Download - CASOS CLÍNICOS EN USMIJ
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Mª del Mar Crespo Medina PIR2Virginia Yáñez Rodríguez PIR2
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¿¡Otra vez un TDAH?!¿¡Otra vez un trastorno de conducta?!
¿¡Otra vez un Retraso Madurativo!?
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Trastornos de la conducta alimentariaTrastornos estado de ánimoTrastornos de ansiedad: fobias, pánico, TOCTrastornos generalizados del desarrolloMutismoEnuresis, encopresisTrastornos específicos del aprendizajeTrastornos específicos de la comunicación
Hipersensibilidad social en la infanciaTrastornos adaptativosSituaciones de crianza anómalas (crianza en
instituciones, adopciones internacionales fracasadas = niños devueltos a centros de acogida fuera de su país = desarraigo)
Diferencias culturales = principalmente en inmigración.
Sin patología diagnóstica Vs “psicopatología de los padres”
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Evaluación por protocolo
vs.Retos diagnósticos
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“¿QUÉ HACEMOS CON ESTE
NIÑO?”
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EXPLORACÍÓN, DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO…VS. INTERCONSULTAVS. EXPLORACIÓN…
EXPLORACIÓN…
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“¿DE QUÉ HABLO
CON ESTE NIÑO?”
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Pero antes de explorar hay algo muy importante a tener en cuenta:Crear un clima agradable para que el
niño/adolescente se sienta cómodo para evitar:
“MIEDOS Y FALSAS EXPECTATIVAS:
“Yo no estoy loco, a mi no me pasa nada, no me duele nada”
NO COLABORAN
MIENTEN
BLOQUEOS
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Diferencia salud mental infantil vs adultaLa exploración
diferente…El adulto pide ayuda
“algo me pasa”Al niño lo traen a
veces sin saber por qué
El adulto sabe expresar emocionesEl niño a veces no
sabe qué son las emociones
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El adulto tiene lenguaje fluido y
pensamiento abstracto
El niño no, hay que utilizar otras técnicas para explorar a parte del lenguaje
JUEGODIBUJOS
PROPIOS VS LÁMINAS
DINÁMICAS
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Por qué vienes, es un problema para tiColegio : lo que más y lo que menosHabilidades especiales vs. Dificultades Amigos y enemigosHermanos, padres y demás familia aliadosIntereses: juegos, tv, actividadesLos adultos preferidosPertenencia a grupos, actividadesMiedos, temoresA quien le cuentas tus cosasMetas a corto, medio y largo plazoRecuerdos más felices vs. TristesCosas que nos hacen enfadar vs. Estar felices evaluaciones
preliminares
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EL PACIENTE NUNCA VIENE
SOLO
“LA FAMILIA”
“¿QUÉ HACEMOS CON ESTOS PADRES?”
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RECIBIR EL DIAGNÓSTICOACEPTAR EL DIAGNÓSTICO
ASUMIR RESPONSABILIDAD De repente…
¡TERAPIA CON EL ADULTO!
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¿HAY UN PROBLEMA
REAL?¿HAY UN
PROBLEMA ACTUAL?
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¿ QUIÉN TIENE EL
PROBLEMA?
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CAUSA DEL PROBLEMA:¿¿¿DENTRO
OFUERA???
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Rasgos incipientes de Personalidad
(El principio de…)Vs.
