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Daniela Guevara S.
Postgrado Medicina Familiar
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
16 de Octubre de 2013
CASO CLINICO
DATOS DE FILIACIÓN
Paciente masculino, 50 años, nacido y residente en Quito, casado, instrucción superior completa, Ingeniero Civil, Consultor y Docente, diestro, católico.
Grupo Sanguíneo: O Rh positivo
Alergias: no refiere
ANTECEDENTES
Patológicos Personales:
Sobrepeso a los 35 años y Obesidad a los 44 años. Prediabetes: Glucosa alterada en ayunas diagnosticada
hace 4 meses Gastritis diagnosticada a los 35 años, última Endoscopia
Digestiva Alta hace 8 meses, al momento sin tratamiento. Colon irritable diagnosticado hace 10 años con
tratamiento ocasional con antiespasmódicos. Lumbalgia crónica en tratamiento con AINEs en episodios
de dolor.
ANTECEDENTES
Quirúrgicos: No refiere
Patológicos Familiares: Padre: Diabetes Mellitus 2, fallece por Insuficiencia
Cardiaca a los 70 años Madre: Obesidad Mórbida Abuela materna: falleció por Cáncer Gástrico
HÁBITOS
Alimentario: 2-3 veces al día de forma irregular, escaso consumo de vegetales y frutas, con predominio de cárnicos y carbohidratos.
- Desayuno: 2 panes blancos, huevo 3 veces a la semana, 1 vaso de jugo y 1 taza de leche.
- Almuerzo: ocasionalmente 1 sánduche o comida rápida.
- Merienda: sopa, arroz, carne y 1 taza de café.
HÁBITOS
Miccional: 5 v/día
Defecatorio: Al momento 2 v/día
Alcohol: negativo
Tabaco: desde los 18 años hasta los 34 años 3-4 cigarrillos al
día (UPA: 3 paquetes/año)
Ejercicio: no realiza
Sueño: 5-6 horas/noche
Trabajo: 10 a 12 horas diarias, 6 días a la semana
MOTIVO DE CONSULTA
Mareo
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace 24 horas presenta 3 episodios de “mareo”, descrito como que el cuarto “gira como un torbellino”, relacionado con los cambios de posición, de pocos segundos de duración y que cede con el reposo; se acompaña de náusea, que ha llevado al vómito por 5 ocasiones.
No acúfenos. Niega pérdida de la audición. Niega síntomas neurovegetativos.
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Niega síntomas respiratorios.
Refiere sensación de ansiedad, preocupación, tensión muscular más intensa de 3 meses de evolución que no se acompaña de otros síntomas.
EXAMEN FÍSICO
TA: 120/80, FC: 79x’, FR:18x’, T° bucal: 36.8 °C, Sat O2:94%,
Talla: 1.76 cm, Peso: 119 kg, IMC: 38.5 C.A: 128cm
• Paciente consciente, orientado, hidratado, afebril.
• Pupilas isocóricas, normoreactivas. Nistagmus espontáneo negativo
• Nariz: fosas nasales permeables.
• Oídos: CAE bilateral permeable, Membrana Timpánica de características normales.
EXAMEN FÍSICO
Boca: piezas dentales completas en buen estado, mucosa oral húmeda, orofaringe no congestiva.
Cuello: no adenopatías palpables, tiroides 0A
Tórax: expansibilidad normal, MV conservado, ruidos cardíacos rítmicos, no soplos audibles.
Abdomen: abundante panículo adiposo, RHA:+, suave, depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias.
Extremidades: panículo adiposo bicipital bilateral. No edemas.
