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8/13/2019 CDULA_INSCRIPCIN_ENERO_JUNIO_2014
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Categora: ____________
Color de uniforme Camiseta: Rama: ___________________
Short
A. Paterno Aos de prctica
A. Materno Alcance
Nombres(s) Salto s/impulso
Fecha Nac. Salto c/impulso
CURP Peso
Lugar Nac Estatura
Deportista Ocupacin Si ( )
1 Escuela No ( )No. Domicilio CP.
Ciudad Telfono
Padecimiento TELEFONO CASAFirma Servicio Mdico TELEFONO TRABAJO
Em@il:
A. Paterno Aos de prctica
A. Materno Alcance
Nombres(s) Salto s/impulso
Fecha Nac. Salto c/impulso
CURP Peso
Lugar Nac Estatura
Deportista Ocupacin Si ( )
2 Escuela No ( )No. Domicilio CP.
Ciudad Telfono
Padecimiento
Firma Servicio Mdico
Em@il:
CEDULA DE INSCRIPCION DE VOLEIBOL DE SALA ENERO JUNIO 2014
NOMBRE DEL EQUIPO:
H. AYUNTAMIENTO DEL CARMEN
INSTITUTO DEL DEPORTE Y LA JUVENTUD DEL CARMEN
CENTRO DE INICIACIN Y FORMACIN DEPORTIVA DE VOLEIBOL
Seleccionado
LIGA DE VOLEIBOL CIFVB
Seleccionado
mailto:Em@il:mailto:Em@il:mailto:Em@il:mailto:Em@il: -
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Firma Servicio Mdico
Em@il:
A. Paterno Aos de prctica
A. Materno
Nombres(s)
Fecha Nac.
CURP
Lugar Nac
Deportista Ocupacin
6 Escuela
Domicilio
Ciudad Telfono
Padecimiento
Firma Servicio Mdico
Em@il:
A. Paterno Aos de prctica
A. Materno Alcance
Nombres(s) Salto s/impulso
Fecha Nac. Salto c/impulso
CURP Peso
Lugar Nac Estatura
Deportista Ocupacin Si ( )
7 Escuela No ( )No. Domicilio CP.
Ciudad Telfono
Padecimiento
Firma Servicio Mdico
Em@il:
A. Paterno Aos de prctica
A. Materno Alcance
Nombres(s) Salto s/impulso
Fecha Nac. Salto c/impulso
CURP Peso
Lugar Nac Estatura
Deportista Ocupacin Si ( )
Seleccionado
mailto:Em@il:mailto:Em@il:mailto:Em@il:mailto:Em@il:mailto:Em@il:mailto:Em@il: -
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8 Escuela No ( )No. Domicilio CP.
Ciudad Telfono
Padecimiento
Firma Servicio Mdico
Em@il:
A. Paterno Aos de prctica
A. Materno Alcance
Nombres(s) Salto s/impulso
Fecha Nac. Salto c/impulso
CURP Peso
Lugar Nac Estatura
Deportista Ocupacin Si ( )
9 Escuela No ( )No. Domicilio CP.
Ciudad Telfono
Padecimiento
Firma Servicio Mdico
Em@il:
A. Paterno Aos de prctica
A. Materno Alcance
Nombres(s) Salto s/impulso
Fecha Nac. Salto c/impulso
CURP Peso
Lugar Nac Estatura
Deportista Ocupacin Si ( )
10 Escuela No ( )No. Domicilio CP.
Ciudad Telfono
Padecimiento
Firma Servicio Mdico
Em@il:
A. Paterno Aos de prctica
A. Materno
Nombres(s)
Fecha Nac.
CURP
Seleccionado
Seleccionado
mailto:Em@il:mailto:Em@il:mailto:Em@il:mailto:Em@il:mailto:Em@il:mailto:Em@il: -
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Lugar Nac
ENTRENADOR Ocupacin
Escuela
Domicilio
Ciudad Telfono
Padecimiento
Firma Servicio MdicoEm@il:
Nota:
Prof. Arnulfo Gmez Marn
Nombre y firma del capitn del equipo Nombre y firma del presidente de la Liga
Delegado Municipal de Voleibol
LEF. Ren Daz Montejo
2.- TODO EQUIPO PARTICIPANTE ESTAR BAJO SU PROPIO RIESGO Y LOS GASTOS MDICOS SERN DE
ACUERDO AL SERVICIO A QUE PERTENECE.
1.- Todo jugador que en esta cdula quede inscrito, se compromete a acatar sin excepcin alguna el
reglamento vigente de voleibol de la temporada Enero Junio 2014, TENIEDO UN MINIMO DE 9 Y UN
MAXIMO DE 2O JUGADORAS INSCRITAS
mailto:Em@il:mailto:Em@il:
