CIRUGÍA DEL NEUMOTÓRAX ESPONTANEO Y ENFISEMA
Juan Carlos Girón Arjona
Departamento de Cirugía. Universidad de Sevilla
Tema 19.- Resumen
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
! Neumotórax espontáneo. • Primario.
• Secundario.
! Neumotórax traumático.
! Neumotórax yatrógeno. • Terapéutico (venoclisis, toracocentesis..).
• Diagnóstico (punción biopsia….).
! Neumotórax catamenial: aparece en mujeres durante la menstruación y recidiva en los períodos menstruales. Teoría del agujero diafragmático con paso de aire desde el útero a la cavidad peritoneal y la pleura.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
FISIOPATOLOGÍA: ! Disminución Ventilación: Efecto Shunt D I ! Descenso PO2, Ascenso PCO2
! Reflejo Von Euler-Liljestrand que restablece el cociente V/Q
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
ANATOMIA PATOLÓGICA
! BLEB (colección gaseosa subpleural que se debe a la rotura de alvéolos corticales y de la lámina interna de la pleura, coleccionándose el aire entre esta lámina limitante interna y la lámina limitante externa)
! BULLA (requiere la ruptura de alvéolos y de tabiques interalveolares, dando lugar a cavidades intraparenquimatosas que no tienen paredes propias, pero la cavidad bullosa está siempre recubierta en su parte emergente por la pleura visceral intacta, con sus dos láminas limitantes, externa e interna, conservadas
s Etiopatogenia desconocida
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
DIAGNÓSTICO ! Cuadro clínico
! Dolor, Disnea y Tos. ! Exploración • Triada de Galliard
! Radiografía simple de tórax • Inspiración/Espiración forzada • Identificación de lesiones • Cuantificación
! TAC (?)
• Disminución vibraciones vocales
• Disminución del murmullo vesicular
• Timpanismo a la percusión
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
COMPLICACIONES ! Neumotórax espontáneo bilateral
simultaneo. ! Hemoneumotórax espontáneo. ! Neumotórax a tensión. ! Estabilización/Cronificación. ! Otras: neumomediastino, enfisema
subcutáneo, pioneumotórax....
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
1.- REPOSO EN CAMA.
2.- EXUFLACIÓN CON AGUJA.
3.- DRENAJE CON TUBO ENDOPLEURAL (Inicial).
4.- PLEURODESIS QUÍMICA (Tetraciclina, Talco, etc.).
5.- TALCAJE POR TORACOSCOPIA (Ciertos casos).
6.- TRATAMIENTO QUIRURGICO:
I. Videotoracoscopia
II. Cirugía abierta.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
! OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA ! EXTIRPAR LAS LESIONES ! EVITAR LAS RECIDIVAS
• PLEURODESIS s Abrasión pleural simple con/sin
pincelación con yodo s Talcaje s Pleurectomía parcial / total