EXAMEN FÍSICO
Marcha adecuada. No focalidad neurológica. No déficit motor
Fuerza: balance global 5/5
Sensibilidad superficial y profunda conservada
ROTS: 2/4
EXAMEN FÍSICO
Romberg: negativo, Fukuda: negativo, Pruebas de coordinación adecuadas
Test de Sacudida de la Cabeza: negativa
Maniobra de Dix Hallpike: positivo derecho, periodo de latencia de 15 segundos, fatigable
Pares craneales: sin patología
FAMILIOGRAMA
Realizado por: Daniela Guevara 06/
Septiembre/2013
D: DM2
I: Insuficiencia Cardíaca
O: Obesidad Mórbida
H: Hipertensión Arterial
Débil
Estrecha y conflictiva
Estrecha
Familia ¨Benitez Pazmiño¨
vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv
78 X
50
68 65
45 43 35
23 19 17
1992 Gustavo
Consuelo
Marcia Gabriela Iván
* D * I
* O * H
Ilianka Doménica Bárbara
Germán Martha
CENTRO DE SALUD
IGLESIA
DEPORTE
TRABAJO
FAMILIA EXTENDIDA
CICLO VITAL INDIVIDUAL
Fase VII: adulto medio
Generatividad vs Estancamiento Cuidar lo que se ha
generado y a los demás. Absorción hacia sí mismo,
sin cuidar de los demás, sin generar para los otros.
Teoría de Erikson Pirámide de Maslow
Familia Nuclear Integrada Urbana Tradicional Funcional
ESTRUCTURA Y CARACTERIZACIÓN DE LA FAMILIA BENITEZ PAZMIÑO
LISTA DE PROBLEMAS
Mareo Dix Hallpike: positivo IMC:38,5 (Obesidad G II) C.A.: 128 cm Glucosa alterada en ayunas? Sedentarismo Malos hábitos alimenticios Ansiedad Tensión Muscular Trabajo excesivo Crisis familiar no normativa
Colon irritable
Gastritis
Tabaquismo Lumbalgia crónica
Activos Pasivos
HIPÓTESIS
Paciente con Vértigo Periférico compatible con Vértigo Posicional Paroxístico Benigno.
Paciente obeso con probable Prediabetes y Síndrome Metabólico
Paciente con posible adicción al trabajo??
OBJETIVOS
1) Realizar una valoración adecuada del paciente con “Mareo”
2) Diagnosticar y Tratar el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
3) Abordaje integral de los problemas de salud 4) Plantear el manejo y enfoque terapéutico inicial del
paciente con obesidad 5) Definir la adicción al trabajo y reconocer sus
consecuencias en la persona y en su familia
PLAN… Primera visita
Tratar el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
Cambios de estilo de vida
Solicitar Audiometría y
Exámenes de Laboratorio
Pregunta 1: Cuándo un paciente consulta por ¨Mareo¨ a qué se refiere??
1) Desequilibrio
2) Presíncope
3) Sensación de Cabeza Vacía
4) Sensación Rotatoria
Mareo
Mareo
Experiencias sensoriales diferentes: debilidad, vahído, inestabilidad, desequilibrio, sensaciones rotatorias
Tercera queja más común en consulta Afecta a 20-30% de la población general Prevalencia del 5 al 7.4% en un año Incidencia es el 5 al 10% alcanzando hasta un 40% en
> de 40 años
Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368 Ronald H. Labuguen. Initial Evaluation of Vertigo. Am Fam Physician 2006;73:244-51, 254
CLASIFICACIÓN
Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368 Ronald H. Labuguen. Initial Evaluation of Vertigo. Am Fam Physician 2006;73:244-51, 254
Desequilibro
Inestabilidad postural
Presíncope
Sensación de inminente pérdida de la conciencia
Inespecífico “lightheadedness”
Sensación de cabeza vacía
Vér<go
Sensación irreal de movimiento rotatorio
Vértigo
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
Vér9go Periférico
Vér9go Central
Vér9go Obje9vo
Vér9go Subje9vo
Vértigo Objetivo Vértigo Subjetivo
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
El paciente tiene la sensación subjetiva de movimiento en relación al medio que lo rodea
Sensación de que los objetos se mueven alrededor del paciente
Vértigo Central Vértigo Periférico
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
Secundario a una causa otológica
Debido a una enfermedad originada en el sistema nervioso central
ETIOLOGÍA
Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368 Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
Vértigo Periférico Vértigo Central VPPB Hemorragia cerebelar
Neuritis vestibular Isquemia del tallo cerebral
Enfermedad de Meniére Insuficiencia vertebrobasilar
Fistula perilinfática Tumores
Laberintitis Migraña
Neuroma del acústico Esclerosis múltiple
Colesteatoma Infecciones del SNC
Herpes zoster ótico
DIAGNÓSTICO - ANAMNESIS
Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368 Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
¿Cómo describiría su moles9a?
