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Catéteres venosos centrales decorta duración
Mª Luisa Villaseñor Herrera.Supervisora de Área de Servicios Especiales.
Complejo Hospitalario de Badajoz
Jornada Extremeña de Actualización enterapia IV. Mérida
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Definición
Es la inserción mediante punción de un catéter en una vía venosa de gran calibre:
- Subclavia- Yugular- Femoral- Axilar (casos excepcionales)
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Tipos
Según la sección son de 2, 3 y 4 vías (catéter de S.Ganz).Se utilizan para periodos de duración mayores de 6 días.Tienen un tiempo de permanencia limitado, dependiendo del material que este fabricado (poliuretano, silicona, teflón)
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Catéter 2 y 3 vías
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Catéter 4 vías :S.Ganz
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Objetivos:
Finalidad diagnostica
Finalidad terapéutica
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Finalidad diagnostica
Monitorización hemodinámica
Control de PVC
Obtención de muestras sanguíneas
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Finalidad terapéutica
Tener acceso a un mayor flujo sanguíneoMantener vía venoso permeable en pacientes con accesos venosos periféricos difícilesAdministración de :
-- fluidoterapia-- hemoderivados
-- medicamentos corrosivos-- nutrición parenteral
-- tratamientos de larga duración-- soluciones hipertónicas
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Según lugar de inserción
Subclavia
Yugular interna o externa
Femoral
Axilar
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Subclavia
Menos riesgo de infecciónComodidad para el pacienteMás complicaciones mecánicas.En pacientes con VM y PEEP> 10 es necesario
retirar la presión positiva al final de la espiración para disminuir el riesgo de neumotórax.Vía de elección en los catéteres largos de corta duración
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Subclavia
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Yugular
Mayor riesgo de infección ( sobre todo en pacientes traqueotomizados)Menos cómoda para el pacienteTiene mayor riesgo de complicaciones debido a presencia de válvulas venosasVía de elección para pacientes con alteraciones cerebrales
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Yugular
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FEMORAL-- Mayor riesgo de infección debido a la zona de inserción (inguinal)-- Riesgo de trombosis en pacientes con problemas vasculares-- Vía de fácil acceso
AXILAR-- Vía de difícil acceso-- Incomoda para el paciente-- Solo se usa en casos excepcionales y la persona que va a realizar la técnica debe estar adiestrada
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LA TECNICA UTILIZADA ES LADE SELDINGER
Otras técnicas utilizadas son la tunelización yla disección o venotomía
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Técnica de Seldinger
Combina la punción percútanea con aguja de 18-20 G, el paso del catéter a través de una guía metálica y el uso de un dilatador para facilitar el paso y permanencia del catéter.La técnica es efectuada por un medico y ayudado por una enfermera y/o auxiliar de enfermería
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MATERIAL I
Catéter de vía central ( 2 a 4 vías y diferentes mm según lugar de insercion)
Jeringas de 5 y 10 mlAnestésico localAgujas IM y subcutáneaGasas, paños y guantes estériles.Equipo de perfusion con llaves de tres víasBisturí (hoja y mango)Seda nº 1 y 2 con aguja recta y/o curva
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MATERIAL II
ApositosDesinfectante ( povidona yodada o clorhexidina)Salino en ampollas de 10 0o 20 mlRasuradoraTijerasEn caso de catéter de S.Ganz disponer de sistema de línea para monitorización de presiones, heparinizado, purgado y montado.Contenedor de objetos punzantes
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Método. Papel de la enfermería I
Información al paciente de la técnica a realizar si es posibleConsentimiento informadoLavado de manos y desinfección con solución de base alcohólicaColocación de guantesPosición del paciente en decúbito supino y cama en ligero Trendelemburg con la cabeza girada hacia el lado heterolateral en yugular y subclaviaEn femoral las extremidades inferiores estarán rectas y en forma de V con ligera abducción de la cadera
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Método. Papel de la enfermería II
