Download - Caso I. Valoración geriátrica integral
DISFAGIA NEURÓGENA
V A L O R A C I Ó N G E R I Á T R I C A I N T E G R A L D E U N C A S O C L Í N I C O
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
Enfermería del EnvejecimientoSeminario 5. Valoración geriátrica integral
María Guardiola BarbéBlanca Iglesias Rosado
3º Enfermería Macarena B
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
ESFERA CLÍNICA
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
ENTREVISTA CLÍNICA I
Antecedentes personales
• No alergias, no RAM
• Fumador (30/día) y bebedor moderado
• DM tipo II
• Ictus isquémico
• Afasia mixta
• Hemiplejía derecha
• Pseudooclusión de CII
• Cataratas bilaterales
Enfermedad actual
• Disfagia neurógena secundario a mediastinitis aguda por desgarro esofágico.
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
ENTREVISTA CLÍNICA II
Historia farmacológica
• Clopidogrel
• Omeprazol
• Atorvastatina
• Clometiazol
• Enapril
• Doxazosina
• Baclofeno
• Pregabalina
Historia nutricional
• 52kg, 165cm (IMC 19’11)
• Desnutrición
• Dieta hiperproteica
• Tipo de alimentación:
Enteral con sonda de yuyonoestomía
Sonda nasoyeyunal
Instauración vía oral
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
VideoendoscopiaEstudio
videofluoroscópicode la deglución
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
EXPLORACIÓN FÍSICA TRAS INTERVENCIÓN
Exploración general
• Regular estado general
• Consciente
• Normocoloreado
• Hidratado y bien perfundido
• Eupneico
• TA: 140/80 mmHg
• FC: 84 lpm• Sat.O2: 96% • Portador de gafas nasales a
2 lpm• Sonda de yeyunostomía• Sonda vesical• Vía venosa periférica
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
EXPLORACIÓN FÍSICA TRAS INTERVENCIÓN
Auscultación cardiaca
• Rítmico
• 84 lpm
• Soplo sistólico
• Auscultación pulmonar
• Murmullo vesicular conservado
• Sin ruidos añadidos
Exploración abdominal
• Globuloso, blando y depresible
• Cía quirúrgica en línea media
• Sonda de yeyunostomíaen flanco izdo sin cierre (drena líquido verdoso y abundante)
• Ruidos hidroaéreos +
• No dolor a palpación
• No signos de peritonitis
Exploración de MMII
• Sin edemas
• Amioatrofia
• UPP en MID y sacro
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
EXPLORACIÓN FÍSICA TRAS INTERVENCIÓN
Exploración neurológica
• Consciente
• Orientado en persona y parcial en tiempo y espacio
• Nomina y repite
• Disartria
• Parafasias
• Comprende y ejecuta órdenes sencillas
• Parálisis facial central dcha
• ROT exaltado en zona dcha
• Hemiparesia izda• No espasticidad en MSD• Pie equino MII• Hipoestesia derecha• No clonus• Regular control del tronco en
sedestación• Hemianopsia homónima dcha por
reflejo de amenaza
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
ESFERA MENTAL
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
ASPECTOS COGNITIVOS Y AFECTIVOS
Previo
No deterioro cognitivo
No deterioro del estado de ánimo
PosteriorNo se menciona valoración del
estado de ánimo
Consciente
Orientado en persona y parcial en tiempo y espacio
Comprende y ejecuta órdenes sencillas
ESFERA FUNCIONAL
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
ACTIVIDADES BÁSICAS
Previo
Bartel 100/100
Independiente para ABVD
PosteriorBartel 30/100 (dependencia
total)
Vida cama-sillón
Deambulación con ayuda (trípode, silla de rueda)
Disartria: rehabilitación logopédica
*NO SE MENCIONAN INSTRUMENTALES NI AVANZADAS, DEBIDO A SU GRAN LIMITACIÓN PARA LAS BÁSICAS*
ESFERA SOCIAL
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)
Previo
Vivía en casa con su mujer
Buen apoyo familiar
Posterior
Ingresa en residencia para personas mayores
Afectada por su ingreso en el centro pero no hay datos
suficientes
(Iglesias B; Guardiola M, 2017)