloca una compresa debajo del borde de la sabana.
Se mantiene en elevación el brazo del lao afectado.
Esta región incluye axila y cara anterior del torax desde el cuello hasta la cresta iliaca y las caras anterior y posterior del torax hasta la linea media.
ÁREAS MAMARIAS Y TORÁCICAS
CIRUGÍA RECONSTRUCTIV
A O PARA EXTIRPAR UNA
MASA O TUMOR.
EN CIRUGÍA RECONSTRUCTI
VA: la pte se encontrara en
posición semifowler o
decúbito dorsal. La preparación comprenderá
desde la barbilla hasta el ombligo y lateralmente
hasta la mesa de operaciones a
cada lado.
EXTIRPACION DE TUMOR: la
mama se prepara desde la clavícula hasta el borde de la parrilla costal y
desde la línea media hasta la
mesa de operaciones del
lado afectado. La zona de
preparación se extiende desde la
axila para las lesiones en el
cuadrante superior lateral
de la mama.
BIOPSIA Y MASTECTOMIA: el área será mas
amplia . En la mastectomía
radical los limites incluyen cuello , el hombro del
lado afectado, el tórax hasta la
superficie de la mesa de
operaciones y el abdomen.
Si se sospecha un cáncer los tejidos deben ser preparados con suavidad. El
área debe pintarse con la menor fricción y presión posible esto es para que las
células tumorales no viajen a los tejidos vecinos.
La preparación de la piel para la cirugía de la cavidad torácica implica la extensión bilateral de los limite
señalados.
PROCEDIMIENTO
Retirar la bata
Colocarse guantes
Colocar los
campos estériles
si el ombligo esta en el área de
preparación limpiarlo
con hisopos
Se debe incluir el hombro en la preparación un ayudante debe abducir el brazo
para que se pueda aplicar la
solución
CIRUGÍA VAGINAL
Se coloca una compresa estéril doblándola debajo el borde de la sabana por arriba del pubis .
Se incluye en este caso vulva, región púbica, periné y las zonas adyacentes incluyendo cara internas de ambos muslos en su terco superior.
Área perianal
El paciente debe estar en posicion genupectotal.
Dado que el ano es una area contaminada primero se debe
preparar la region circundante.
Se utiliza para procedimientos rectales
menores como hemorroidectomias , reparacion de fistulas anales y reseccion de
lesiones rectales.
Retirar la bata, mantener cubiertos los MI y la parte superior del cuerpoColocarse los guantes esterilesComience la preparacion por fuera de la mucosa anal y extender hacia afuera unos 30cm Prepare el ano sin penetrar en el
PREPARACIÓN DE REGIONES PARA APLICACIÓN DE INJERTOS
Cuando se trata de un brazo o de una pierna deben sostenerse en elevación para facilitar el aseo del miembro en toda su extensión.
Para la preparación de estas regiones se usa una mesa para la zona receptora y otra para la zona donadora.
Se hace lavado enérgico empezando por la zona donadora. Por lo general la zona receptora esta mas o menos contaminada y no debe permitirse que los objetos que se utilicen en ella contaminen la zona donadora.
No debe usarse soluciones irritantes en las zonas provistas de piel.
Con frecuencia se hace irrigación de la zona receptora como parte de la preparación.
PREPARACIÓN DE LA PIEL PARA CIRUGÍA ONCOLÓGICA
Al realizar el lavado mecánico enérgico de la piel sobre una región cancerosa , se produce liberación de células cancerosas que son captadas por la corriente sanguínea y son transportadas a otras partes del organismo.
Solución antiséptica
Algunos hospitales utilizan soluciones de yodo y alcohol o algún antiséptico a base de alcohol
No se utiliza en mucosas o en lactantes y niños pequeños (quemaduras)