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Cirugía de Lesiones benignas de la piel y sus anexos
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Lesiones benignas de la piel
• Piel y sus anexos
• Capacidad de regeneración y cicatrización
• Estructuras anatómicas importantes
• Irrigación
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Lesiones benignas de la piel
• Diagnóstico clínico: apoyarse en otras especialidades
• Recordar que no toda lesión de la piel se opera, muchas tienen tratamiento medicamentoso, micro abrasivo, electrocoagulación, criocirugía.
• Ecografía
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Lesiones benignas de la piel
• Lesiones de epidermis: Extirpación completa, biopsias
• Lesiones hipo dérmicas: generalmente extirpación y/o drenajes
• Adenopatías: el tratamiento no es la extirpación
• Cuerpos extraños: un gran desafío• Toda lesión extirpada debe ir a biopsia
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Lesiones benignas de la piel
• Las infecciones de la piel :
NO SE OPERAN (solo excepcionalmente)
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No siempre hay que operar
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Recuerde no todo se opera
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Linfadenitis Aguda
Si
Drenaje Quirúrgicoy/o Cambio esquema ATB
+
Cambio esquema ATBBusqueda otras etiologías
-
Punción
No
Respuesta alTratamiento M édico
LinfadenitisAguda
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Ecografía en patología ganglionar
Linfadenitis Ganglio tumoral
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Lesiones benignas de la piel
• Preoperatorio
• Cirugía
• Post operatorio
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Lesiones benignas de la piel
• Principios generales de técnica quirúrgica:• Anestesia:• Anestesia general en lactantes• Técnicas combinadas hasta 4 – 8 años:
sedación + anestesia local• Niños mayores: anestesia local o tópica• Lidocaína 1%, compresión del sitio, calentar
frasco y menor velocidad de infusión (disminuyen ardor)
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Lesiones benignas de la piel
• Campo estéril
• Aseptización con Clorhexidina
• Incisiones adecuadas en tamaño, ubicación y orientación
• Disección cortante siempre preferible a disección roma, evitar tirones, rodear completamente la lesión, para ver sitio de corte.
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Lesiones benignas de la piel
• Incisiones:• Lesiones epidérmicas: losanjos• Lesiones del celular: lineales• Lesiones mixtas: losanjos• Cuando exista la duda de un segundo tiempo,
hacer la primera incisión pensando en la segunda.
• Biopsias de eventuales tumores malignos en extremidades: incisiones longitudinales
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Lesiones benignas de la piel
• Hemostasia es una preocupación pero nunca una obsesión.
• En general realizar cierre por planos, reforzando el celular cada vez que sea posible. Evite la tensión de planos superficiales.
• No usar suturas coloreadas reabsorbibles (vicryl y monocryl) en planos superficiales de zonas visibles.
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Hemostasia - cierre por planos
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Lesiones benignas de la piel
• Recuerde que existen suturas líquidas y adhesivas.
• El plano de más importancia estética es el celular.
• La sutura intradérmica es muy buena, pero no la única.
• Cobertura cutanea
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Lesiones benignas de la piel
• Si tiene dudas desde el punto de vista estético planifique adecuadamente la cirugía o consulte a un cirujano plástico.
• Zonas difíciles: nariz, labio, pabellones auriculares.
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Fisura Cervical Media
• Defecto del cierre cutáneo en la línea media cervical, asociado a fibrosis de la fascia.
• Se Observa hasta los 6 meses y luego se realiza su resección quirúrgica con Zetoplastía
• Excelente pronóstico
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Fisura cervical media
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Fisura cervical media
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Extirpación simple
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Extirpación simple
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Zonas anatómicas especiales
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Ubicaciones críticas
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Cuidado con estructuras anatómicas importantes
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Estructuras complejas
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Disección cortante
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Quiste Dermoides
• Tumor benigno congénito de crecimiento progresivo, aparece en línea de fusión del embrión
• Se ubica en tejido subcutaneo, puede comprometer fascia y periostio
• Lesión capsulada, recubierta por epitelio escamoso productor de Queratina. Ocasionalmente pelos.
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Quiste Dermoides
Ubicación:
• Cola de la Ceja
• Región frontal
• Temporoparietal (sienes)
• Occipital
• Línea Media Cervical
• Puente nasal
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Quiste Dermoides
• Se presenta como masa asintomática de crecimiento progresivo
• Ocasionalmente su ruptura genera una intensa reacción inflamatoria que semeja infección.
• En el cuello es más superficial, móvil y pequeño que un Tirogloso
• Tratamiento: quirúrgico precoz
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Disección cortante
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Xantogranuloma
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Suturas líquidas
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Suturas líquidas
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Evitar tensión en sutura
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Evitar tensión en sutura
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Evite “ir directo al grano”
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Sospechar de las lesiones “raras”
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Utilice exámenes de apoyo
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Miasis por Dermatobia hominis
Estigmas respiratorios (1), ganchos bucales (2)
espinas de los segmentos abdominales (3).
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Miasis por Dermatobia hominis
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Lesiones benignas de la piel
• Principios generales para la extracción de cuerpos extraños
• Ante cualquier lesión poco habitual sospeche que pueda existir
• Intente localizarlos antes de hacer la incisión: rayos, ecografia, palpación externa, palpación guiada por una aguja, etc.
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Lesiones benignas de la piel
• Intente que el bloqueo anestésico no oculte el cuerpo extraño. Bloquear desde la periferia o esperar 10 o más minutos después de infiltrar.
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Cuerpo extraño en partes blandas
• Siempre sospechar ante lesiones sensibles de la piel y celular sub cutaneo crónicas sin causa evidente.
• Intentar precisar el diagnóstico.• No intentar la extracción sin certeza del
éxito• La manipulación previa de la herida puede
dificultar la búsqueda, mayor dolor y riesgo de infección.
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Métodos diagnósticos
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Siempre sospecharlo
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No intentar extracción en casa
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Patología Ungueal
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Onicogrifosis
Displasia ungueal
Onicomicosis
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Onicectomía
• La onicocriptosis y el trauma son las causas más frecuentes.
• En el lactante es muy rara la onicocriptosis. Se debe hacer el diagnóstico diferencial con el pulpejo hipertrófico del lactante y onicodisplasia.
• Las onicomicosis en general no se operan
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Onicectomía
• Existen múltiples técnicas. El principio es cambiar la dirección de crecimiento de la uña.
• Técnicas que trabajan sobre la uña, otras sobre el pulpejo y mixtas.
• Se requiere buena anestesia y hemostasia• Intentar erradicar la infección antes de la
cirugía, pero nunca estará 100% seco. El granuloma es muy difícil erradicarlo.
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Onicectomía
• En agudo, para aliviar dolor, disminuir el proceso inflamatorio y la infección, se puede realizar una onicectomía angular de descarga. Técnica del levantamiento de la uña
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Levantamiento ungueal
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Onicectomía
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Onicectomía
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Onicectomía
![Page 61: Cirugía de Lesiones benignas de la piel y sus anexos](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061609/5528bde3497959977d8fa541/html5/thumbnails/61.jpg)
Onicectomía: alternativas quirúrgicas
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