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CICLO CARDIACO
FASES
Actividad Mecánica I
Inicio Cambios eléctricos ordenados y periódicos (C.Cardíaco) Ca+ intracelular Contracción Aurícula y Ventrículo Duración Depende de la frecuencia 60 lat./ min: 1 seg. 70 lat./ min: 0,8 seg. Mayor 180 lat. Compromete Bomba
Actividad Mecánica II
Sístole Más corta Dura 0,3 seg. Fases: Isovolumétrica sistólica Expulsión a) mínima b) máxima c) reducida
Actividad Mecánica I
Actividad Mecanica III
Diástole Más larga Dura 0,5 seg. Fases: Isovolumétrica Diastólica Llenado: a) Rápido b) Lento
Actividad Mecánica I
Propiedades del músculo cardíaco
Automatismo
Capacidad de contraerse por sí mismo. Cronotropismo
Responde cuando recibe un estímulo Inotropismo
Responde a una estimulación con una contracción
Dromotropismo
Conductibilidad
Llenado Ventricular
PA PV cercana a 0. Apertura válvula AV Llenado rápido y luego
lento Volumen ventricular +
30% por sístole auricular
VFD 130 ml PVI 10 mmHg
Contracción Isovolumétrica Sistólica
de PV Cierre de Válvulas AV (1° R.Cardíaco)
Presión con igual volumen
Dura 0,05 seg.
Fase de Expulsión
Apertura de válvula Sigmoidea
Volumen ventricular
Presión ventricular Volumen de fin de
sístole (30 ml)
Relajación Isovolumétrica
Presión ventricular ( retroceso de sangre en Ao y Pulmonar)
Cierre de válvulas Sigmoideas
(2° Ruido Ventrículo)
Ruidos Cardíacos I
1° Ruido Cierre de AV Comienzo de Sístole
ventricular 2° Ruido Cierre de Sigmoideas Ao
y Pulmonar Fin de Sístole 1° Ruido y 2° Ruido Pequeño Silencio –
Sístole 2° Ruido y 1° Ruido Gran Silencio - Diástole
Ruidos Cardíacos II
3° Ruido Jóvenes Seguido del segundo ruido Fase de llenado Rápido (Comienzo Diástole) Patológico 4° Ruido Previo al 1° Ruido Coincide con la Sístole Auricular Patológico
Datos para no olvidar I
Precarga Presión que soporta el ventrículo al fin de la
diástole Precarga=VFD Depende: a) Volumen b) Presión de Fin de Diástole c) Espesor de la pared ventricular
Datos para no olvidar I
Precarga Presión que soporta el ventrículo al fin de la
diástole
Datos para no olvidar II
Postcarga Resistencia Varía en expulsión VFD 120-140 ml Indica precarga (Influye en Frank-Starling y
Energía) Compliance Δ /V Δ/P Regulación Heterométrica: Ley Frank
Starling Regula la contractilidad variando la long. fibra
Curva de Función Ventricular
Excitación Simpática
Normal
Lesión Miocárdica
Vol.Sistólico
Presión Diastólica final
RELACION PRESION – VOLUMEN RELACION PRESION – VOLUMEN (Curva- NO Lineal)(Curva- NO Lineal)En DIASTOLE En DIASTOLE Distensiblidad Distensiblidad Aumentada en corazones Aumentada en corazones dilatadosdilatadosDisminuida en corazones Disminuida en corazones hipertroficoshipertroficos HVI . NORMAL . ICCHVI . NORMAL . ICC
VTD
PTD
25-025-0120 -10120 -10
55 8825-1025-10
120-80120-80
APT WEDGEPFD VI
8 a 10 mmHg8 a 10 mmHg
• Predice la tensión a partir Predice la tensión a partir de de
• la presión de distensión la presión de distensión del ventrículodel ventrículo• radio de la curvaturaradio de la curvatura• grosor de la paredgrosor de la pared
Ley de Laplace
• Incremento del tamaño del Incremento del tamaño del VI (radio o presión):VI (radio o presión):
• aumenta tensión en la aumenta tensión en la paredpared
• Incremento de la tensión Incremento de la tensión (stress parietal) aumentará (stress parietal) aumentará el consumo de O2 miocárdicoel consumo de O2 miocárdico
Ley de Laplace
R1R1Ao PuAo Pu R2R2 R3R3 R4R4
ISOVOLUMCONTRACC
EYECCIONm - M - r
ISOVOLUMRELAJACION
LLENADOVENTRICRAPIDO
LLENADOVENTRIC LENTO
PRESISTOLE
SS DDCierre AV
Apertura Sig
Cierre Sig.
Apertura AV
ISO
VO
LU
METR
ICIS
OV
OLU
METR
ICAA
ISO
VO
LU
METR
ICIS
OV
OLU
METR
ICAA
CIERRE SIG
CIERRE AV
APERTURA SIG.
APERTURA AV
EYECCION
ISO
VO
LU
METR
ICIS
OV
OLU
METR
ICAA
ISO
VO
LU
METR
ICIS
OV
OLU
METR
ICAA
CIERRE SIG
CIERRE AV
APERTURA SIG.
APERTURA AV
EYECCION
Distensibilidad ventricular
Distensibilidad ventricular
Alteración en la compliance (afección directa sobre el llenado ventricular) Cambios geométricos y estructurales del VI
Isquemia HVI Remodelamiento post-IAM Enfermedades restrictivas Aneurisma de VI
Cambios extraventriculares Constricción pericárdica Enfermedades pulmonares
recordar
Precarga
Postcarga
Contractilidad
Precarga ( VFD)Precarga ( VFD)
Post carga ( PA) Post carga ( PA)
Fuerza contráctil (Inotropismo)Fuerza contráctil (Inotropismo)
Contraccion isométrica hipertónicaFrank StarlingTension Parietal pasivaRetorno VenosoVolemiaFrec cardiacaPresístole
Impedancia Ao ( resistencia Sigmoidea)Resistencia PerifericaGeometria Ventricular
Mecanismo Intrinseco Homeometr. (Bodwich-escalera) Heterometr.( Frank Starling)
Mecanismo Extrinseco SNA
Función ventricular
Volumen minuto
VM = DS X FC
DS ó VS =70 ml / latido FC =70 lat./ mto.