Reacción al ambiente(E – R)
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Cuando el “paciente” es la víctimaLo que los padres no nos cuentan (JAVI “Una medium en casa”)
La sobreprotección tras la culpa (ANTONIO “Accidentes caseros”)
El miedo al “trauma”La mala educación
Sueño (PATRICIA ”Con mamá”)Alimentación (JAVI “Sólo marcas”)
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Cuando el “paciente” es la víctimaLos padres divorciados (ELENA)Los padres enfrentados (JAVI)Los padres agotados(FEDE)Los padres “enfermos”(SAGRARIO)Los padres expectantes (NATALIA)Los padres ausentes(NATALIA B.)Los padres “ciegos”(JAVI)
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Cuando el “paciente” es la víctimaLos padres víctimas de malos tratos que proyectan….(JORGE)
Los padres víctimas de malos tratos por parte de sus hijos… (miedo/culpa ante denuncias)
Los padres adoptivos negligentes (ALEJANDRO, DIANA)
Los padres con retraso mental
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Las Limitaciones del ambienteCuando “no se puede hacer
nada”(VERONICA “recursos”)
Cuando parece que no se puede hacer nada
(MARCOS “partes con 3 años”)Los límites del cambio
(SONIA papa vs. mamá)
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“Fuera de casa: en el cole…”El niño que no quiere
estudiar(MARIA)El niño que no puede
estudiar(MARCO)El niño “que no sabe”
estudiar(Alex)
Al niño que no entienden los profesores (AGUSTÍN)
Irritabilidad VS Mala educaciónEstado de ánimo VS VaganciaCI límite VS Desmotivación
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“Fuera de casa: en el cole…”
TERAPEUTAS(diagnostico y tratamiento)
…¿EDUCADORES?
(responsabilidad, esfuerzo, colaboración)
…¿PROFESORES?
(enseñando técnicas de estudio…)
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El COLEGIO: ¿ayuda o dificulta?Nos encontramos:
Casos en los que son los primeros “ven que algo ocurre”
(TGD, mutismo…. ¿¿TDAH??)No aceptan juicio clínico, insistencia en
“IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DEL PROFESORADO”
TDAH
T.CONDUCTA
T.LECTO-ESCRITURA
T.EMOCIONAL
C.LÍMITE
NO
DESMOTIVACIÓN
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El COLEGIO¿Expectativas“EXAGERADAS” con respecto a
los alumnos?:TODO niño inquieto es TDAH =
MEDICACIÓN
Comodidad del profesorado
VS
PROFESORES ESTRICTOS
PROFESORES DESMOTIVADOS
¿MEDICAR O NO
MEDICAR?¿LA
SOLUCIÓN “FÁCIL” ?
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
≠ ≠ ≠ ≠ ≠ ≠ ≠
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Retraso madurativo/CI limite (Carlos)
Trastornos del aprendizajeTrastorno de conducta (“Casi todos”)
Conducta propia de la edadAmbientes poco/demasiado estimulantes (J. Carlos)
“LOS NIÑOS DESMOTIVADOS”Síndrome de Asperger (Carmelo)
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Retraso madurativo/CI limite (Carlos)
Trastornos del aprendizajeTrastorno de conducta/TNDO TDAHAmbientes poco/demasiado estimulantes
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CI limiteTrastornos del aprendizajeTrastorno de conducta/TNDO Ambientes poco/demasiado estimulantes
TGD (Alejandro)
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TDAHRetraso madurativo (Samuel)Control y supervisión inadecuada (Casi todos)
Trastorno emocional (Agustín)
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Retraso madurativoTrastorno de conductaTrastornos de la comunicaciónSíndromes orgánicos (Antonio, Eduardo)
PENDIENTE DE EVOLUCIÓN
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¿EL DIAGNÓSTICO IMPOSIBLE?
¿ … ?
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ANTONIO MANUEL 5 DIÁGNOSTICOS vs ¿¿TRASTORNO
EMOCIONAL CON ALTERACIONES DE CONDUCTA GRAVES??
FCO JAVIERRETRASO MADURATIVO EVOLUCIÓN
TDAH + TRASTORNO DE CONDUCTA
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¿¿¿Pero “todo esto” se puede dar junto???ANTONIO MANUEL (8 años)Empieza el recorrido por la sanidad
1º En 2009 en consulta con psiquiatra privado por “ansiedad”Prescripción: Tranxilium sin mejoría. Tras
eso:
2º Pediatra deriva a USMCProblema lista de espera aprox 4 meses
para psicología.
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3º. Otro psiquiatra privado: abril 2010
Diagnóstico:Tics y trastorno de conducta Prescripción:
Risperdal solución 0,25mg
MIENTRAS TANTO….
