Download - Casos clínicos en osteoporosis
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FRACTURA VERTEBRAL
CASO CLINICO
• Mujeres de 65 años • Tras cargar peso nota un dolor agudo
en región dorsal baja• De urgencias la derivan a la consulta
con la siguiente radiografía
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FRACTURA VERTEBRAL
• Identificar la causa • Controlar los síntomas• Prevenir nuevas fracturas
¿Qué actitud tenemos que seguir?
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FRACTURA VERTEBRAL
• Identificar la causa • Controlar los síntomas• Prevenir nuevas fracturas
FRACTURA VERTEBRAL
• Osteoporosis• Traumatismo• Tumores
Etiología
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FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPOROTICA
• Pérdida de altura del cuerpo > 20%• Acuñamiento anterior (lo más frecuente)• Zona media (vértebra en diábolo )• Totalidad del cuerpo (vértebra en galleta)• Raro muro posterior
RADIOGRAFIA
FRACTURA VERTEBRAL
DESCARTAR OSTEOPOROSIS SECUNDARIA:
- Personas < 55 a- Enfermedad subyacente- Lesión neurológica- Aplastamientos por encima de D6- Alteraciones analíticas (VSG, proteinograma, PTH
etc...)
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FRACTURA VERTEBRALRealizar densitometría
- Mide la DMO- Predice riesgo de nuevas Fx- Seguimiento de la DMO
- 3.20
65
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FRACTURA VERTEBRAL
• Identificar la causa• Controlar los síntomas• Prevenir nuevas fracturas
FRACTURA VERTEBRAL
• Analgesia y reposo• Corsés (3 meses)• Vertebroplastia o cifoplastia• Programas de ejercicios
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VERTEBROPLASTIA
• Inyección de cemento acrílico en la vértebra con control radiológico
• Técnica: Punción del cuerpo vertebral• Estabiliza la fractura efecto analgésico
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VERTEBROPLASTIAINDICACION
• FRACTURA vertebral osteoporótica o tumoral con: - Mal control del dolor con analgésicos
(4-6 s)- Intolerancia analgésicos
90% control del dolor
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VERTEBROPLASTIAINCONVENIENTES
• Riesgo de fugas del cemento• Radiculopatía o fiebre• No control del dolor (mal identificada la
vértebra)
VERTEBROPLASTIA
• RM identifica la fractura reciente (edema)
• Gammagrafía ósea (capta hasta 6 meses)
Localizar la vértebra fracturada
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CIFOPLASTIA
• Inserción de un globo en el cuerpo vertebral
• El globo se expande en el interior de la vértebra aumenta la altura del cuerpo vertebral
• El cemento se inyecta en el vacío que queda tras retirar el globo
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FRACTURA VERTEBRAL
• Identificar la causa • Controlar los síntomas• Prevenir nuevas fracturas
FRACTURA VERTEBRALTratamiento
• Calcio 1000mg + 400 UI vitamina D/día • Bisfosfonato (alendronato o risedronato)
semanal• Repetir DXA al año para monitorización
del tratamiento
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FRACTURA PERIFERICA
CASO CLINICO
• Mujeres de 57 años con:- 65 Kg- Menopausia a los 40 años- THS • Se tropieza y cae al suelo con apoyo de la
mano Fractura de Colles• La manda su traumatólogo para descartar
OP
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FRACTURA DE COLLES
• ¿Se trata de una Fx osteoporótica?• ¿Se debe hacer una DXA?• ¿Se debe poner tratamiento?
