Download - Certificación médica de la causa de muerte
Certificación médica de la causa de muerte
Dr. Luis M. Torres Palacios
2018
Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (CEMECE) DGIS Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS
Contenido • Consideraciones sobre la certificación de las defunciones
en el país • Anotación de las causas de defunción y datos
complementarios • Problemas que afectan la calidad del llenado del certificado
de defunción y acciones de mejora • Recomendaciones para mejorar el registro de las causas
Certificación de las defunciones en el país
• Del fallecido • De la defunción
– Causas de la muerte – Condición de embarazo – Circunstancias del accidente o
violencia • Del informante • Del certificante • Del Registro Civil
Instructivo para el llenado
Unidad Registro civil
INEGI S. Salud
Registro civil INEGI
• Del producto • Del embarazo • De la expulsión o extracción • De las causas de muerte • De la madre • Del informante • del certificante Instructivo para el llenado
Defunciones generales Muertes fetales
S. Salud
• Importancia • legal • epidemiológica • estadística
• Copias y legibilidad
• Orientaciones para anotar las causas
Unidad
Dónde se certifican las defunciones
• Acceso a aclaraciones de los certificantes
• Acceso a información de forenses y ministerios públicos
• En el hospital, en casa u otro lugar PRESUNTO TOTAL Con
Necopsia Sin
Necropsia No Esp.
Total 655,688 66,584 487,195 101,909 Accidente 37,190 27,172 6,085 3,933 Homicidio 20,763 17,600 714 2,449 Suicidio 6,425 5,745 254 426 Se ignora 4,122 3,718 114 290 Legal 77 70 2 5 Muerte natural 587,111 12,279 480,026 94,806
PRESUNTO TOTAL Con Necopsia
Sin Necropsia
No Esp.
Total 100.0 10.2 74.3 15.5 Accidente 5.7 73.1 16.4 10.6
Homicidio 3.2 84.8 3.4 11.8
Suicidio 1.0 89.4 4.0 6.6
Se ignora 0.6 90.2 2.8 7.0
Legal 0.0 90.9 2.6 6.5
Muerte natural 89.5 2.1 81.8 16.1
Defunciones en México según necropsia e intencionalidad. México 2015
Quién certifica las defunciones. México 1989-2016.
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0
1989
19
90
1991
19
92
1993
19
94
1995
19
96
1997
19
98
1999
20
00
2001
20
02
2003
20
04
2005
20
06
2007
20
08
2009
20
10
2011
20
12
2013
20
14
2015
20
16
Porcentaje de defunciones en Unidad Médica por certificante médico
Méd. Tratante Méd. Legista Otro Medico
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Porcentaje de defunciones totales por tipo de certificante
Méd. Tratante Méd. Legista Otro Medico No Med No Esp
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
1989
19
90
1991
19
92
1993
19
94
1995
19
96
1997
19
98
1999
20
00
2001
20
02
2003
20
04
2005
20
06
2007
20
08
2009
20
10
2011
20
12
2013
20
14
2015
20
16
Porcentaje de defunciones fuera de unidad médica por tipo de certificante
Méd. Tratante Méd. Legista Otro Medico No Med No Esp
Calidad del llenado del certificado de defunción
Fuentes de información • El certificante: Médico (grado de estudios), No Médico. Capacitado (?) Supervisado (?) • Modo de morir: natural o violenta. • Acceso a información de la atención médica antes de la muerte: dentro o fuera de unidad. • El informante • Respuesta a aclaraciones con el certificante
Juicio clínico al describir las causas
• Basado en evidencias dadas por el historial clínico y la necropsia • Basado en el interrogatorio a informantes y exploración del fallecido • Basado en suposiciones, sospechas o subjetivo • Uso de diagnósticos rutinarios sólo para cumplir el trámite • Influido por temores u ocultamiento
Anotación de las causas de defunción Orientaciones para el llenado (Volumen 2 de la CIE-10)
• Conocer los conceptos acerca de las causas de muerte y clasificación de las causas
• Buscar información confiable o informante clave y explorar al fallecido • Describir las enfermedades o lesiones y causas externas que llevaron a
la muerte, lo más especificadas que sea posible y su duración estimada • Establecer relaciones causales acordes a la duración de cada una • Determinar las causas que participan directa e indirectamente en el
proceso que lleva a la muerte • Hacer un llenado preliminar y luego llenar el certificado original • Diferenciar el uso del certificado de defunción y de muerte fetal