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4º Acude a cita en USMC: Abril 2010Madre solicita la cita porque el niño presenta
problemas de sueño: se despierta empapado en sudor, “se obsesiona con las cosas”, problemas de conducta, heteroagresividad y autoagresividad y tic oculares. Baja autoestima, desmotivación escolar, dificultad para respetar límites en colegio y en casa y para relacionarse con amigos.
Continúa en tratamiento con Risperdal sin mejoría.
Psicólogo lo deriva a USMI.J para continuar con la intervención y revisión medicación.
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5º Vuelve a acudir al pediatraLo deriva a neuropediatría para valorar
tics y tratamiento 6º Neuropediatra: (Mayo 2010)
Diágnóstico: Gilles de la Tourette.Tratamiento: será valorado en USMI.J,
“por el momento no vemos adecuado tratamiento para los tics”.
AUMENTA LA ANGUSTIA DE LA MADRESIGUE “SIN ENCONTRAR SOLUCIONES”
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Cuándo las segundas opiniones aumentan la desesperación de los padres….
7º neurólogo privado:
Diagnósticos: Síndrome de Tourette
TDAHPosible trastorno bipolar
Trastorno negativista desafianteRasgos de Trastorno autista
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Prescripción facultativa:Strattera 25mg Topamax 25 ,gEn informe adjunto: “ considero que debe
continuar con neurolépticos, pero debido a la falta de eficacia y efectos secundarios se puede reemplazar la Risperidona por Abilify 10mg o Nitoman 25 mg. Las conductas disruptivas del paciente pueden justificar un ingreso en USMI.j, si no se observa mejoria con el nuevo tratamiento indicado. Se recomienda realizar RMN cerebral.
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¿Qué nos encontramos cuando llega a USMI-J?
Madre y niño víctima de malos tratos por padre del niño.
Padres separados “amenazas continuas”.
Régimen de visitas limitado y acompañado
Situación no resulta y conflicto familiar
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TCA bulimia, muy baja autoestima (en seguimiento en ESMC )
Gran angustia manifiesta “no sabe lo que le pasa a su hijo”.
Padre agresividad rechaza ponerse en tratamiento.
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Niño: problemas de conducta evidentes en casa y colegio.
Ansiedad, rechaza ir al colegio y acudir a USMI:J
Niño atemorizado y asustado “ yo no quiero venir, a mi no me pasa nada”. No colaborador.
Madre desbordada por situación familiar e “incapaz de poner límites en niño” .
Vómitos Dolores de barriga
llantos
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Preocupación porque el niño sea como el padre y a su vez miedo e inseguridad a castigarle por mala conducta por temor a causarle un daño “porque lo ha pasado tan mal”…
Madre desbordada
por situación familiar
e “incapaz de poner
límites en niño” .
+ABUELOS MATERNOS
CONTINUAMENTE QUITANDO AUTORIDAD
A LA MADRE
SENTIMIENTO DE CULPA EN MADRE
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¿Por dónde empezar, por niño o por madre? 1º ¿Cuáles son las mayores dificultades actualmente? ¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿Psicoterapia infantil????????
Trabajar sentimientos de culpa en madre sino: No podrá poner en marcha cambios en problemas conductuales/emocionales del niño.
Trabajar la toma de conciencia de la necesidad de recuperar la autoridad “madre cuidadora principal”.
Reforzar autoestima en madre
Pautas de conducta adecuadas¿Los abuelos “barrera infranqueable” ?
Para ello:
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¿Y con el niño que hago?
Descartar
TEA
TDAH
CI LÍMITE
Para
centrarnos
en
problemas
emocionales
y
conductuales
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Técnicas de relajacióny respiración en niño para controlar
ansiedad.
Trabajar emociones disfuncionales “soy
tonto, no valgo para nada”
Aumento autoestima
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Control de impulsos. “no puedo controlarme, yo no quiero hacer lo que hago”
Refuerzo positivo por logros adecuados. Castigos contingentes a accionesno adecuadas.
Motivación escolar.
