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INTOXICACION POR INTOXICACION POR CIANUROCIANURO
MEDICO ALVARO ALARICO VILLALTA
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• El cianuro de hidrógeno es un gas incoloro con un ligero y amargo olor a almendra.
• El cianuro de sodio y el cianuro de potasio son sólidos blancos.
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CIANUROCARACTERÍSTICAS GENERALES
Son sales derivadas del ácido cianhídrico
Las sales más conocidas son las desodio y potasio
Son altamente tóxicas
Presentan olor a almendras
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CIANUROCARACTERÍSTICAS GENERALES
No son combustibles
Al descomponerse emiten gases altamente tóxicos como cianuro de hidrógeno y monóxido de carbono
Son conocidas como cianogás
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VÍAS DE ABSORCIÓN
DIGESTIVA
RESPIRATORIA
TOXICOCINÉTICA DEL CIANURO
La ingestión de sales sódicas opotásicas provoca síntomas enpocos minutosPIEL
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1) La enzima rodanasa: conversión del 80% del cianuro (CN) a tiocianato en presencia de tiosulfato
Utiliza cuatro vías metabólicasdiferentes:
BIOTRANSFORMACIÓN
Se metaboliza en el hígado
TOXICOCINÉTICA DEL CIANURO
CN + Tiosulfato Rodanasa
Tiocianato + Sulfito
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2) Conversion de hidroxicobalamina en presencia del cianuro a cianocobala- mina
3) Unión a la cisteína: producción de 2 - imino - 4 tiazolicarboxílico
4) Pequeñas cantidades de cianuro son eliminadas por riñón y sudor o hay una eliminación pulmonar directa
BIOTRANSFORMACIÓN
TOXICOCINÉTICA DEL CIANURO
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RESPIRATORIA
VÍAS DE ELIMINACIÓN
ORINA
TOXICOCINÉTICA DEL CIANURO
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MECANISMO DE ACCIÓN DEL CIANURO
Forma complejos estables con ionesmetálicos, teniendo una gran afinidadpor el hierro férrico (fe+++).
El complejo que forma con el metal,inactiva ciertas enzimas, siendo la másimportante la citocromo-oxidasa.
La inhibición de la citocromo-oxidasaproduce anoxia citotóxica y paso dela glucólisis aerobia a anaerobia
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Se inhibe la transformación del piruvato en el ciclo de Krebbs, resultando en hiperproducción de lactato y acidosis metabólica severa
Otros mecanismos:
Alteración del metabolismo de la vit.B12
Afectación miocárdica
MECANISMO DE ACCIÓN DEL CIANURO(Cont.)
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Liberación de aminas biógenas quegeneran shock autonómico ycontribuye a la falla cardiaca
Vasocontricción arteriolar y/o coronariaque genera fallo de bomba
Otros mecanismos (cont.):
MECANISMO DE ACCIÓN DEL CIANURO(Cont.)
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CUADRO CLÍNICO DE LAINTOXICACIÓN POR CIANURO
SE PRESENTA EN TRES FASES:
Es un período de difícil diagnóstico
1a FASE
VértigoDebilidadNáuseaVómitoEbriedadCefalea
TaquipneaExtrasístole o cualquier tipo de arritmiaAnsiedad intensaRigidez de la mandíbula(trismus)
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2a FASE
Confusión mental
Convulsiones tónico-clónicas (violentas, el paciente se mantiene consciente)
Opistótonos
Coma superficial
Hipertensión arterial
CUADRO CLÍNICO DE LAINTOXICACIÓN POR CIANURO
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3a FASE
CUADRO CLÍNICO DE LAINTOXICACIÓN POR CIANURO
Cianosis
Coma profundo
Midriasis
Taquicardia
Incontinencia de esfínteres
Edema agudo del pulmón
Shock
Paro cardio-respiratorio
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En etapas iniciales hay ausencia decianosis (aparece en etapas avanzadas)
El olor a almendras es característico
El cuadro se acompaña de acidosis con anión gap alto
La conciencia no se altera en el estadíoinicial del shock
CUADRO CLÍNICO DE LAINTOXICACIÓN POR CIANURO
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SECUELAS DE LA INTOXICACIÓNAGUDA POR CIANURO
Si el paciente supera la primera etapa de la intoxicación pudiera haber recuperación sin secuelas
En los casos en los que progresa laintoxicación pudieran quedar secuelas
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SECUELAS DE LA INTOXICACIÓNAGUDA POR CIANURO
AmnesiasCefaleaAlteraciones psíquicasInsomnioSignos extrapiramidalesSíndrome de ParkinsonSíndrome de descerebración y descorticaciónAtaxiaParesia espástica
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DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN PORCIANURO
ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN
CUADRO CLÍNICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
Determinación de cianuro y sus metabolitos en sangre u orina
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DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN PORCIANURO (cont.)