https://mooc.campusvirtualsp.org/enrol/index.php?id=3
https://mooc.campusvirtualsp.org/enrol/index.php?id=3
Objetivos del registro correcto de las causas en el certificado de defunción
Prevenir o retrasar la aparición de:
• la causa básica y
• sus complicaciones
• y detectar y tratar oportunamente las causas contribuyentes o asociadas
Causalidad única y causalidad múltiple
Definiciones de las causas de defunción (CIE-OMS)
1. Causas de defunción: “todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones
que produjeron la muerte o contribuyeron a ella” 2. Causa básica de defunción*: “a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de
acontecimientos patológicos que llevaron directamente a la muerte o
b) las circunstancias del accidente o violencia que produjeron
la lesión fatal”
*Para generar las estadísticas por causa única
Definiciones de las causas de defunción (CIE-OMS)
3. Causa terminal, directa o inmediata: la complicación final (no anotar modos de morir como “paro cardíaco”). 4. Causas intervinientes: las complicaciones intermedias de la causa básica.
5. Causas contribuyentes: las que se anotan en la parte II, que dificultaron el tratamiento o afectaron la evolución de la causa básica y sus complicaciones, pero no relacionadas con las que llevaron a la muerte directamente (de la parte I).
Para el análisis de la mortalidad por causa múltiple
Principales causas de defunción por causa básica y múltiple. INEGI, 2015
Grupos de causas Causa básica Causa múltiple RR: CM/CB Num. % Ord Ord Num. %
Total 574,028 100.0 1,774,140 100.0 3.1 Diabetes mellitus 96,465 16.8 1 2 164,442 9.3 1.7 Enfermedades isquémicas del corazón 85,802 14.9 2 3 153,773 8.7 1.8 Cirrosis y otras enfermedades del hígado 34,915 6.1 3 5 70,654 4.0 2.0 Enfermedad cerebrovascular 33,387 5.8 4 7 54,839 3.1 1.6 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 24,207 4.2 5 9 35,374 2.0 1.5 Hipertensión arterial 22,723 4.0 6 1 176,828 10.0 7.8 Neumonía e influenza 18,455 3.2 7 6 67,871 3.8 3.7 Insuficiencia renal 13,014 2.3 8 4 113,004 6.4 8.7 Insuficiencia cardíaca 7,207 1.3 9 8 47,630 2.7 6.6 Asfixia y trauma al nacimiento 6,924 1.2 10 13 14,629 0.8 2.1 Desnutricion y otras deficiencias nutricionales 6,902 1.2 11 10 24,400 1.4 3.5 Síntomas y signos mal definidos 10,238 1.8 197,132 11.1 19.3
Notas: Excluye causas externas y extemporáneas. RR: Razón de reporte Causas Múltiples/ Causas Básicas
Anotación de las causas de defunción Revisión del apartado específico en el certificado*
I a) Causa directa o final (Debida a / o como consecuencia de)
b) Causa interviniente (Debida a / o como consecuencia de)
c) Causa interviniente (Debida a / o como consecuencia de)
d) Causa básica
Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte
5 Min. 2 Horas 10 Días 5 Años 10 Años
II Causas contribuyentes pero no relacionadas con las causas de la parte I
Anotación de las causas de defunción
I a) Causa directa o final (Debida a / o como consecuencia de)
b) Causa interviniente (Debida a / o como consecuencia de)
c) Causa básica (Debida a / o como consecuencia de)
d)
Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte
5 Min. 2 Horas 10 Días 10 Años
II Causas contribuyentes pero no relacionadas con las causas de la parte I
Anotación de las causas de defunción
I a) Causa directa o final (Debida a / o como consecuencia de)
b) Causa básica (Debida a / o como consecuencia de)
c) (Debida a / o como consecuencia de)
d)
Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte
5 Min. 2 Horas
II Causas contribuyentes pero no relacionadas con las causas de la parte I
Anotación de las causas de defunción
I a) Causa directa y básica (Debida a / o como consecuencia de) b) (Debida a / o como consecuencia de)
c) (Debida a / o como consecuencia de)
d)
Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte
2 Días II
Registro correcto, codificación correcta de las causas de defunción
I a) Embolia pulmonar . Debida a o como consecuencia de: b) Fractura patológica de fémur . Debida a o como consecuencia de: c) Cáncer secundario de fémur . Debida a o como consecuencia de:
d) Cáncer del pezón de la mama . II Hipertensión arterial esencial . Obesidad mórbida .