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EN TERAPIA
LAURA, 12 AÑOS
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FORMACIÓN TEÓRICA
PSICOPATOLOGÍA TÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS
HABILIDADESPSICOTERAPÉUTIC
AS
TIEMPO
EL PROBLEMA DE LA “OPERACIONALIZACI
ÓN”
COMPRENSIÓNACEPTACIÓNCONFIANZA
COMPROMISOAUTOCONOCIMIENTO
CONCIENCIAPRÁCTICACAMBIO
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12 añosCursa 2º eso: buen rendimiento
Convive padres y hermanoAcude ESM(agosto’10): obsesiones y rituales 2 años evolución
Angustia intensa y llanto
Incapaz de verbalizar problema
Escasa capacidad introspección
Sueño alteradoApetito ligeramente disminuido
Mantiene actividad académica**
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Rígida + Perfeccionista + Rumiadora
Fuerte necesidad de controlBaja tolerancia a la incertidumbre
Escasa expresividad emocional Espontaneidad Limitada
Preocupada por opiniones ajenas
![Page 53: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/53.jpg)
Obsesiones y rituales
Predominio ideas obsesivas
IRRUMPEN EN LA CONCIENCIA
ESFUERZOS POR EVITARLAS
IRRACIONALESANORMALES
INACEPTABLESEGODISTÓNICAS
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“Cosas que me vienen a la cabeza…”
¿Y SI FUERA CAPAZ
DE…?¿Y SI YO…?
“[El TOC] es parte de ti. Es como un depredador”. Marcos, 16
“Es como si intentaras luchar contra ti mismo. Cambia continuamente. Superas una compulsión y aparece otra. Es tan desalentador…” Antonio, 17
“Es vergonzoso. Estás temiéndolo constantemente. No quieres que la gente piense que eres un bicho raro”. Eduardo, 15
“Consume tanto tiempo… He perdido tanto tiempo con TOC…” Yolanda, 13
“Para mí lo más duro es la falta de control” Jaime, 9
“Mi madre se siente tan frustrada, furiosa y triste…; a vecesterminamos abrazándonos con fuerza”. José, 8
“Cuando tenía 5 ó 6 años me di cuenta por primera vez. Lomantuve en secreto el tiempo que pude”. Carlos, 14
“Fue un gran alivio saberlo [que tenía TOC]. Pensaba queestaba realmente loco, o que algo no funcionaba bien dentrode mí”. Oscar, 12
“¡Cuándo mi médico me dijo que también le ocurría a otraspersonas no me lo podía creer!” Carmen, 11
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“Sucia, asquerosa, loca, anormal”
“Chicos o chicas”“Intereses y dudas sexuales”“¿Por qué me pasa esto a mi?
Pronóstico
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HACERLOVS. CONTARLO
CONTARLOCONTARLOCONTARLOCONTARLO
CONTARLOCONTARLO
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LO QUE DICEN LOS MANUALES:
Exposición Con Prevención respuesta
Farmacoterapia Sertralina 50: 1 – 0 – 0Lorazepam: 0 – ½ - 1
FLEXIBILIDAD
ESTRUCTURAY
SISTEMATIZACIÓN
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¿¿QUE ESTÁ ??PASANDO??
¿QUÉ VA A PASAR?
![Page 59: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/59.jpg)
APOYO Y COMPRENSIÓN
LA ALIANZA TERAPÉUTICACompromiso
La base segura: el inicio
ESCRIBIR Y LEER ANTES DE “HABLAR”
“Autorregistros”
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Aceptación: “NORMALIZAR”
LA ENFERMEDAD… MENTAL
Los síntomas“La pierna rota”
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Pierna rota dolor TOC ansiedadPb físico síntoma T. mental síntoma
Escayola/muleta + reposo + rehabilitación Tratmto.Fármacos + psicoterapia/práctica Tratmto.
