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Laboratorio Dietoterapeutico Caso Clínico
Evaluación Nutricional
Cálculo de Requerimientos
ND. Doricela Diazgranados Contreras
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HISTORIA
Diagnóstico:
– Varón de 53 años con carcinoma de supraglotis
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HISTORIA
Motivo de Ingreso: – Debe ser intervenido mediante
laringuectomía total con vaciamiento ganglionar cervical y traqueostomía y someterse a continuación a quimioterapia y radioterapia.
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HISTORIA
Peso actual en el rango del habitual, 58,5- 60 kg.
Presenta astenia y anorexia desde hace varios meses.
Hábito intestinal: estreñido, por lo que toma laxantes.
No alergias ni otras patologías conocidas
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Pregunta 1¿Hace falta realizar valoración del estado
nutricional?No, el paciente no ha perdido peso.Sí, es preciso determinar proteínas
plasmáticas.Sí, realizar una valoración global subjetiva.Si, cualquier método validado puede ser útil.
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Pregunta 2
En este momento, ¿es preciso realizar algún tipo de intervención nutricional?
No precisa por el momento.Debe emplearse nutrición enteral por SNG.Deben realizarse recomendaciones dietéticas
y suplementos orales.Es necesario colocar NPT
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HISTORIA
No se realiza valoración nutricional niintervención nutricional alguna.
Tras comenzar QT y RT, presentahipogeusia, disgeusia y odinofagia.
Pierde >5% de peso en un mes y esderivado a consulta de Nutrición dosmeses tras la intervención
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Peso 51,3 kg (PI por Metropolitan Life Insurance: 60.5kg), talla 164 cm,
IMC 19,07 kg/m2. % de perdida de peso en 2 meses de 12.3%
Lengua depapilada, mucositis orofaríngea, pérdida de masa adiposa y muscular.
Albúmina 4,0 g/dl, Prealbúmina 17’6 mg/dl.
Linfocitos 800/mm3.
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Pregunta 3
¿Qué valoración nutricional realizaría?Con la pérdida de peso referida es
suficiente.Valoración global subjetiva.Antropometría.Las anteriores no son excluyentes.
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Pregunta 4
• ¿Cuál es el diagnóstico nutricional del paciente?– Eutrófico, Normal ó Normonutrido.– Riesgo de malnutrición.– Malnutrición leve.– Malnutrición moderada-severa.
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Calcule• CB 25,8 cm.• PCT 7 mm
• Circunferencia Muscular del Brazo= Circunferencia del Brazo – (Pliegue Cutáneo del Tríceps x 0.314)– %CMB– %PCT. (esperado 12,5mm)
– Requerimientos Nutricionales con la ecuación de Harris-Benedict
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• Harris-Benedict ecuación:
GEB (kcal/day): ♂= 66.5 + (13.7 x Peso) + (5.0 x Talla) - (6.8 x Edad)
• Recomendación Población Hospitalizada 30-35Kcal por Peso
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– GET: 30 a 35Kcal por Kg. De peso día– GET, puede ser estimado multiplicando el GEB
por Harris y Benedict por un factor que estime el gasto por actividad física y el estrés por estado clínico. (Tabla de estrés Metabólico unificado); sólo un factor puede ser usado (no ambos). Hay que seleccionar el factor que más corresponda a la situación dominante del paciente.
– GET: GEB por Harris y Benedict y multiplicar Factor de Actividad Física y Factor de Estrés Metabólico
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Actividad Física Factor Estado clínico Factor
Cama 1.2 Fiebre 1.0 + 0.13/°T
Ambulante 1.3 Cirugía electiva 1.0-1.1
Escalofríos/trauma 1.3 peritonitis 1.2-1.5
Cuadriparesis 0.8Trauma en tejido blando
1.1-1.4
parálisis 0.9Fracturas múltiples
1.2-1.4
Hemiparesis 1.2-1.3Lesión cerrada en cabeza
1.5-1.8
Infección sever (sepsis)
1.4-1.8
cáncer 1.1-1.3
Enfermedad cardiopulmonar obstructiva
1.2-1.3
Quemaduras mayores
1.5-2.0
SIDA 1.5-1.8
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Factor Actividad y Aumento del GEB por patología
FACTOR ACTIVIDAD • 1.2 Reposo absoluto • 1.3 Reposo relativo • 1.4 Actividad sedentaria • 1.5 Actividad liviana
FACTOR PATOLÓGICO POR AUMENTO DE GASTO ENERGETICO BASAL • Cirugía mayor: 20-30% • Cirugía menor: 15-20% • Corticoterapia: 25-30% • Fiebre: 12-13% x c/º >37ºC • Insuf.Cardíaca: 15-25% • Sepsis: 30-40% • Ventilación mecánica: 25-40
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Ejemplos
• GET= 35*KG
• GET= (GEB con H y B)*FEM
• GET: (GEB con H y B *FAF *FEM)
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Pregunta 5
Dada la situación del paciente, ¿qué intervención nutricional recomendaría?No es necesario.Vía Oral con Suplementos nutricionales.Nutrición enteral.Nutrición parenteral.
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Pregunta 6
¿Por qué vía administraría la NE?
– Oral.
– Sonda nasogástrica.
– Gastrostomía.
– Yeyunostomía.
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Pregunta 7
¿Qué fórmula de nutrición enteral emplearía?
• Normoproteica normocalórica.
• Hiperproteica-Hipercalórica.
• Hiperproteica.
• Específica para caquexia tumoral.
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Pregunta 8
• El paciente rechaza la NE. Ante esta situación, ¿qué soporte indicaría?– Nutrición parenteral.– Nutrición enteral, aunque haya que
incapacitarlo judicialmente.– Suplementos nutricionales y
modificaciones dietéticas.
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Evolución
• Rechaza Nutrición Enteral.• Objetivo: 1881’6 kcal/día y 78’4 g prot/día.• Recomendaciones dietéticas para
enriquecer la dieta blanda.• Suplemento nutricional hiperproteico e
hipercalórico a media mañana y al acostarse.
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Peso Kg.
51.3 Kg.
48,6
47,8
51,1
55,9
Primera Consulta 6 meses
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Evolución
• Desaparición de la odinofagia desde dos meses tras la primera visita.
• Un año después come de todo, con apetito,
• 55’9 kg (+4’6), 20’78 kg/m2, PCT 7 mm, CMB
• 27’8 cm (+4’2). Masa grasa (+3’5%).• Prealbúmina: 28’2 mg/dl (+10’6)
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Comentario Final
• Si bien lo indicado hubiera sido el soporte nutricional con Nutrición Enteral, el suplemento nutricional ha conseguido enlentecer el deterioro nutricional y que mejore más rápidamente tras la desaparición de los síntomas.