FRACTURA DE COLLES
• ¿Se trata de una Fx osteoporótica?- Alteraciones de la microarquitectura (calidad)- Fx / No Fx DMO disminuida • ¿Se debe hacer una DXA?No consenso. Realizar DXA si:
- Necesidad de antiresortivos- Fracturas previas - Factores de riesgo
• ¿Se debe poner tratamiento?Depende
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ORAI
Edad: - 15 puntos si ≥75 a- 9 puntos entre 65-74 a- 5 puntos entre 55-64 a
Peso: - 9 puntos si <60 kg- 3 puntos entre 60-70 Kg
Tratamiento con estrógenos: 2 puntos si no toma estrógeno en la actualidad
Mayor o igual a 9 puntos
ORAI
Edad: - 15 puntos si ≥75 a- 9 puntos entre 65-74 a- 5 puntos entre 55-64 a
Peso: - 9 puntos si <60 kg- 3 puntos entre 60-70 Kg
Tratamiento con estrógenos: 2 puntos si no toma estrógeno en la actualidad
Mayor o igual a 9 puntos
8 PUNTOS
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OSTEOPOROSIS ESTEROIDEA
CASO CLINICO
• Mujeres de 58 años
• Arteritis de la temporal
• Se inicia tratamiento con corticoides (Prednisona 1mg/kg día)
• Al mes la remiten para valorar una DXA
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CASO CLINICO
• ¿Tiene riesgo de osteoporosis?• ¿Se debe realizar una DXA?• ¿Se debe realizar prevención o
tratamiento?
OSTEOPOROSIS ESTEROIDEA La OP 2ª más frecuente
>7,5 mg/día prednisona más 3 meses
20% DMO 15% Fxvertebral
anual
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OSTEOPOROSIS ESTEROIDEA
¿Se debe realizar prevención o tratamiento?
Riesgo de fractura alto:
- Ajustar dosis y tiempo de esteroides- Calcio (1000 mg/día) + vitamina D (400-800
u/día) + Bisfosfonatos (alendronato) v.o
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OSTEOPOROSIS ESTEROIDEA
Riesgo de fractura bajo:
- Calcio (1000 mg/día) + vitamina D (400-800 u/día) v.o
- Repetir la DXA en 6-12 meses- Si perdida significativa de DMO bisfosfonatos
(alendronato)
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OSTEOPOROSIS EN EL VARON
CASO CLINICO
• Varón de 73 años • Resbala con la alfombra y se cae • Ingresa en Traumatología con Fx de cadera• Realizan IC para valoración de OP
¿Debe descartarse una osteoporosis?¿Debe realizarse una DXA?¿Debe recibir tratamiento?
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OSTEOPOROSIS DEL VARÓN
• Actitud similar a la mujer • Descartar OP 2ª:
- Etilismo- Hipogonadismo- Esteroides
• Si es posible DXA contralateral
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OSTEOPOROSIS DEL VARÓN
• Calcio + vitamina D
Tratamiento- Alendronato aumenta la DMO - Risedronato ?- PTH aumenta la DMO - No estrógenos
- No SERM- Testosterona ?
OSTEOPOROSIS ASINTOMATICA
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CASO CLINICO
• Mujer de 66 años • No fracturas previas• No factores de riesgo • Su ginecólogo en revisión rutinaria le pide
una DXA:- T en L2-L4 de -3 - T en CF de - 3.3
CASO CLINICO
¿Tiene una osteoporosis?¿Debe recibir tratamiento?¿Cada cuanto realizar DXA?
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CASO CLINICO¿Tiene una osteoporosis?• Si DMO baja (T < - 2,5 DE)• Descartar fractura vertebral OP asintomática¿Debe recibir tratamiento?• Medidas generales: Ca + Vit D• Farmacológico:- Si DMO baja en cadera: alendronato/risedronato- Si DMO normal en cadera: alendronato/risedronato,
raloxifeno, calcitonina o PTH ¿Cada cuanto realizar DXA?• Cada 1,5 - 2 años
CASO CLINICO
• Mujer de 72 a • Vive sola• OP con mal cumplimiento terapéutico • RX con múltiples fracturas vertebrales• DXA con T (L2-L4) -3,8 y T (CF) –4
¿ Que podemos hacer?
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CASO CLINICO
Plantearnos los Bisfosfonatos endovenosos (Pamidronato o Ibandronato)
CASO CLINICO
• Mujer de 64a • Osteoporosis en tratamiento con un
antiresortivo (alendronato semanal 70 mg)
• Acude a la consulta por dolor lumbar• En Rx nuevo aplastamiento vertebral en
D9
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CASO CLINICO
• ¿ Que podemos hacer?• ¿Suspender el tratamiento actual?• ¿Se puede añadir otro fármaco?
CASO CLINICO
• No suspender el tratamiento actual• Valorar añadir otro antiresortivo (raloxifeno
o calcitonina)• No se aconseja asociar PTH (no ganancia)