“Rehabilitación“ proceso “doloroso” + implicación activa del paciente + gradual + ayudas externas iniciales (terapeutas, farmacoterapias)
MENTALCambio progresivo
Avances y “regresiones”IMP seguir
prescripciones Evitar impaciencia
FÍSICOSin muleta
Peor pronóstico+ Pbb recaida+ Gravedad
RecaídaCronificicación
Nuevos síntomasMayor interferencia
Expectativas de autoeficacia
Expectativas de resultados
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APRENDIZAJE AUTONOMÍAPREGUNTAS Y RESPUESTAS
“EL POR QUÉ DE LAS COSAS”
MANEJO INCERTIDUMBRE
Necesitamos la capacidad de tener pensamientos espontáneos con el fin de ser capaces de resolver problemas y ser creativos…
…este productor de pensamientos puede generar otros tipos de ellos…(desagradables )
Tenemos… un sistema de detención del peligro para protegernos: papel de la ansiedad.
… el generador de ideas y el sistema de detección del peligro están asociados más fuertemente en algunas personas.
… cuando reaccionan conjuntamente en exceso, se producen las obsesiones.
… aprender a que el generador de ideas y el sistema de detección del peligro reaccionen de forma más adecuada, de manera que persistan las características útiles, mientras que los rasgos superactivos asociados con las obsesiones disminuyan notablemente..
Diferenciar pnto - acciónCirculo:
Conducta Emoción
Pensamiento(VALORACIÓN)
PENSAMIENTO(Y SI CHUPASE LA TAZA DEL WC)
VALORACIÓN (ESQUEMAS CONTROL/RESPONSABILIDAD)(SOY UNA ASQUEROSA/ENFERMA/LOCA)
INACEPTABLE
SENTIMIENTO(ANSIEDAD/TRISTEZA)
CONDUCTAS NEUTRALIZADORASMENOS MALESTAR
MÁS ATENCÍÓN PELIGRO!!!!!!
PENSAMIENTO
(MATARÍA AL PROFESOR…)
VALORACIÓN
ES NORMAL, TODOS LO PENSAMOS, NO LO HACEMOS
ACEPTABLE/JUSTIFICABLE NORMAL
SENTIMIENTO
(EUTIMIA)
NO CONDUCTAS NEUTRALIZADORAS
NO ATENCÍÓN
NO PELIGRO!!!!!!
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EXPOSICIÓN GRADUAL“Afrontamiento”
Vs. Evitación+ Modelado participante
….“Reestructuración Cognitiva”
1.Sobreestimar importancia de los pensamientos
2.Exagerar responsabilidad3.Control perfeccionista sobre
pensamientos, acciones4.Necesidad de certeza
Acercamiento a través de la empatía Diálogo Y Escucha
Situaciones de la vida diaria: ejemplificarPasado, presente y FUTURO!
APRENDIZAJE: procesos automáticos y controladosPRÁCTICA Y EJERCICIO
SENTIDO DEL HUMORRRRRR!!!!!!!!
REPETIR… REPETIR… REPETIR
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DIÁLOGO/EXPOSICIÓN
NORMALIZACIÓN/REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA
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•Conocimiento y actitud•Manejo de los síntomas
•Comunicación con la paciente
•Paciencia y comprensión•Control propia ansiedad
Extinción ante los ritualesNO criticar, ridiculizarEvitar Sobreprotección
Compartir tiempo disfrute con el paciente
Resaltar y reforzar los puntos fuertes
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Remarcar las pequeñas mejoras
Preparar para las recaídasPrevenir la desesperanza
Autoconocimiento y AceptaciónAprendizajes: proyección
futuro
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Desaparece el llantoAnsiedad
Frecuencia pensamientosMejora manejo cogniciones
Conductas de evitaciónMejor afrontamiento
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PUNTOS FUERTES PUNTOS DÉBILES
ALIANZA TERAPÉUTICA Transferencia Contratransferencia
DIFICULTADES VERBALIZACIÓN INICIAL
ALTO COEFICIENTE INTELECTUAL
BAJO INSIGHT EMOCIONAL
COMUNICATIVA “CÍRCULOS VICIOSOS”
IMPLICACIÓN EN TERAPIA Paciente y familia
Modelo materno
RASGOS MARCADOS DE PERSONALIDAD
RASGOS MARCADOS DE PERSONALIDAD
Buen ajuste social, familiar, académico
Larga evolución del trastorno
MEJORA
RumiaciónControlRigidez
Perfeccionismo
ImplicaciónResponsabilidadIntelectualidad
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•Inundación en imaginación•Desensibilización imaginación
•Saciación•Intención
Paradójica/Prescripción del síntoma
EL SIGUIENTE PASO…
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FRANCISCO JAVIER
![Page 71: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/71.jpg)
¿¿¿Cuando son “tan pequeños” que hacemos???...Fco JAVIER (3 años de edad)Seguimiento en neuropediatría:
En 2006 cateterismo por “colapso tras crisis comicial”
EpilepsiaDesde 2006
TryleptalDepakine Noiafrem
Aún no Control total
De las crisis
![Page 72: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/72.jpg)
Varios ingresos hospitalarios por este motivo
Diágnostico retraso psicomotor y madurativo desde los 3 meses
Acude a ATemprana.