¿El entorno parece moverse o es usted quién se está moviendo aparentemente?
¿Toma medicamentos?
Hábitos : Alcohol, Cafeína
Ante un cuadro de vértigo nuestro esquema diagnóstico va en busca de patología en el sistema vestibular:
Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368 Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
¿Existen síntomas audi9vos asociados?
¿Cuánto dura?
¿Qué provoca o agrava el vér9go?
¿Existen otros síntomas asociados??
DIAGNÓSTICO - ANAMNESIS
Segundos a minutos • VPPB • Fístula Perilinfá9ca
Minutos a una hora • Ataque Isquémico Transitorio posterior • Fístula Perilinfá9ca
Horas • Enfermedad de Meniére • Fístula Perilinfá9ca • Migraña
Días • Neuri9s ves9bular • Isquemia cerebral • Migraña • Laberin99s • Concusión laberín9ca (trauma)
Semanas • Psicógeno Meses • Neuroma del acús9co
• Ototoxicidad Ronald H. Labuguen. Ini9al Evalua9on of Ver9go. Am Fam Physician 2006;73:244-‐51, 254 Vér9go Aproximación Diagnós9ca En Atención Primaria. Disponible en: hdp://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
Cambios en la posición de la cabeza
• VPPB • Fístula Perilinfá9ca • Laberin99s Aguda
Episodios espontáneos • Neuri9s ves9bular aguda • ECV • Enfermedad de Menière • Migraña
Infección respiratoria viral superior reciente
• Neuri9s ves9bular aguda
Estrés • Causas psicológicas • Migraña
Cambios en la presión del oído, trauma craneal
• Fístula Perilinfá9ca
Ronald H. Labuguen. Ini9al Evalua9on of Ver9go. Am Fam Physician 2006;73:244-‐51, 254
Sensación de Plenitud Aural
• Enfermedad de Menière
Hipoacusia • Enfermedad de Menière • Fístula Perilinfá9ca • Otosclerosis • ATI
Tinnitus • Enfermedad de Menière • Laberin99s Aguda
Ronald H. Labuguen. Ini9al Evalua9on of Ver9go. Am Fam Physician 2006;73:244-‐51, 254
Náusea
Vómito
Síntomas neurológicos
Examen Neurológico
Nistagmus
Movimientos rítmicos regulares oscilatorios.
El movimiento lento es la parte anormal y la sacudida
rápida es el movimiento normal.
En lesión periférica la fase rápida se aleja del lado
afectado.
Desaparece cuando el paciente centra la mirada. Branch W, Barton J. Approach to the patient with dizziness. UpToDate, Apr 24, 2012. Ronald H. Labuguen. Initial Evaluation of Vertigo. Am Fam Physician 2006;73:244-51, 254
DIAGNÓSTICO – EXAMEN FÍSICO
Test de Dix-Hallpike Sensibilidad: 55 y 88% Especificidad: 75%
Halker RB, Barrs DM, Wellik KE, Wingerchuk DM, Demaerschalk BM. Establishing a diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo through the dix-hallpike and side-lying maneuvers: a critically appraised topic. Neurologist. 2008 May;14(3):201-4 Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pd
VPP 83% VPN 52%
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
Es la causa más frecuente de vértigo periférico. Edad: 40 – 60 años Más común en mujeres
VPPB del canal semicircular posterior: 85-95% VPPB del canal semicircular lateral: 5-15% VPPB del canal semicircular superior: 2%
Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81 Barton J. Benign paroxysmal positional vertigo. UpToDate. May 8, 2013. Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
El Test de Dix-Hallpike es el estándar de oro para el diagnóstico del VPPB del canal semicircular posterior
Pacientes con clínica de VPPB y Dix-Hallpike negativo: realizar la maniobra de rotación supina para descartar VPPB con afectación del canal horizontal
Audiometría normal Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81 Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
DIAGNÓSTICO
Maniobra de Epley Maniobra de Semont
Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) Barton J. Benign paroxysmal positional vertigo. UpToDate. May 8, 2013.