Monitorización del paciente, comprobar FC. TA y Fr del paciente durante la inserción.Rasurado de la zona, si es necesarioHigiene de la zona con agua y jabón.Desinfección con povidona yodada o clorhexidina y dejar secarPreparación del material
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Preparación del material
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Método. Papel de la enfermería III
Inserción : técnica medicaConexión de sueroterapia a dosis prescritaLimpieza y desinfección tras inserciónColocación de aposito estérilRegistro de los procedimientos, lugar de inserción, fecha, tipo de catéter y complicaciones
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Técnica medica I
Lavado de manos y desinfección con solución de base alcohólicaColocación de guantes y batas estérilesColocación de paños estérilesInfiltración de anestésico local en zona de punciónLocalizar vena, con una aguja y cánula con suero puncionar aspirando hasta que fluya sangre, deslizar la cánula sobre la aguja e introducir guía flexible (medir desde zona de punción a aurícula derecha)
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Inserción en subclavia
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Inserción en yugular
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Inserción en femoral
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Inserción axilar
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Técnica medica II
Realizar una incisión en la piel con bisturí e introducir dilatador a través de la guíaRetirar dilatador y dejar guía, deslizar sobre ella el catéterRetirar la guía y comprobar permeabilidad de las luces del catéter.Fijar catéter a la piel con puntos de suturaDesechar agujas y objetos punzantes en el contenedor destinado a elloSolicitar Rx de Tórax para comprobar colocación del catéter
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CUIDADOS DEL CATETER
CUIDADOS EXTRALUMINARES:Propios de la parte externa del catéter
CUIDADOS INTRALUMINARESPropios de las medidas para el manejo de
fluidos y del lumen del catéter
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CUIDADOS EXTRALUMINARES
Seguir las medidas generales de asepsia y limpieza en desinfección de víasCambio de aposito cada 24 horas Limpiar zona de punción con agua oxigenada o salino y secarPoner povidona yodada, secar y tapar con aposito transparente (En caso de utilizar aposito cerrado, poner povidona yodada en crema , tapar con gasas y aposito elegido)Vigilar punto de inserción para ver signos de infección; en ese caso retirar la vía, no sin antes tener otra canalizada, mandar a cultivar la punta de catéter
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CUIDADOS INTRALUMINARES
Comprobar permeabilidad antes de la administración de medicación y en cada turno.Cambio de sistemas de sueroterapia y llaves de tres vías cada 24 horasManipulación mínima del catéterVigilar reacciones adversas de la medicaciónVigilar complicaciones del catéterEn caso de efectuar extracciones de muestras de sangre, lavar con salino o solución heparinizada, para evitar obstrucción de las vías
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CUIDADOS INTRALUMINARES. 2 Y 3 VIAS
LUZ PROXIMAL
LUZ MEDIA LUZ DISTAL
ADMINISTRACION DE MEDICACION Y DROGAS VASOACTIVAS
ADMINISTRAC DE N. PARENTERAL
MEDICION PVC
ADMINISTRACION DE FLUIDOS
ADMINISTRACION DE FLUIDOS
EXTRACCION DE SANGRE
ADMINISTRACION DE COLIDES Y SANGRE
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CUIDADOS INTRALUMINARES. S. GANZ
LUZ PROXIMAL
TERMISTOR LUZ DISTAL
INFLADO DE BALON
MEDICION PVC MEDICION DE PRESIONES PULMONARES
MEDICION DE PCP
ADMINISTRAC. DE FLUIDOS Y SANGRE
EXTRACCION DE SANGRE VENOSA MIXTA
EXTRACCION DE SANGRE
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COMPLICACIONES
A CORTO PLAZO O LIGADAS A LA PUNCION
A LARGO PLAZO O LIGADAS AL CATETER
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A CORTO PLAZO
Punción arterialLesión del nervioHematomaEmbolismoTrastornos del ritmo cardiacoNeumotórax
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A LARGO PLAZO
ExtravasaciónTrombosisInfección y sepsisHematomasObstrucción del catéterRotura del catéterNecrosis tisularLesiones cutáneas
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RETIRADA DEL CATETER
Suele darse por salida accidental, fin de tratamiento o complicacionesSe efectuara de forma estérilLimpiar el punto de inserción del catéter con salino, antiséptico y dejar secarRetirar el catéter y proceder a enviar la punta a cultivar.Desinfectar y poner aposito
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