Inicia guardería a los 6 meses, interrupción por crisis comiciales.
![Page 73: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/73.jpg)
Y nos llega a Usmi.j1º consulta: marzo de 2009.
Valorado por psiquiatra de la unidad.Tiene una hermana de 8 años.
En seguimiento en ESMC por ansiedad
Padres separados desde hace 2 años. Contacto con el padre periódicoMadre vive con los abuelosMadre trabajó desde nacimiento hasta 2008
![Page 74: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/74.jpg)
3 focos problemáticos:
CONDUCTA
“Escupe,Pega,
No hace caso,Tira objetos,
Dice palabrotas,Rompe objetos,Se tira al suelo,
Llora,Patalea”
ATENCIÓN E
HIPERACTI-VIDAD
Se distrae con Facilidad
No atiendeCambia de Actividad InquietudEscasa
ConcienciaDel peligro
SUEÑO
DificultadPara
MantenerEl sueño.
Se levanta Y se va
A la cama De la madre
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Se realiza BATTELLE:
JC:CD: 66. Discreto retraso madurativo en áreas
específicasBuen potencial cognitivo CD: 88Síntomas compatibles con TDAH a evaluar con
más edad.
PIT:Orientación y apoyo familiarContinuar estimulación temprana y/o educativa
![Page 76: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/76.jpg)
Tras varias citas de revisión con psiquiatra de USMI.J se pauta:
MEDIKINET 10MG Persistencia de síntomas:
HIPERACTIVIDAD
IMPULSIVIDAD
DESATENCIÓN
RESPUESTA FAVORABLE
![Page 77: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/77.jpg)
Revisión BATTELLE al año:CD: 76. Buen potencial cognitivo CD 88.
YA TENEMOS MEJORÍA EN:RETRASO MADURATIVO GRACIAS A ATEN TDAH GRACIAS A
FARMACOLOGÍAMejoría en crisis comiciales. Bajan
dosis del tto antiepileptico (Neuropediatría)AUMENTAN DIFICULTADES PARA DORMIR
TRANXILIUM PEDIATRICO 5ML
![Page 78: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/78.jpg)
¿¿¿PERO QUE PASA CON LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EN LOS QUE EL FÁRMACO NO HA SIDO SUFICIENTE????
1º CONSULTA CON PSICOLOGÍA USMI-J:NOS ENCONTRAMOS:
Padres vuelven a vivir juntosPadre en situación de desempleoProblemas de conducta se han agravado
Ámbito familiar y escolar (ADVERTENCIA DE EXPULSIÓN DEL COMEDOR)
Pega y rompe cosas propias y ajenasNo acepta límitesDificultad para separarse de la madre
![Page 79: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/79.jpg)
Diferencia en conducta en niño ante padre o madre
Padre sentimiento de culpa por castigar al hijo:
“no se qué hacer”“me da pena”“nadie lo quiere”“con lo poco que lo veo cómo lo castigo”
Diferencia en el trato familiar con respecto a hermanaHermana buena vs Paciente “salvaje”
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Familia rechaza al niño por comportamiento:
Primos no quieren jugar con él
Tios no quieren que el niño vaya a su casa
Abuelos le consienten
todo para evitar rabietas
![Page 81: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/81.jpg)
En resumen: PROBLEMAS DE CONDUCTA “GRAVES”
•LÍMITES INCONSISTENTES (ENTRE PADRES Y ABUELOS)•CASTIGOS INADECUADOS •AMENAZAS NO CUMPLIDAS
•DELEGACIÓN DE AUTORIDAD PADRE-MADRE
“POLI BUENO/POLI MALO”•DISCUSIONES FAMILIARES
POR CDTA NIÑO•TRATO DIFERENCIAL
ENTRE HERMANOS
Y TODO…¡¡¡POR
SUPUESTO DELANTE
DEL NIÑO!!!