VM = 70 ml x 70
VM = 4.900 ml = 4.9 litros ( 5 litros)
VS
FC
VolumenMinuto
TonoSimpático
TonoParasimpático
DescargaSistólica
Inotropismo
LlenadoDiastólico
Distensibilidad miocárdica
VFD
Retorno venoso
Tiempo diastólico
Volumen minuto
VS
DescargaSistólica
Inotropismo
Volumen minuto
VSLlenado
Diastólico
Distensibilidad miocárdica
Volumen minuto
VSLlenado
Diastólico
VFD
Volumen minuto
VSLlenado
Diastólico
Retorno venoso
Volumen minuto
VSLlenado
Diastólico
Tiempo diastólico
Volumen minuto
FC
TonoSimpático
TonoParasimpático
Volumen minuto
FC
TonoSimpático
Volumen minuto
FC
TonoSimpático
Volumen minuto
• Médula suprarrenal:• NA 20%• Adrenalina 79%• Dopamina 1%
• Ganglio Nervioso:• NA 80%• Adrenalina 19%• Dopamina 1%
FC
Volumen minuto
TonoParasimpático
FC
TonoSimpático
TonoParasimpático
Volumen minuto
• > de 4 propiedades miocárdicas• > Volumen sistólico• > Volumen minuto• Vasodilatación coronaria
• < Frecuencia cardíaca
Regulación Nerviosa
ResistenciaVascularperiférica
Reflejos
SNA
Regulación Humoral-Hormonal
Factores Metabólicos
Factores locales
Catecolaminas
Péptidos
SRAA
PG
Óxido Nítrico
EAB
Presión hidrostática
Presión oncótica
Resistencia vascular periférica
Regulación Nerviosa
ResistenciaVascularperiférica
Reflejos
SNA
Resistencia vascular periférica
ResistenciaVascularperiférica
Regulación Humoral-Hormonal Catecolaminas
Resistencia vascular periférica
ResistenciaVascularperiférica
Regulación Humoral-Hormonal SRAA
Resistencia vascular periférica
ResistenciaVascularperiférica
Regulación Humoral-Hormonal SRAA
Resistencia vascular periférica
ResistenciaVascularperiférica
Regulación Humoral-Hormonal
Resistencia vascular periférica
Péptidos
ResistenciaVascularperiférica
Regulación Humoral-Hormonal
Resistencia vascular periférica
PG
ResistenciaVascularperiférica
Regulación Humoral-Hormonal
Resistencia vascular periférica
NO
ResistenciaVascularperiférica
Factores Metabólicos EAB
Resistencia vascular periférica
ResistenciaVascularperiférica
Factores locales Presión hidrostática
Presión oncótica
Resistencia vascular periférica
Sistema de Transporte de O2
Contenido arterial de O2 en sangre
Transporte de O2 arterial
Consumo de O2 a partir de la microcirculación
Cociente de extracción de O2
Sistema de Transporte de O2
Contenido arterial de O2 en sangre
CaO2 = (1,34 * Hb * SatO2) + (0,003 + PaO2)
Sistema de Transporte de O2
Transporte de O2 arterial
DO2= Q * CaO2
520 a 570 ml/min/m2
Sistema de Transporte de O2
Consumo de O2 a partir de la microcirculación
VO2= Q + 1,34 * Hb * (Sat art O2 – Sat ven O2)
110-160ml/min/m2
Sistema de Transporte de O2
Cociente de extracción de O2
O2 ER= VO2/DO2 *100
20-30%
Sistema de Transporte de O2
Cociente respiratorio:
CR= VO2/DO2
0,75-0,85
VOLUMEN MINUTO = VS X FCVOLUMEN MINUTO = VS X FC
INDICE CARDIACO = VMINDICE CARDIACO = VM Sup. Corporal m2Sup. Corporal m2
IC = 2,5 . 3 litros / mto. / m2 de Sup.CorporalIC = 2,5 . 3 litros / mto. / m2 de Sup.Corporal
GC (Fick) : CONSUMO DE O2 GC (Fick) : CONSUMO DE O2 Dif. a-v de O2Dif. a-v de O2
Consumo = 270 ml/mto.Consumo = 270 ml/mto.dif. a-v = O2 arterial – O2 venosodif. a-v = O2 arterial – O2 venoso
O2 art: = Hb x 1,36 x sat.O2 art: = Hb x 1,36 x sat. = 14 x 1,36 x 0,95 (95%)= 14 x 1,36 x 0,95 (95%) = 180= 180O2 ven:= Hb x 1,36 x sat.O2 ven:= Hb x 1,36 x sat. =14 x 1,36 x 0,70 (70%)=14 x 1,36 x 0,70 (70%) = 133= 133dif. A-v = 180 – 133 = 46 dif. A-v = 180 – 133 = 46
Gasto cardiaco = 270Gasto cardiaco = 270 4646Gasto cardiaco = 5 Gasto cardiaco = 5 (Vol. Mto.)(Vol. Mto.)Indice Cardiaco = 5 = 2.5 Indice Cardiaco = 5 = 2.5 1.81.8
Dilucion de los indicadores
C1 = C2S1 S2
Curva de termodilucion
Temper-
Tpo-
inyecto