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CIRUGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS
BENIGNO PIÑA
RODRIGUEZ
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CIRUJANO ONCÓLOGO
QUEHACER DIARIO
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•Controlado
•Recurrente
•Adyuvante
•Paliativo
Sospecha Reciente
diagnóstico
En tratamiento
(QT o RT)
Vigilancia
SITUACIÓN FRENTE AL
CÁNCER
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PACIENTE ONCOLÓGICO
DÓNDE ATENDERSE
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LUGAR DE ATENCIÓN
PRIMER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
TERCER NIVEL
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PERSONAL DE SALUD
Medico General
Médico de Urgencias
Especialista Subespecialista
PACIENTE
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TIPO DE MANEJO
Multidisciplinario Interdisciplinario
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PACIENTE EN CUIDADOS PALIATIVOS
FASE DE SU ENFERMEDAD
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ETAPAS DEL CÁNCER
LOCALIZADO
METASTÁSICO
RECURRENTE
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ESTADO DE SALUD
Delicado
Grave o crítico
Agónico
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CIRUJANO
CUIDADOS PALIATIVOS
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OBJETIVOS
Establecer diagnóstico
Preservar la vida y/o la función
Mejorar calidad de vida
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MOTIVO DE LA ATENCIÓN
Evolución del cáncer
Consecuencia del tratamiento
Otras enfermedades
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PROCEDIMIENTOS
Traqueostomía Accesos vasculares
Derivaciones digestivas
Derivaciones urinarias
Laparotomías Toracotomías Amputaciones
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Catéter urinario
Cistostomía
Ureterostomia
Nefrostomia
Urinario-entéricas
Derivaciones urinarias
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Sonda Foley
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Catéter urinario
(sonda Foley)
•Corta estancia
•Recambios cada 2-3 semanas
•Riesgos de infección
•Dolor uretral
•Barato
•No requiere cirugía
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Abierta (quirúrgica)
Percutánea
Cistostomía
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Cistostomía
(talla supra púbica)
•Permanente o temporal
•Recambio cada 2-3 semanas
•Menos riesgo de infección
•Mas cómoda que sonda Foley
•Precio accesible
•Quirúrgica o percutánea
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Ureterostomía
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Ureterostomía
•A corto plazo
•Resuelve la urgencia
•Previo a otro procedimiento resolutivo
•Requiere cirugía
•Cirugía de alto riesgo
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Nefrostomía
Vejiga
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Nefrostomía
•Temporal o permanente
•Requiere cambios cada 2-3 meses
•Alto riesgo de infecciones
•Quirúrgica o percutánea
•Alto costo
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Derivaciones urinario-entéricas
Internas
• Uretero-cecal
• Uretero-sigmoidea
Exteriorizadas
• Ureteroileal
•Neovejiga
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Uretero-
sigmoidostomia
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Ureteroileal (Conducto ileal)
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Derivaciones entéricas
Ostomias Esófago
Estómago
Ileostomía
Colostomía
Bypass Esófago-yeyuno
Gastro-yeyuno
Entero-entero
Entero-colon
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Esofagostomia
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Gastrostomía (con estoma)
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Ileostomía
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Colostomía
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Derivaciones entéricas
Ostomias
• Esófago
• Estómago
• Ileostomía
•Colostomía
Bypass
• Esófago-yeyuno
•Gastro-yeyuno
• Entero-entero
• Entero-cólon
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Derivación esofágica
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![Page 35: CIRUGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS - … · Traqueostomía Accesos vasculares Derivaciones ... •Superficiales •Profundos •Centrales •Periféricos ... y beneficios resulta](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022022622/5bb2b32509d3f25d0f8c9209/html5/thumbnails/35.jpg)
Gastroyeyunostomía
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Recomendaciones
Valorar método mas viable
Establecer si es definitivo o temporal
Evitar indicaciones en pacientes terminales
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Catéteres venosos
•Quimioterapia
•Antibióticos
•Apoyo nutricional
•Toma de muestras sanguíneas
•Mejora la calidad de vida
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Vena de acceso
• Superficiales
• Profundos
• Centrales
• Periféricos
Permanencia
• Corta
• Larga
Cantidad de volúmen
• Alto flujo
• Bajo flujo
Trayecto
• Percutáneos
• Tunelizados
• Implantados
Tipos de accesos vasculares
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RECOMENDACIONES
1 Sólo debe colocarse un acceso venoso central cuando el balance entre riesgos y beneficios resulta claramente favorable
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RECOMENDACIONES
2 Excluyendo los catéteres de la arteria pulmonar, ningún catéter central deberá estar en el interior del corazón
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RECOMENDACIONES
3 Siempre se requiere de confirmación radiográfica del sitio de la punta del catéter
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RECOMENDACIONES
4 El abordaje subclavio derecho es de elección, por situaciones anatómicas
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Conclusiones
Elegir el procedimiento con menor morbilidad y máximo beneficio
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Reducir la estancia
hospitalaria
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Elegir procedimientos
de mínima invasión
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Gracias