![Page 82: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/82.jpg)
CONCLUSIÒN:
¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡CAOS FAMILIAR!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
DIFICULTAD en MENEJO DEL MENOS
PADRES DESBORDADOS
“ A QUIEN BENERICIA”
“AL QUE SABE LO QUE QUIERE Y CÓMO CONSEGUIRLO”
Nuestro “PEQUEÑO”
“GRAN” tirano
![Page 83: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/83.jpg)
¿REALMENTE TENGO UN NIÑO DE 4 AÑOS EN CONSULTA?.....¿¿¿QUINES VAN A ACUDIR A
CONSULTA???:
1º Principalmente los padres:Instaurar pautas adecuadas:LIMITES CLAROS
Y CONSISTENTESMANTENIDOS EN
EL TIEMPO
CASTIGOS CORTOS
REFUERZO PORLOGROS CONSEGUIDO
APRENDER A MANEJARLLAMADA
DE ATENCIÓNExtinción
![Page 84: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/84.jpg)
Trabajar sentimientos de culpa en ellos
¿Quiénes van a tener la autoridad?
Romper “circulo vicioso delegación
responsabilidad”“El niño es vuestro y vosotros lo educais”
![Page 85: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/85.jpg)
Tomar conciencia de lo “que hacen o no hacen delante del niño”
Apoyo psicológico ante dificultades que se vayan encontrando y refuerzo positivo por cambios de actitud
![Page 86: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/86.jpg)
Falsas expectativas:
“Tú eres el psicólog@, cámbiame al niño”
Quiero “una receta de cocina”No se puede hacer nada, “es malo, yo
no era así”.No le afecta ningún castigo, nada sirve
con él.…¡¡¡Lo hemos intentado todo!!!!
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2º Cuando los abuelos son también cuidadores principales:
Se invita a los abuelos a acudir a consulta en algunas
sesiones Se evita que:
“echen por tierra el esfuerzo y trabajo de los padres en los cambios conseguido”.
![Page 88: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/88.jpg)
3º COLEGIO: ¿Qué está pasando en él?
PEDIR INFORME ESCOLARSeguimiento en Atención temprana
![Page 89: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/89.jpg)
4º TRABAJO CONJUNTO PSIQUIATRA USMI.J- RESIDENTE PIR para valorar rumbo de la intervención farmacológica y psicoterapéutica:
Protocolo de pruebas psicométricas a seguir Cuándo cumpla 5 años evaluar CI a
través de leitterWISC- IV a partir de 6,5 añosEvaluación TDAHSeguimiento
![Page 90: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/91.jpg)
Septiembre del 1998 2 años “el niño no habla”
1 año palabras sueltas desaparecen
2 años papa y mama Comprensión verbal limitada a actos cotidianos(ir a la calle, galletas)
Escaso contacto ocular
Lleva a los padres de la manoSeñala con la miradaNO pide, muestra
Echa brazos y se deja abrazarEcha de menos a la madre
Juega con los niños
TV + rompecabezas + puzzles“Tranquilo” No juegos de actividadSin intereses restringidosNo control esfinteresMadre: Depresión postparto Padre tres intentos de suicidio( año)
![Page 92: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/92.jpg)
ESCALA DE DESARROLLO KAUFMAN
15 .09 .98 (EC = 33 meses)
ÁREA EDAD EQUIVALENTE
Motora gruesa 23 meses
Motora fina 27 meses
Receptiva 11 meses
Expresiva 11 meses
Personal 21 meses
Interpersonal 24 meses
Edad cronológica 33 meses
Edad desarrollo 20 meses
Coeficiente desarrollo
59 meses
Diagnostico (10.11.98)
Trastorno mixto del desarrollo: lenguaje con
rasgos autistas