LÍMITES MÁXIMOS EN SANGRE U ORINA
Muestra No fumadoresmg/L
Fumadoresmg/L
CIANURO SANGRE 0,02 0,04
CIANURO ORINA 0,3 0,8
TIOCIANATO SANGRE 4 12
TIOCIANATO ORINA 4 17
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DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN PORCIANURO (cont.)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Sangre venosa rojo brillante de igual color que la sangre arterial
Lactoacidemia (acidosis láctica): 0,17-0, 3 mg/dl
Electrocardiograma
Gasometría
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Otros asfixiantres químicos
Monóxido de carbono
Sulfidrilos
Edema agudo de pulmón cardiogénico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN PORCIANURO (cont.)
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CORRELACIÓN CLÍNICA CON EL NIVELDE CIANURO EN SANGRE
<0,2 µg/ml ASINTOMÁTICO
0,5 - 1,0 µg/ml FLUSH, TAQUICARDIA
1,0 -2,5 µg/ml ESTUPOR, AGITACIÓN
>2,5 µg/ml COMA, MUERTE
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INTOXICACION AGUDA.INTOXICACION AGUDA.
• La inhalacion de 50 ml (1.85mmol/l), en cuestion de minutos puede ser fatal.
• Los bomberos sufren intoxicacion por gases de combustion en los cuales tambien se halla cianuro de hidrogeno.
• La ingestion de 250 mg de cianuro inorganico, ocasionaria el mismo efecto.
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INTOXICACION CRONICAINTOXICACION CRONICA
• Se da por una ingestion continua de poca dosis, ocasionando un cuadro de neuropatia ataxica tropical.
• Otras alteraciones son crecimeinto de la glandula tiroides.
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TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓNPOR CIANURO
Aplique medidas de soporte delas funciones vitales
Aplique medidas de descontaminación
En caso de ingestión
Lavado gástrico
Carbón activado
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Administre oxígeno al 100%
Kit Elli Lilly (ciano kit)
Antídotos
Edetato dicobáltico (EDTA Cobáltico)
Hidroxicobalamina
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓNPOR CIANURO
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ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓNAGUDA POR CIANURO
KIT ELLI LILLY (CIANOKIT)
Para generar metahemoglobinemiay aportar radicales tiosulfato
Nitrito de amilo
Nitrito de Sodio al 3%
Tiosulfato de Sodio
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ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓNAGUDA POR CIANURO
Nitrito de amilo Inhalar lo más rápido posible
En adultos 0,2-0,4 mL (1-2 ampollas), enniños 0,1mL, durante 15-30 segundos, descansar el mismo tiempo y repetir
Si el paciente está recibiendo soporteventilatorio, se puede dar a inhalar a través de la máscara o administrar por el tubo endotraqueal
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ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓNAGUDA POR CIANURO (cont.)
300 mg (10 mL de solución al 3%)durante 3 a 5 min
POR VÍA I.V.Nitrito de Sodio al 3%
0,15-0,33 mL/kg (máximo 10 mL)
Diluir en 50-100 mL de Solución Salina ypasar en 5 min.
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Es donante de grupos sulfhidrilos,que favorece la conversión decianuro a tiocianato (menos tóxico)
Tiosulfato de Sodio
Vía: intravenosa
ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓNAGUDA POR CIANURO (cont.)
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DOSIS:
Tiosulfato de Sodio
12,5 g (50ml de una solución al 25%) a 2,5 mL/min. La inyección/infusión I.V. debe ser administrada en 10-15 min
ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓNAGUDA POR CIANURO (cont.)
La mitad de la dosis inicial puede seradministrada después de 30-60 minutos si es necesario
ADULTOS
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La mitad de la dosis inicial puede seradministrada después de 30-60 minutos si es necesario
Tiosulfato de Sodio
ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓNAGUDA POR CIANURO (cont.)
400 mg/kg (1,6 mL/kg de unasolución al 25%). Dosis máxima 50 mL
NIÑOS
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EDETATO DICOBÁLTICO (KELOCYANOR)
DOSIS: 300 mg I.V. durante 1 min.
Si la respuesta es inadecuada igual dosis puede ser repetida
La administración de kelocyanor debe ir seguida inmediatamente de 50 ml de dextrosa hipertónica
ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓNAGUDA POR CIANURO (cont.)
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HIDROXICOBALAMINA (Vit B12a)
Al unirse con el cianuro formacianocobalamina que es eliminadapor la orina
VÍA: Intravenosa, en una soluciónde Dextrosa al 5%
DOSIS: Adultos: 4 gNiños: 50 mg/kg
ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓNAGUDA POR CIANURO (cont.)