Download - Cicatrización tisular
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CICATRIZACIÓN TISULARManuel Alejandro Giraldo Delgado
VIII Semestre - UManizales
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CICATRIZACIÓN
• Asegurar existencia.• Mecanismo normal de reparación de
heridas.• Sujeto a regulación humoral: Autolimitada.
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• Lesión• Pérdida de continuidad• Desencadena
mecanismos de respuesta
CICATRIZACIÓNHERIDAS
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HERIDASCLASIFICACIÓN
1.) CORTANTES, PUNZANTES
2.) ABRASIVAS, AVULSIVAS
3.) MISILÍSTICAS
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HERIDASCLASIFICACIÓN
5.) CONTUNDENTE
6.) QUEMADURAS
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1.) LIMPIA
• No infección• No ingresa a tractos• Rx infección: 1-5%
HERIDASCLASIFICACIÓN
2.) LIMPIA - CONTAMINADA
• Ingresa a tractos en condiciones controladas
• Rx infección: <10%
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3.) CONTAMINADA
• Heridas accid. y en condiciones no controladas
• Herida Qx con contenido fecal
• Rx infección: <40%
HERIDASCLASIFICACIÓN
4.) SUCIA – INFECTADA
• Crónicas• Pus, infección, necrosis• Infección: 100%
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CICATRIZACIÓNMECANISMO NORMAL
FASE INFLAMATORIA
FASE PROLIFERATIVA
FASE DE REMODELACIÓN
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FASE INFLAMATORIA (Hasta 5 d)
Detiene sangradoMatriz regenerativa
1.) HEMOSTASIA2.) RESPUESTA HUMORAL Y CELULAR INMEDIATAS
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1.) HEMOSTASIA2.) RESPUESTA HUMORAL Y CELULAR INMEDIATAS
FASE INFLAMATORIA (Hasta 5 d)
Citocinas
• PDGF• TGF α o β• EGF• FGF• TNF• IL-1• IGF
24h
24-48h
IL-1TNF α
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FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)
1.) FIBROPLASIA2.) GRANULACIÓN3.) CONTRACCIÓN4.) EPITELIZACIÓN Fibroblasto
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FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)
1.) FIBROPLASIA2.) GRANULACIÓN3.) CONTRACCIÓN4.) EPITELIZACIÓN
• “Carne viva”• Intenso, brillante• Sangra fácil
• Capilares Fact. de crecimiento
Control de infección.Ambiente propicio para cierre.
Herida apta para cerrarse o ser receptora de injertos.
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FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)
1.) FIBROPLASIA2.) GRANULACIÓN3.) CONTRACCIÓN4.) EPITELIZACIÓN
• ↓ Tamaño herida abierta
• Deformidades por adherencias y limitación mov. articulares
• Heridas infectadas, quemaduras de espesor total.
• Factor de deformidad y disfunciónPuede contrarrestarse:
• Cierre precoz.• Medios físicos
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FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)
1.) FIBROPLASIA2.) GRANULACIÓN3.) CONTRACCIÓN4.) EPITELIZACIÓN
Migración queratinocitos de la epidermis
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•Cicatriz Inicial: eritematosa y elevada•Colágeno tipo III tipo I (se asemeja más a la piel sana)
FASE DE REMODELACIÓN (meses a años)
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1.) AUTOLIMITACIÓN: semanas/meses/años. Persistencia: Cicatriz hipertrófica/queloide.
2.) RESISTENCIA: 3 semanas para 80% fuerza tensil. Adherencia epidermis – dermis (cubrir cicatriz).
3.) ELASTICIDAD: Piel normal (elástica) vs Cicatriz (dura)
CICATRIZACIÓNCARACTERÍSTICAS CICATRIZ NORMAL
4.) COLOR: Rosada más clara . Protección solar/oclusión ↓ pigmentación.
5.) VISIBILIDAD: Líneas de menor tensión
6.) FALTA DE ANEXOS: Espesor total (no regenera). Resequedad, falta de sudoración y lubricación.
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3.) PRIMARIA DIFERIDA. Varios días después. Útill una vez que pase Rx de infección. Resultado similar a cicatr. por primera intención.
CICATRIZACIÓNHERIDAS DE ESPESOR TOTAL
1.) POR PRIMERA INTENCIÓN. Horas después. (suturas/injertos/colgajos). Etapas clásicas. Mejor calidad.
2.) POR SEGUNDA INTENCIÓN. Abierta. Cierre espontáneo. Inflamación prolongada. Deformante, amplia, deprimida/hipertrófica.
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• Epitelización ppalmente• Poca formación de colágeno
CICATRIZACIÓNHERIDAS DE ESPESOR PARCIAL
• Escasa contracción• Secuelas mínimas
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CICATRIZACIÓNNERVIOS PERIFÉRICOS
Degeneración retrógrada
REGENERACIÓN: 3-4 semanas. TUBO ENDONEURAL. 1,5 mm/día. 80% diámetro original
Degeneración Walleriana
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ESQUELÉTICO:
CICATRIZACIÓNTEJIDO MUSCULAR
Proliferación Fusión Regeneración parcial.
CARDÍACO:
Escasa capacidad de regeneración.T.C Cicatriz.
LISO:Moderada capacidad de regeneración.
Mitosis.
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↑ REABSORCIÓN 15d
CICATRIZACIÓNTEJIDO ÓSEO
FORMACIÓN ÓSEA45-70d
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FASE Inflamatoria Proliferativa
RemodelaciónFibroplasia Granulación Contracción Epitelización
DURACIÓN 4 -5 d 1 – 3 sem 6 sem – añosCÉLULAS
PRINCIPALES Macrófagos Fibroblastos Epitelio vascular Miofibroblastos Queratinocitos Fibroblastos
CARACTERÍSTICASVC
HemostasiaCoágulo
Inflamación
Producción Matriz
extracelTejido de
granulaciónDisminuye superficie cruenta
Tapizado epitelial de herida
Ordenamiento colágeno,
fuerza tensil
CICATRIZACIÓNRESUMEN
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•Profilaxis antitetánica•Controlar infección
• Lavado de manos• Asepsia• Irrigación• Profilaxis y tratamiento antibiótico
CICATRIZACIÓNFACTORES MODIFICABLES
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•Cierre primario. 6h. Mordeduras, heridas misilísticas.
•Aporte de oxígeno. Heridas a tensión, Cigarrillo (CO, nicotina).
•Microambiente favorable. Humedad.
CICATRIZACIÓNFACTORES MODIFICABLES
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Heridas crónicas, abiertas, cutáneas, de presión.•Fallo de mecanismos de cierre
CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN ANORMAL
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Heridas crónicas, abiertas, cutáneas, de presión.•Fallo de mecanismos de cierre
CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN ANORMAL
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Cicatrices hipertróficas y queloides•Deformidad, limitación funcional
CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN ANORMAL
Autolimitadas
Crecen indefinidamente
Quemadura 3G
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•Excisión quirúrgica•Esteroides intralesionales•Silicona gel en láminas•Cintas de papel poroso (micropore)•Presoterapia.
CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN ANORMAL