NNT: 1 – 3
TRATAMIENTO
Rehabilitación vestibular
Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) Barton J. Benign paroxysmal positional vertigo. UpToDate. May 8, 2013.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
No se deben prescribir supresores vestibulares como antihistamínicos o benzodiacepinas Interfieren con la compensación central y tienen alta tasa de efectos
adversos EXCEPTO: severamente sintomáticos: antieméticos
Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
Medicamentos Dosis adulto
Dimenhidrinato 50 -100mg VO c/8horas
Difenhidramina 25-50mg IV, IM o VO c/6h
Diazepam 2.5 a 5 mg IV o 5- 10mg VO c/8h
Metoclopramida 5-10mg c/6h
Ondansetron 8mg c/12h
Suspender dentro de las primeras 48h.
Gustavo… segunda visita (1 semana)
Cuadro vertiginoso superado Audiometría: normal
Promedio Tonos: OD:15 OI:11.25
EXÁMENES
BIOMETRÍA HEMÁTICA
VALORES
LEUCOCITOS 8,69K/uL
NEUTRÓFILOS 61.1%
LINFOCITOS 26.6%
HEMOGLOBINA 15g/dL
HEMATOCRITO 48%
PLAQUETAS 282K/uL
QUÍMICA SANGUÍNEA VALORES
GLUCOSA 114mg/dL
ÚREA 39 mg/dL
CREATININA 1.00 mg/dL
Colesterol Total 236 md/dL
HDL 38 mg/dL
LDL 165 mg/dL
Triglicéridos 115 mg/dL
Sangre oculta en heces
Negativo
Gustavo… segunda visita (1 semana) Riesgo Cardiovascular: 11% .
Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the IDFTFEP; NHL, and Blood Institute; AHA; HF; IAS; and IASO. Circulation 2009; 120:1640
LISTA DE PROBLEMAS (2)
IMC 38,5 Obesidad G II C.A. 128cm Glucosa 114mg/dl Glucosa Alterada en Ayunas HDL 35, CA: 128cm Síndrome Metabólico Sedentarismo Malos hábitos alimenticios Ansiedad Tensión Muscular Trabajo excesivo Adicción al trabajo?? Crisis familiar no normativa
Pregunta 2: En este paciente el plan de tratamiento sería?
a) Dieta y Ejercicio
b) Iniciar Metformina
c) a y b son correctas
Para la prevención de la diabetes tipo 2 en personas con Intolerancia a la Glucosa, Intolerancia a la Glucosa en ayunas o HbA1c 5.7-6.4% considerar el tratamiento con Metformina, especialmente con IMC >35.
(Recomendación A.)
Standards of Medical Care in Diabetes. Clinical Practice Recommendations of American Diabetes Association. 2013;36:S4-S10
obesidad
DEFINICIÓN
Sobrepeso: aumento del peso corporal
Obesidad: exceso de grasa corporal
Global Database on Body Mass Index. WHO. 2006. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. MedStar Physician Partners/MedStar Family Choice. April.2007
EPIDEMIOLOGÍA
La OMS estima para el 2015: *Sobrepeso 2.3 billones *Obesos: 700 millones. En América Latina: *Obesos 94.2 millones (60.2 corresponden al género ♀) Prevalence of Obesity. WHO, 2006-2011. Disponible en: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_Obesity_BothSexes_2008.png International Obesity Task Force. Disponible en: http://www.iaso.org/resources/aboutobesity/
EPIDEMIOLOGÍA
Egresos Hospitalarios. 2011
Disminuye la esperanza de vida en un promedio de 7 años
2 5 11 32
71
271 263
216
96
31
1-‐4 Años 5-‐9 Años 10-‐14 Años
15-‐19 Años
20-‐24 Años
25-‐34 Años
35-‐44 Años
45-‐54 Años
55-‐64 Años
65 yMás años
Obesidad en el Ecuador
Días estada
Total Días de estada Promedio días estada
998 3.686
4
Circunferencia Abdominal
Hombres: > 102cm (> 40 in)
Mujeres: > 88 cm (> 35 in)
The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.