.
Horas 2 días 2 meses 1 año 5 años 10 años
I26.9 M84.4 C79.5 C50.0 I10.X E66.8
Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte
Información complementaria
22. ¿LAS CAUSAS ANOTADAS COMPLICARON EL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO?
El embarazo
4 43 días a 11 meses después del parto o aborto
20. SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL, ESPECIFIQUE SI LA MUERTE OCURRIÓ DURANTE
23.6 Describa brevemente la situación, circunstancia o motivos en que se produjo la lesión
23.1 Fue un presunto
23. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
23.5 La defunción fue registrada en el Ministerio Público con el acta número
23.2 ¿Ocurrió en el desempeño de su trabajo?
Suicidio 3 Se ignora 9
Accidente 1 Homicidio 2
23.4 Violencia familiar
¿El presunto agresor es familiar del fallecido (a)?
Áreas deportivas
23.3 Lugar donde ocurrió la lesión Vivienda particular
Área industrial (taller, fábrica u obra)
5
No 2 Sí 1 3
Institución residencial
1
Calle o carretera (vía pública)
4
0
6
MU
ERTE
S AC
CIDE
NTA
LES
Y VI
OLE
NTA
S
23.7. En caso de accidente de vehículo de motor, anote el domicilio donde ocurrió la lesión
Granja (rancho o parcela)
7
No 2 Sí 1
19. CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN Espacio para código CIE-10
Escuela u oficina pública
Área comercial o de servicios
2
5
Otro 8 Se ignora 9
No estuvo embarazada durante los 11 meses previos a la muerte
El parto El puerperio 1 2 3
No 2 Sí 1
21. ¿LAS CAUSAS ANOTADAS FUERON COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO?
Se ignora 9 Se ignora 9
No 2 Sí 1
23.7.2 Municipio o Delegación 23.7.3 Entidad Federativa
23.7.1 Calle y Localidad o Colonia
Registro correcto y selección correcta de la causa básica
I a) Choque hipovolémico (Debida a / o como consecuencia de)
b) Hemorragia intraabdominal (Debida a / o como consecuencia de)
c) Ruptura de hígado (Debida a / o como consecuencia de)
d)
Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte
Descripción de las circunstancias en que se produjo la lesión: Pasajero que sufrió volcadora de autobús en carretera y falleció en el lugar
Fue un presunto: Accidente X Homicidio Suicidio Se ignora
1 h. R57.1 1 h. R58.X 1h . S36.1
CB = V78.6
Problemas que afectan la calidad del llenado del certificado de defunción • Desorden en la anotación de las causas en la parte I • No registro de duración estimada de las causas • Anotación de complicaciones sin la causa básica • Anotación de causa básica en parte II • Diagnósticos incompletos y abreviaturas • Omisión o inconsistencia en la respuesta de algunas preguntas
del certificado
Efectos de la calidad de la anotación de las causas de defunción en la codificación
I a) Cáncer mamario cuadrante superior externo. Debida a o como consecuencia de: b) Metástasis cerebrales _______ . Debida a o como consecuencia de: c) Hemorragia cerebral _____ _. Debida a o como consecuencia de:
d) ______ . II ______ . ______ .