![Page 93: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/93.jpg)
Abandonan (Febrero 99)
Solicitan nueva consulta: 13. 09. 99 SEGUNDA EVALUACIÓNMejora significativaMás interacción, aunque inferior a su edad
cronológicaEscasa interacción ocular
Imita algunos juegos; reiterativo en otrosControla esfínter anal y vesical; aun no pide ir al
bañoObedece órdenes simples Abandonan: Junio de 2000
![Page 94: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/94.jpg)
ESCALA DE DESARROLLO KAUFMAN
15 .09 .98 (EC = 33 meses)
27 .09 .99 (45 meses)
ÁREA EDAD EQUIVALENTE EDAD EQUIVALENTE
Motora gruesa 23 meses 30 meses
Motora fina 27 meses 30 meses
Receptiva 11 meses 16 meses
Expresiva 11 meses 13 meses
Personal 21 meses 30 meses
Interpersonal 24 meses 12 meses
Edad cronológica 33 meses 45 meses
Edad desarrollo 20 meses 22 meses
Coeficiente desarrollo
59 meses 49 meses
![Page 95: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/95.jpg)
Solicitan nueva consulta 14 años (4.10.10)Curso 2º ESO ¿¿ adaptación curricular ??Segunda opinión: disfasia rechazo diagnosticoDiagnosticado actualmente en psiquiatra privado
como ¿S. Asperger? (retraso lenguaje)Tratamiento con Risperidona: ganancia de peso
2 mg: 0 – 0 – 11 mg: 1 – 0 - 0
![Page 96: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/96.jpg)
No refieren dificultades hasta hace 1 año “vergonzoso”
Aislamiento social (antes “totalmente normal”)“Manías” ventanas y cortinas cerradas
conductas evitación Agresividad/impulsividad ante la ansiedad: voces,
aglomeraciones“Los demás hablan de él”Ansioso cuando otras personas tosen: “contraer
enfermedad”Literal: no comprende bromas no soporta las
risas de las personas
Meteorología(desde la infancia) + ArquiñanoContacto visual pobremente moduladoConductas rígidasLenguaje verbal y no verbal pobre Comunicación espontánea casi ausente/limitadaEscasa capacidad de insightEmpatía superficialAutónomo en aseo, alimentación y vestido
![Page 97: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/97.jpg)
ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER
Índice Coeficiente
Comprensión verbal 85
Razonamiento perceptivo 95
Memoria de trabajo 102
Velocidad de procesamiento 67
CI total 82
![Page 98: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/98.jpg)
- Entra solo sin resistencia aparente
- Contacto ocular inadecuado: sostenido en exceso (contrasta con la evitación en otras ocasiones)
- Expresividad facial ausente; emocionalidad plana
- Escasa reactividad emocional
- No se observa reciprocidad conversacional
- Respeta turnos de palabra
Voz monótona; sin inflexiones Dificultad reconocer estados emocionales Preferencia por la soledad (madre) Metereologia y cocina Enfado cuando oye toser Empatía limitada(ausente) Tics/manierismos frecuentes
![Page 99: CASOS CLÍNICOS EN USMIJ](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062309/5681465e550346895db37dc8/html5/thumbnails/99.jpg)
ADOSComunicación(3/3) TGD
Interacción social(9/6) AUTISMOPUNTUACIÓN TOTAL POSITIVA
AUTISMO
ADIRComunicación(3/3) POSITIVO
Interacción social(9/6) POSITIVOPatrones de comportamiento R.R.E POSITIVO
Anormalidad evidente desarrollo antes 36 m. POSITIVOPUNTUACIÓN TOTAL POSITIVA AUTISMO
TRASTORNO GENERALIZADO DEL
DESARROLLOALTO
FUNCIONAMIENTO
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GRACIAS A TODOS