Evaluación de los riesgos para la salud
Obesity Guidance On The Prevention, Identification, Assessment And Management Of Overweight And Obesity In Adults And Children. NICE Clinical Guideline. NHS. December 2006. Clinical Guidelines On The Identification, Evaluation, And Treatment Of Overweight And Obesity In Adults. The Evidence Report. NIH. September 1998.
Comorbilidades: Enfermedad Coronaria, DM2, Apnea del Sueño
IMC (kg/m2) ♂ ≤ 102cm ♀ ≤ 88cm
♂ > 102cm ♀ > 88cm
Sobrepeso 25.0 – 29.9 Incrementado Alto
Obesidad I 30.0 – 34.9 Alto Muy Alto
Obesidad II 35.0 –39.9 Muy Alto Muy Alto
Obesidad III ≥40 Extremadamente Alto Extremadamente Alto
Iden9ficar al paciente
Historia de IMC ≥ 25?
No Si
IMC medido en los úl9mos 2 años?
VALORACIÓN INICIAL
*Medir peso, talla, c i r c u n f e r e n c i a abdominal *Calcular IMC
IMC > 25 ó CA > 88cm ♀ CA > 102cm ♂
No Si Iden9ficar factores de riesgo
IMC ≥ 30 ó ([IMC 25-‐29.0 ó CA> 88cm ♀/102cm ♂]) Y ≥ 2 factores de riesgo
No Si Clinical Guidelines On The Iden9fica9on, Evalua9on, And Treatment Of Overweight And Obesity In Adults. The Evidence Report. NIH. September 1998.
TRATAMIENTO No Si
Obje9vos y estrategias de tratamiento para perder peso y control de factores de riesgo
El paciente quiere perder peso?
No Si
Está progresando o alcanzando los obje9vo?
Si No
Evaluar las razones del fracaso para perder de peso
Mantener consejería: Dieta Terapia conductual Ejercicio
No Si
Educación y Refuerzo en el manejo de su peso
Asesorar para mantener el peso/ Iden9ficar otros factores de riesgo
Control periódico del peso
Historia de IMC > 25?
No Si
Clinical Guidelines On The Iden9fica9on, Evalua9on, And Treatment Of Overweight And Obesity In Adults. The Evidence Report. NIH. September 1998. Bray George. Screening for and clinical evalua9on of obesity in adults. UpToDate. Sep 2013
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Reducir 10% del peso actual, en un período de 6 meses
IMC 27- 35kg/m²: disminución de 300-500 kcal/día
pérdida de peso:0.22-0.45 kg/semana (0.5-1lb)
IMC ≥35kg/m²: disminución de 500 y 1000 kcal/día pérdida de peso:0.45-0.9 kg/semana (1-2lb)
Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116 The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116
Factor de actividad:
Personas sedentarias (poca actividad física): 1.2 Actividad ligera (1 a 3 veces por semana): 1.375 Actividad moderada (3 a 5 veces por semana): 1.55 Actividad intensa (6 a 7 veces por semana): 1.725 Actividad extremadamente alta (atletas profesionales): 1.9
Fórmula de Harris-‐Benedict
Hombres [66 + (13.7 x 119Kg) ] + [ (5 x 176cm) – (6.8 x 50años)] x 1.2
= 2.683 Kcal
MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA
Pérdida de 8.5 kgs; 9% en el peso inicial
Auto supervisión de los hábitos alimenticios y la actividad física
Control del los estímulos que se asocian a malos hábitos alimenticios
Reestructuración cognitiva Estratégias para resolver problemas
Apoyo de familiares y amigos
Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116 The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.