C50.4 C79.3 I61.9
Tiempos ?
Mujer de 60 años
Causa básica: C50.4
Efectos de la calidad de la anotación de las causas de defunción en la codificación
I a) Falla orgánica múltiple (Debida a / o como consecuencia de)
b) Coagulación intravascular diseminada (Debida a / o como consecuencia de)
c) Choque séptico (Debida a / o como consecuencia de)
d) Absceso pélvico II
R68.8
D65.X
R57.2
N73.2
Mujer de 30 años Tiempos 12 Horas 1 Día 5 Días 6Días
Efectos de la calidad de la anotación de las causas de defunción en la codificación
I a) Coagulación intravascular diseminada (Debida a / o como consecuencia de)
b) Choque séptico (Debida a / o como consecuencia de)
c) Apendicitis aguda con peritonitis (Debida a / o como consecuencia de)
d)
II
D65.X
R57.2
K35.3
Mujer de 30 años Tiempos 1 día 1 Día 5 Días
Total
Causa básica con información (resumen clínico, AV) O00-O06
O10-O16
O20, O44-O46, O67,
O72 O85-O86
O21-O43, O47-O66, O68-O71, O73-O75,
O87-O95 O96-O97 O98-O99, B20-
B24 y emb. F53 C58,
D39.2
Total 1073 79 239 183 22 181 90 257 22
Caus
a bá
sica
solo
con
cer
tific
ado
de d
efun
ción
Maternas inicialmente 962 73 233 178 20 172 48 218 20 Aborto O00-O06 61 57 0 0 0 2 0 1 1 Hipertensivas O10-O16 206 0 183 5 1 7 2 8 0 Hemorragia O20, O44-O46, O67, O72 175 4 6 138 2 20 1 4 0 Puerperales O85-O86 16 0 2 2 7 3 0 2 0 Otras directas O21-O43, O47-O66, O68-O71, O73-O75, O87-O95
172 5 14 25 2 107 0 19 0
Tardías y secuelas O96-O97 35 0 0 0 0 0 33 1 1 Indirectas O98-O99, B20-Otras B24 y emb. F53,
279 7 28 8 8 33 12 183 0
C58X 18 0 0 0 0 0 0 0 18 NO maternas inicialmente 111 6 6 5 2 9 42 39 2
Infecciosas A00-B99 4 0 0 0 0 0 1 3 0 Tumorales C00-C57, C59-C98 13 1 0 0 0 0 6 6 0 Otras D00-D39.1, D39.3, G99 21 2 0 1 0 4 8 6 0 Cardiovasculares I00-I99 33 1 3 1 0 3 16 8 1 Resp., Dig., Piel, Musc. esq. J00-M99 19 1 0 1 1 0 5 10 1 Genito-urinarias N00-N99 4 0 1 0 0 0 2 1 0 Malform. Y Síntomas Q00-R99 9 0 0 2 0 0 3 4 0 Causas externas W00-Y98 8 1 2 0 1 2 1 1 0
Concordancia Muertes Maternas: codificación sólo con certificado VS resumen clínico o AV del caso. 2012
Acciones para mejorar la calidad del llenado del certificado de defunción
• Formar instructores médicos en la certificación de las defunciones
• Difundir las orientaciones sobre el llenado del certificado en las salas de trabajo de los médicos (Vol. 2 CIE-10)
• Supervisar la calidad del llenado de los certificados • Informar periódicamente de la calidad del registro • Presentar la información estadística de la mortalidad
hospitalaria a los médicos de la unidad
Acciones para mejorar la calidad del llenado del certificado de defunción
• Solicitar aclaraciones a los médicos certificantes • Notificación de los problemas en el registro a médicos • Estudios de concordancia entre el historial clínico y el
certificado de defunción • Discutir el llenado del certificado en las sesiones clínicas
de casos del hospital (Ratificación o rectificación de las causas de muerte)
Gracias por su atención
Preguntas
“La calidad de la información es también un indicador de la calidad de la atención” (CEMECE)