EJERCICIO
Cambios en las rutinas diarias Incrementos graduales en la intensidad 30-45 min de actividad física, 3-5 días/ semana
(gasto energético de 100-200 calorías por día) Sesiones cortas pero de manera frecuente
Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116 The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Complemento de la dieta y ejercicio para: (2b)
Obesos con IMC > a 30 kg/m² IMC de 27 a 29.9 kg/m² con comorbilidades No han alcanzado las metas con dieta y ejercicio.
> 5% de pérdida de peso en los no diabéticos y > 3% en pacientes diabéticos continuar el tratamiento.
Evaluar eficacia después de los primeros 3 meses.
El tratamiento se suspenderá en los que no hay respuesta.
Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116 The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.
Tratamiento Quirúrgico
DeMaria E. Bariatric Surgery for Morbid Obesity. N Engl J Med 2007;356:2176-83.
PLAN… Segunda Visita
Valoración Nutricional (Dieta)
Ejercicio
Modificación de la conducta
Metformina 850mg VO QD
HbA1c
Gustavo… Tercera visita (1 mes)
HbA1c: 6,1%
Pérdida de peso de 1 Kg
Valorar si tiene o no adicción al trabajo?
Adicción al trabajo??
DEFINICIÓN
Patología psicosocial ocupacional caracterizado por el trabajo excesivo, debido fundamentalmente a una irresistible necesidad o impulso de trabajar constantemente.
Un adicto se caracteriza por trabajar más duro y más horas de las que su trabajo requiere y por esforzarse más allá de lo que es esperado, descuidando de esta forma su vida fuera del contexto laboral (Spencer y Robins, 1992).
Stamatios A., Cooper C. The Psychology of the Recession on the workplaceNew Horizons. Massachusetts USA 2013. Cap 4 Pag 59-88 Castañeda Enrique. Perspectivas actuales de la adicción al trabajo. Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 1: 131-139, enero-junio de 2011
TRABAJÓLICO (WORKAHOLIC)
Relación con el fluir (flow) caracterizado por experimentar altos niveles de absorción en su trabajo y disfrute con lo que hacen (Bakker, 2005)
20 y 30% de la población general presentan tendecias de adicción al trabajo
1 de cada 3 personas se considera adicto al trabajo (60h/semana)
Stamatios A., Cooper C. The Psychology of the Recession on the workplaceNew Horizons. Massachusetts USA 2013. Cap 4 Pag 59-88 Castañeda Enrique. Perspectivas actuales de la adicción al trabajo. Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 1: 131-139, enero-junio de 2011
PERFIL DEL ADICTO AL TRABAJO
Negación de la situación. Manipulación de la información. Comunicación interpersonal deficiente. Alta necesidad de control Alto compromiso con la organización. Trabajo extra. Problemas de salud.
Stamatios A., Cooper C. The Psychology of the Recession on the workplaceNew Horizons. Massachusetts USA 2013. Cap 4 Pag 59-88 Castañeda Enrique. Perspectivas actuales de la adicción al trabajo. Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 1: 131-139, enero-junio de 2011
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Extrema actitud laboral.
2. Excesiva dedicación de su tiempo y esfuerzo
3. Un cierto trastorno compulsivo e involuntario a continuar
trabajando.
4. Desinterés general por cualquier otra actividad, que no
sea la estrictamente laboral.
Stamatios A., Cooper C. The Psychology of the Recession on the workplaceNew Horizons. Massachusetts USA 2013. Cap 4 Pag 59-88 Castañeda Enrique. Perspectivas actuales de la adicción al trabajo. Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 1: 131-139, enero-junio de 2011
Pregunta 3: Considera usted que Gustavo tiene adicción al trabajo??
a) SI b) NO
ACCIONES PREVENTIVAS
PLAN… Tercera visita
Reforzamiento de los cambios en su estilo de vida
Insistir en Valoración Nutricional
Continuar con Metformina
Prevención de Adicción al Trabajo
Control en 2 meses…
Gracias…